重大手術(shù)報告審批制度試卷含答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選、不選均不得分）1.某三甲醫(yī)院擬開展“離體肝切除+自體肝移植”手術(shù)，根據(jù)《重大手術(shù)報告審批制度（2022版）》，該手術(shù)首次開展前必須完成的核心文件是A.手術(shù)知情同意書B.新技術(shù)、新項目倫理批件C.重大手術(shù)可行性報告D.多學(xué)科會診記錄答案：C解析：可行性報告是首次開展重大手術(shù)的法定前置文件，需附技術(shù)路線、風(fēng)險評估、應(yīng)急預(yù)案等，倫理批件僅針對新技術(shù)，不涵蓋全部重大手術(shù)。2.重大手術(shù)審批表應(yīng)在術(shù)前多少小時提交至醫(yī)務(wù)部？A.24B.48C.72D.96答案：C解析：《制度》第12條明確“術(shù)前72小時”為剛性時限，便于醫(yī)務(wù)部組織專家二次評估及院領(lǐng)導(dǎo)簽批。3.下列哪項不是“重大手術(shù)”的法定判定維度？A.手術(shù)分級≥4級B.預(yù)估手術(shù)時間≥6小時C.圍術(shù)期死亡風(fēng)險≥5%D.單次用血≥10U答案：B解析：制度采用“分級+風(fēng)險+資源消耗”三維判定，時間長短并非獨立維度，僅作為風(fēng)險評分參考因子。4.審批流程中“紅票”制度是指A.麻醉科一票否決B.醫(yī)務(wù)部現(xiàn)場抽檢C.院長書面否決即終止手術(shù)D.患者家屬可隨時撤回同意答案：C解析：紅票為院長否決權(quán)，一旦簽發(fā)，手術(shù)即刻停止，72小時內(nèi)不得再次申報同一術(shù)式。5.重大手術(shù)術(shù)后24小時內(nèi)必須完成的專項記錄是A.手術(shù)安全核查表B.術(shù)后首次病程記錄C.重大手術(shù)術(shù)后評估表D.麻醉恢復(fù)評分答案：C解析：制度附件7規(guī)定“重大手術(shù)術(shù)后評估表”含生命體征、出血量、器官功能等12項指標，由手術(shù)醫(yī)師和ICU醫(yī)師雙簽字。6.對“非計劃二次手術(shù)”納入重大手術(shù)管理的觸發(fā)條件是A.術(shù)后48小時內(nèi)再次手術(shù)B.術(shù)后任何時間因出血再次手術(shù)C.術(shù)后因感染再次手術(shù)D.術(shù)后因植入物故障再次手術(shù)答案：A解析：48小時內(nèi)再次手術(shù)提示首次手術(shù)存在重大缺陷，自動升級按重大手術(shù)補報并啟動根因分析。7.重大手術(shù)報告審批制度中“倫理快速通道”適用于A.搶救性急診重大手術(shù)B.患者未滿14周歲C.患者為境外人士D.手術(shù)涉及人體器官捐獻答案：A解析：搶救性急診可事后72小時內(nèi)補倫理意見，但須兩名倫理委員簽字確認，其余情形均需前置審批。8.以下哪項屬于醫(yī)務(wù)部對重大手術(shù)可行性報告的“形式審查”內(nèi)容？A.手術(shù)路徑圖是否采用國際金標準B.主刀醫(yī)師近3年同類手術(shù)例數(shù)C.術(shù)前討論是否由副主任醫(yī)師以上主持D.風(fēng)險告知是否使用醫(yī)院統(tǒng)一模板答案：D解析：形式審查聚焦流程合規(guī)，模板、簽字、頁碼完整性；實質(zhì)審查才涉及技術(shù)細節(jié)。9.制度規(guī)定，主刀醫(yī)師需具備的最低職稱和手術(shù)例數(shù)為A.主治醫(yī)師+50例B.副主任醫(yī)師+100例C.主任醫(yī)師+150例D.主任醫(yī)師+200例答案：B解析：制度第9條明確“副主任醫(yī)師+100例同類型手術(shù)”為最低門檻，且近3年無二級以上醫(yī)療事故。10.對“重大手術(shù)”開展情況年度評估的牽頭部門是A.醫(yī)院質(zhì)量管理科B.醫(yī)院感染管理科C.醫(yī)院審計科D.醫(yī)院工會答案：A解析：質(zhì)管科負責(zé)年度匯總手術(shù)成功率、并發(fā)癥、投訴等數(shù)據(jù)，形成《重大手術(shù)質(zhì)量安全年報》。11.術(shù)前多學(xué)科討論（MDT）必須參加的核心科室不包括A.麻醉科B.輸血科C.營養(yǎng)科D.