新生兒科院感爆發(fā)的應(yīng)急預(yù)案演練第一章演練目的與法律依據(jù)1.1目的本次演練以“新生兒科院感爆發(fā)”為場(chǎng)景，驗(yàn)證《××市婦幼保健院新生兒科醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案（2023版）》的可操作性，確保在真實(shí)事件發(fā)生時(shí)，能在2小時(shí)內(nèi)完成“封控、溯源、救治、上報(bào)、恢復(fù)”五大核心動(dòng)作，最大限度降低新生兒病死率與院感續(xù)發(fā)率。1.2直接依據(jù)（1）《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第四十二條、第四十三條；（2）《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號(hào)）第二十條至第二十四條；（3）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒病房建設(shè)與管理指南（2021）》第5.3.6條；（4）《××市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（2022修訂）》Ⅲ級(jí)響應(yīng)條款；（5）本院《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置制度》第3.2.1—3.2.9條。第二章演練場(chǎng)景與觸發(fā)條件2.1場(chǎng)景設(shè)定2024年3月15日08:15，NICU一區(qū)48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3例同源耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染，藥敏譜完全一致，提示疑似院感暴發(fā)。2.2觸發(fā)條件（滿足任一即啟動(dòng)）（1）同一病區(qū)3例及以上同源病原體感染，且發(fā)病間隔≤7天；（2）檢出本院近6個(gè)月未出現(xiàn)的多重耐藥菌且2例以上；（3）市疾控中心下達(dá)“院感暴發(fā)預(yù)警”短信。第三章指揮體系與角色分工3.1應(yīng)急指揮部總指揮：分管副院長(zhǎng)（A角）副總指揮：醫(yī)務(wù)部主任、院感科主任成員：NICU主任、護(hù)理部主任、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、后勤保障部主任、信息科主任、保衛(wèi)科科長(zhǎng)、宣傳科科長(zhǎng)。3.2前方工作組（1）流調(diào)組：院感科2人+檢驗(yàn)科微生物室1人+市CDC專家1人；（2）醫(yī)療救治組：NICU高年資醫(yī)生4人+新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)2人；（3）消毒隔離組：消毒供應(yīng)中心3人+保潔主管1人；（4）物資保障組：醫(yī)學(xué)裝備科2人+藥劑科1人+后勤2人；（5）信息上報(bào)組：病案室1人+信息科1人+宣傳科1人；（6）安保維穩(wěn)組：保衛(wèi)科4人；（7）家屬溝通組：社工部2人+法律顧問1人。3.3通訊錄與替代規(guī)則所有角色設(shè)A、B角，B角自動(dòng)補(bǔ)位；通訊錄每季度更新一次，演練當(dāng)日07:30再次短信確認(rèn)；如A角15分鐘內(nèi)未到達(dá)指揮室，B角直接接管并短信報(bào)備總指揮。第四章預(yù)警與報(bào)告路徑4.1一線發(fā)現(xiàn)NICU值班醫(yī)生在檢驗(yàn)科發(fā)布“危急值”后30分鐘內(nèi)完成“院感疑似事件”電子填報(bào)→系統(tǒng)自動(dòng)推送院感科、科主任、護(hù)理組長(zhǎng)。4.2院感科初判院感科專職人員30分鐘內(nèi)到病區(qū)核實(shí)，若符合觸發(fā)條件，立即：（1）口頭報(bào)告分管副院長(zhǎng)；（2）啟動(dòng)“院感暴發(fā)”釘釘群，發(fā)送模板短信：“CRKP疑似暴發(fā)，NICU一區(qū)，3例，08:15，請(qǐng)指揮部成員15分鐘內(nèi)到行政樓305指揮室?！?.3官方上報(bào)院感科2小時(shí)內(nèi)完成《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告卡》→通過“國(guó)家醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”直報(bào)→同步傳真至市衛(wèi)健委、市CDC；若需Ⅲ級(jí)響應(yīng)，由總指揮在4小時(shí)內(nèi)向市指揮部書面申請(qǐng)。第五章現(xiàn)場(chǎng)處置流程（時(shí)間軸細(xì)化到分鐘）5.1T0（08:15）事件發(fā)現(xiàn)值班醫(yī)生填報(bào)→院感科核實(shí)→啟動(dòng)。5.2T0+15min（08:30）指揮室集結(jié)（1）簽到：使用“應(yīng)急演練電子簽到表”二維碼；（2）總指揮下達(dá)三道指令：①NICU一區(qū)立即“熔斷”，暫停新入院、暫停探視；②流調(diào)組進(jìn)入病區(qū)，穿戴二級(jí)防護(hù)；③信息上報(bào)組30分鐘內(nèi)完成首次新聞稿模板，交宣傳科封存，避免輿情外泄。5.3T0+30min（08:45）病區(qū)封控（1）安保維穩(wěn)組在NICU一區(qū)外設(shè)置2道警戒線，外圈≥3米，內(nèi)圈封閉電梯；（2）護(hù)士站啟用紅色“熔斷”標(biāo)識(shí)，電子病歷系統(tǒng)對(duì)該病區(qū)加“暴發(fā)事件”水??；（3）已住院患兒按“三分區(qū)”重新安置：①確診/疑似感染：南區(qū)（負(fù)壓間5間，10床）；②未感染高危：北區(qū)（原病區(qū)北側(cè)，6床）；③未感染低危：東區(qū)（緩沖間改建，4床）。轉(zhuǎn)運(yùn)路線：?jiǎn)窝h(huán)，由東區(qū)→潔凈走廊→北區(qū)→南區(qū)，嚴(yán)禁逆行；每轉(zhuǎn)出1例，保潔組立即對(duì)路徑進(jìn)行含氯1000mg/L擦拭消毒。5.4T0+60min（09:15）流調(diào)與采樣（1）病例定義：①確診：血培養(yǎng)CRKP陽性且48h內(nèi)發(fā)熱或低體溫；②疑似：血培養(yǎng)陰性但臨床表現(xiàn)+CRKP定植；③對(duì)照：同期住院≥48h無CRKP證據(jù)。（2）采樣清單：①患兒：血、咽拭子、肛拭子、臍部、靜脈導(dǎo)管尖端；②環(huán)境：暖箱門把手、監(jiān)護(hù)儀按鈕、治療車、洗手液噴嘴、門把手、電話、鍵盤、地面排水口；③人員：醫(yī)生5人、護(hù)士12人、保潔3人、維修1人，雙手指縫、鼻前庭、手機(jī)外殼；④物品：備用母乳、一次性復(fù)蘇面罩、輸液泵泵管殘留液。（3）采樣方法：按《新生兒病區(qū)多耐藥菌環(huán)境采樣SOP》第5版，使用無菌Amies拭子，5cm×5cm規(guī)格板，環(huán)境每處涂抹3次；采樣后4℃冷鏈，2小時(shí)內(nèi)送微生物室。5.5T0+90min（09:45）初步藥敏與救治（1）微生物室啟用“加速報(bào)告通道”，使用MALDITOF+CarbaNP試驗(yàn)，3小時(shí)出初篩；（2）醫(yī)療救治組根據(jù)初篩結(jié)果啟動(dòng)“三線抗菌”方案：①一線：美羅培南+磷霉素（若MIC≤8mg/L）；②二線：替加環(huán)素（≥32周胎齡）或多黏菌素E（<32周）；③三線：頭孢他啶/阿維巴坦（若產(chǎn)KPC）。