醫(yī)保辦答案：D解析：醫(yī)保辦負責(zé)費用審核，不屬于臨床核心學(xué)科，可列席但無表決權(quán)。12.重大手術(shù)審批表“患者意愿”欄簽字人應(yīng)為A.患者本人B.配偶C.任意成年家屬D.委托代理人答案：A解析：患者具備完全民事行為能力時必須本人簽字，且需手寫“已知悉全部風(fēng)險”字樣。13.制度要求，重大手術(shù)視頻資料保存期限不少于A.1年B.3年C.15年D.永久答案：C解析：依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，手術(shù)視頻屬于“特殊影像資料”，保存期限15年。14.對“重大手術(shù)”進行根因分析（RCA）的時限為A.12小時B.24小時C.7天D.30天答案：C解析：制度規(guī)定術(shù)后出現(xiàn)死亡、植物狀態(tài)、非計劃二次手術(shù)等事件，7天內(nèi)完成RCA并提交改進報告。15.以下哪項不屬于“重大手術(shù)”術(shù)后隨訪的強制內(nèi)容？A.術(shù)后30天生存質(zhì)量評分B.術(shù)后90天腫瘤標志物C.術(shù)后180天勞動能力評級D.術(shù)后1年心理量表答案：B解析：腫瘤標志物僅針對惡性腫瘤術(shù)后隨訪，制度未作普適性強制；其余均為通用指標。16.重大手術(shù)審批流程中“黃票”是指A.醫(yī)務(wù)部要求補充材料B.倫理委員會要求修改方案C.醫(yī)保辦拒付費用D.患者家屬提出更換主刀答案：A解析：黃票為補充材料通知，需在24小時內(nèi)補交，否則流程自動退回。17.對“重大手術(shù)”開展臨床路徑管理的變異率控制目標是A.≤5%B.≤10%C.≤15%D.≤20%答案：B解析：制度要求變異率≤10%，超出需科室提交書面說明并啟動路徑修訂。18.重大手術(shù)術(shù)前談話需全程錄像，錄像起始時間點為A.進入談話室B.主刀醫(yī)師自我介紹C.風(fēng)險告知開始D.患者簽字前答案：B解析：制度附件5明確“自我介紹”為錄像起點，確保告知過程完整可追溯。19.以下哪項屬于“重大手術(shù)”費用預(yù)警的觸發(fā)線？A.住院總費用≥當?shù)蒯t(yī)保DRG支付標準2倍B.住院總費用≥5萬元C.住院總費用≥10萬元D.住院總費用≥科室平均費用1.5倍答案：A解析：制度采用“DRG2倍”作為預(yù)警線，兼顧地區(qū)差異與病種特點。20.重大手術(shù)審批系統(tǒng)中“黑名單”醫(yī)師的禁入期限是A.3個月B.6個月C.1年D.2年答案：C解析：出現(xiàn)重大醫(yī)療事故并負主要責(zé)任的醫(yī)師，列入系統(tǒng)黑名單1年，期間不得主刀重大手術(shù)。21.制度規(guī)定，重大手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的強制觀察時間為A.≥6小時B.≥12小時C.≥24小時D.≥48小時答案：C解析：≥24小時便于早期發(fā)現(xiàn)出血、心衰等并發(fā)癥，降低重返手術(shù)室率。22.重大手術(shù)審批表“替代方案”欄必須列舉的方案數(shù)不少于A.1種B.2種C.3種D.4種答案：B解析：制度要求至少2種替代方案（含保守治療），并附優(yōu)缺點對比表。23.對“重大手術(shù)”開展日間手術(shù)模式，制度的態(tài)度是A.允許B.禁止C.試點D.由科室自行決定答案：B解析：重大手術(shù)術(shù)后風(fēng)險高，禁止日間手術(shù)，必須住院觀察≥48小時。24.重大手術(shù)審批流程中“綠票”是指A.審批通過B.審批退回C.審批暫停D.審批延期答案：A解析：綠票為最終通過標識，系統(tǒng)同步推送至手術(shù)室排程系統(tǒng)。25.制度要求，重大手術(shù)患者術(shù)前血紅蛋白低于多少必須啟動輸血科會診？A.80g/LB.90g/LC.100g/LD.110g/L答案：C解析：Hb<100g/L需輸血科評估備血方案，降低圍術(shù)期貧血風(fēng)險。26.重大手術(shù)術(shù)后30天死亡率納入醫(yī)院哪項核心指標？A.平均住院日B.手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率C.