（3）每例患兒建立“暴發(fā)個(gè)案治療單”，記錄抗菌藥物滴速、不良反應(yīng)、血藥濃度監(jiān)測(cè)；若需血濾，立即調(diào)用CRRT機(jī)1臺(tái)，由腎內(nèi)科值班醫(yī)生攜管路進(jìn)入NICU。5.6T0+120min（10:15）終末消毒（1）消毒隔離組使用“過氧化氫霧化+紫外線循環(huán)風(fēng)”聯(lián)合方案：①先手工清潔：1000mg/L含氯消毒液對(duì)高頻接觸面擦拭2遍；②霧化：6%過氧化氫5ml/m3，密閉90分鐘；③紫外線循環(huán)風(fēng)：功率1.5W/m3，持續(xù)120分鐘；④消毒后生物指示劑：使用嗜熱脂肪芽孢桿菌菌片，培養(yǎng)陰性方可啟用。（2）醫(yī)療廢物：雙層黃色醫(yī)療袋+鵝頸結(jié)，外表面1000mg/L含氯噴灑，貼“MDRO”紅色標(biāo)簽，單獨(dú)稱重，專梯轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍骈g。5.7T0+180min（11:15）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與解封（1）流調(diào)組完成《新生兒CRKP暴發(fā)初步調(diào)查報(bào)告》，包含：病例時(shí)間曲線、病區(qū)平面圖、藥敏聚類樹；（2）指揮部根據(jù)“三指標(biāo)”決定是否解封：①無新增病例≥72h；②環(huán)境采樣陰性；③所有患兒二次培養(yǎng)陰性。（3）若未達(dá)標(biāo)，繼續(xù)“熔斷”，并每日16:00召開例會(huì)，直至達(dá)標(biāo)。第六章信息系統(tǒng)與輿情管理6.1信息閉環(huán)（1）電子病歷彈窗：所有進(jìn)入NICU的醫(yī)囑界面自動(dòng)跳出“暴發(fā)事件提醒”，強(qiáng)制填寫“接觸隔離”醫(yī)囑；（2）檢驗(yàn)系統(tǒng)：CRKP結(jié)果自動(dòng)推送院感科、科主任、藥房；（3）藥房系統(tǒng)：自動(dòng)鎖定“美羅培南”庫(kù)存，優(yōu)先供給暴發(fā)專區(qū)，并生成每日消耗報(bào)表。6.2輿情管控（1）統(tǒng)一出口：宣傳科科長(zhǎng)任新聞發(fā)言人；（2）話術(shù)模板：提前準(zhǔn)備“三問三答”，經(jīng)法律顧問審核；（3）院內(nèi)紀(jì)律：任何職工不得在社交媒體發(fā)布患兒圖片、檢驗(yàn)單，違者按《員工手冊(cè)》第6.4.2條記過并罰款2000元。第七章物資清單與緊急采購(gòu)7.1二級(jí)防護(hù)庫(kù)存（滿足72小時(shí)）N95口罩300只、醫(yī)用防護(hù)服200套、無菌手套1000副、護(hù)目鏡100個(gè)、面屏100個(gè)、鞋套200雙。7.2消毒藥劑6%過氧化氫50L、含氯消毒片（500mg/片）5000片、75%酒精10L、一次性消毒濕巾50包。7.3抗菌藥物應(yīng)急儲(chǔ)備美羅培南500mg×200支、磷霉素2g×100支、替加環(huán)素50mg×80支、多黏菌素E50萬IU×50支、頭孢他啶/阿維巴坦2.5g×60支。7.4緊急采購(gòu)?fù)ǖ琅c××醫(yī)藥公司簽訂“暴發(fā)事件2小時(shí)送達(dá)”協(xié)議，預(yù)留應(yīng)急金額50萬元，財(cái)務(wù)科預(yù)審批，無需再走OA流程，憑指揮部公章可直接下單。第八章培訓(xùn)與考核8.1崗前培訓(xùn)（1）新入職醫(yī)護(hù)人員必須完成《新生兒CRKP防控》線上課程（2學(xué)時(shí)）+實(shí)操考核（手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服、環(huán)境采樣）；（2）考核標(biāo)準(zhǔn)：手衛(wèi)生≤30秒且ATP檢測(cè)<30RLU；穿脫防護(hù)服零污染；環(huán)境采樣合格率≥90%。8.2演練后復(fù)盤（1）演練結(jié)束24小時(shí)內(nèi)，院感科整理“問題清單”，使用5Why法追溯根因；（2）責(zé)任到人：每條問題設(shè)“整改責(zé)任人+完成時(shí)限”，逾期未完成，扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效10%；（3）下季度演練重點(diǎn)：對(duì)本次“超時(shí)節(jié)點(diǎn)”進(jìn)行雙盲抽查。第九章家屬溝通與糾紛預(yù)防9.1溝通流程（1）08:30由家屬溝通組在NICU外設(shè)立“家屬接待室”，提供茶水、充電寶；（2）09:00召開第一次集體溝通會(huì)，限時(shí)30分鐘，發(fā)放《CRKP感染知情告知書》；（3）每日16:00更新病情，使用“患兒床號(hào)+顏色標(biāo)識(shí)”代替真實(shí)姓名，保護(hù)隱私。9.2糾紛預(yù)警法律顧問現(xiàn)場(chǎng)坐鎮(zhèn)，若出現(xiàn)以下任一情形，立即啟動(dòng)“糾紛一級(jí)響應(yīng)”：①家屬聚集≥10人；②拍攝視頻并揚(yáng)言上傳網(wǎng)絡(luò)；③提出賠償金額≥5萬元。響應(yīng)措施：保衛(wèi)科增派2名特保，同步錄音錄像，并通知轄區(qū)派出所。第十章演練評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)10.1評(píng)估指標(biāo)（1）時(shí)間指標(biāo)：①?gòu)氖装l(fā)病例報(bào)送到啟動(dòng)熔斷≤30min；②完成首輪環(huán)境采樣≤90min；③終末消毒后生物指示劑合格≤24h。（2）質(zhì)量指標(biāo)：①手衛(wèi)生依從性≥95%；②防護(hù)用品穿戴零污染；③患兒抗菌藥物使用前采樣率100%。10.2評(píng)分表采用100分制，其中時(shí)間30分、質(zhì)量40分、溝通10分、物資10分、輿情10分；得分<80分視為不合格，需兩周內(nèi)補(bǔ)演。10.3持續(xù)改進(jìn)（1）建立“院感暴發(fā)演練檔案”，保存3年，包含簽到表、影像、問題清單、整改報(bào)告；（2）每年邀請(qǐng)市CDC專家進(jìn)行“飛行檢查”，對(duì)上次演練問題整改情況進(jìn)行復(fù)核；（3）將演練結(jié)果納入科主任年度目標(biāo)責(zé)任書，占比20%，與職稱晉升掛鉤。第十一章附件（演練當(dāng)日可直接打印使用）附件A：應(yīng)急通訊錄（含A/B角、手機(jī)、短號(hào)、住宅）附件B：暴發(fā)事件時(shí)間軸記錄表（可手寫，含空格）附件C：環(huán)境采樣示意圖（NICU一區(qū)平面圖，標(biāo)注20處采樣點(diǎn)）附件D：抗菌藥物劑量速查表（按胎齡、體重、肌酐清除率）附件E：家屬溝通話術(shù)（含粵語、客家話、普通話三版本）附件F：輿情模板“三問三答”附件G：消毒記錄單（含過氧化氫濃度、作用時(shí)間、簽字欄）附件H：生物指示劑培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告（空白模板）第十二章演練腳本（節(jié)選示例，供導(dǎo)演組使用）08:15檢驗(yàn)科電話報(bào)告“CRKP危急值”→值班醫(yī)生甲（扮演者：張醫(yī)生）立即在系統(tǒng)點(diǎn)擊“疑似暴發(fā)”按鈕；08:16院感專職人員乙（扮演者：李感控）手機(jī)收到釘釘消息，跑步到NICU，計(jì)時(shí)員開始計(jì)時(shí)；08:20李感控發(fā)現(xiàn)3例同源，電話呼叫總指揮（扮演者：王副院長(zhǎng)），同時(shí)按下“熔斷”紅色按鈕