三級醫(yī)院評審核心指標D.患者滿意度答案：C解析：國家衛(wèi)健委《三級醫(yī)院評審標準（2022版）》將重大手術(shù)30天死亡率列為核心指標。27.重大手術(shù)審批系統(tǒng)中“一鍵召回”功能適用于A.患者拒絕手術(shù)B.術(shù)前檢查異常C.院感暴發(fā)D.醫(yī)保拒付答案：B解析：術(shù)前檢查出現(xiàn)新發(fā)禁忌證時，主刀可即時“一鍵召回”審批表，系統(tǒng)自動通知麻醉科、手術(shù)室停止排程。28.重大手術(shù)可行性報告必須附具的影像學(xué)資料保存格式為A.JPGB.BMPC.DICOMD.PDF答案：C解析：DICOM為醫(yī)學(xué)影像國際標準，確保原始數(shù)據(jù)可測量、可重建。29.重大手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)“腦血管意外”屬于哪級不良事件？A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：A解析：腦血管意外導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能損害，按《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告規(guī)定》歸為Ⅰ級事件。30.重大手術(shù)審批制度中“患者安全觀察員”由誰擔(dān)任？A.護士長B.質(zhì)管科專職人員C.住院醫(yī)師D.社工部人員答案：B解析：質(zhì)管科派駐專職人員全程觀察術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后關(guān)鍵節(jié)點，獨立記錄并直報院長。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下哪些情形必須啟動重大手術(shù)審批？A.4級手術(shù)且患者ASA≥Ⅲ級B.患者年齡≥90歲C.術(shù)中需體外循環(huán)支持D.患者為現(xiàn)役軍人答案：A、B、C解析：軍人身份非制度判定維度，其余三項均為明文觸發(fā)條件。32.重大手術(shù)可行性報告應(yīng)包含A.國內(nèi)外文獻綜述B.手術(shù)團隊人員分工表C.醫(yī)療責(zé)任險保單D.術(shù)后康復(fù)路徑圖答案：A、B、D解析：責(zé)任險由醫(yī)院統(tǒng)一購買，無需科室重復(fù)提交保單。33.重大手術(shù)術(shù)前討論須簽字的核心人員包括A.主刀醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護士長D.患者家屬答案：A、B、C解析：家屬可列席但無需在討論記錄簽字，避免法律混淆。34.以下哪些屬于“重大手術(shù)”術(shù)后48小時內(nèi)必須監(jiān)測的指標？A.乳酸B.中心靜脈壓C.尿量D.左室射血分數(shù)答案：A、B、C解析：左室射血分數(shù)非強制，視病情決定。35.重大手術(shù)審批系統(tǒng)與下列哪些院內(nèi)系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通？A.EMRB.LISC.PACSD.HR答案：A、B、C解析：HR系統(tǒng)僅提供人員資質(zhì)驗證接口，非實時互聯(lián)。36.重大手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)下列哪些情況需在2小時內(nèi)口頭上報醫(yī)務(wù)部？A.死亡B.心跳驟停C.術(shù)中知曉D.輸血反應(yīng)答案：A、B解析：術(shù)中知曉和輸血反應(yīng)屬Ⅲ級事件，24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報即可。37.重大手術(shù)術(shù)前談話錄像資料應(yīng)滿足A.畫面含人臉B.聲音清晰可辨C.存儲于醫(yī)院私有云D.患者可拷貝帶走答案：A、B、C解析：患者無權(quán)拷貝，防止剪輯外流，避免法律風(fēng)險。38.重大手術(shù)審批表“科室意見”欄必須手寫的內(nèi)容包括A.同意B.主刀醫(yī)師簽名C.日期D.科室公章答案：B、C解析：“同意”可打印，公章為騎縫章，非手寫。39.以下哪些屬于重大手術(shù)“非技術(shù)性并發(fā)癥”？A.壓瘡B.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染C.深靜脈血栓D.吻合口瘺答案：A、B、C解析：吻合口瘺為技術(shù)性并發(fā)癥。40.重大手術(shù)年度質(zhì)量評估報告應(yīng)報送A.院長辦公會B.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會C.上級衛(wèi)健委D.醫(yī)院職代會答案：A、B、C解析：職代會僅聽取簡要通報，非強制報送對象。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.重大手術(shù)審批通過后，如患者術(shù)前突發(fā)感冒，可繼續(xù)手術(shù)無需重新審批。答案：×解析：任何新增禁忌證均需重新評估，必要時撤回原審批。42.重大手術(shù)術(shù)后評估表可由規(guī)培醫(yī)師單獨簽字。答案：×解析：須由手術(shù)醫(yī)師與ICU醫(yī)師雙簽字，規(guī)培醫(yī)師無權(quán)。43.重大手術(shù)審批系統(tǒng)采用區(qū)塊鏈技術(shù)防止篡改。答案：√解析：系統(tǒng)2021年升級引入?yún)^(qū)塊鏈存證，確保審批軌跡不可抵賴。44.重大手術(shù)患者可拒絕術(shù)前談話錄像。答案：×解析：錄像為制度強制要求，拒絕即視為放棄手術(shù)。45.重大手術(shù)審批通過后更換主刀醫(yī)師，僅需科室主任口頭同意。答案：×解析：更換主刀視同重新申報，必須走完整流程。46.重大手術(shù)可行性報告引用文獻必須近5年內(nèi)。答案：√解析：制度要求文獻≥50%為近5年，確保技術(shù)時效。47.重大手術(shù)術(shù)后30天隨訪可由電話完成。答案：√解析：電話隨訪為最低要求，必要時上門或門診復(fù)查。48.重大手術(shù)審批表可在術(shù)后補錄。答案：×解析：術(shù)前未完成審批視為違規(guī)手術(shù)，不得補錄。49.重大手術(shù)患者術(shù)后入住普通病房即可免除ICU觀察。答案：×解析：制度強制≥24小時ICU觀察，與病房床位緊張無關(guān)。50.重大手術(shù)審批系統(tǒng)與省級衛(wèi)健委平臺實時對接。答案：√解析：省級監(jiān)管平臺要求重大手術(shù)信息實時上傳，延遲≤5分鐘。四、填空題（每空1分，共20分）51.重大手術(shù)審批制度中，術(shù)前討論應(yīng)由________職稱以上醫(yī)師主持，且現(xiàn)場簽字不少于________人。答案：副主任醫(yī)師；5解析：制度第8條明確主持人資質(zhì)及最低簽字人數(shù)，確保多學(xué)科覆蓋。52.重大手術(shù)可行性報告應(yīng)附“________圖”和“________表”，分別展示手術(shù)步驟和風(fēng)險矩陣。答案：技術(shù)路線；風(fēng)險評分解析：技術(shù)路線圖可視化手術(shù)關(guān)鍵節(jié)點，風(fēng)險評分表量化并發(fā)癥概率。53.重大手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)Ⅰ級不良事件，應(yīng)在________小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報，________小時內(nèi)提交書面報告。答案：2；12解析：依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告規(guī)定》及院內(nèi)制度雙重要求。54.重大手術(shù)審批系統(tǒng)“三色預(yù)警”中，紅色代表________，黃色代表________，綠色代表________。答案：否決；補充材料；通過解析：對應(yīng)“紅票”“黃票”“綠票”制度。55.重大手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)完成________評分和________評分，分別評估營養(yǎng)和血栓風(fēng)險。答案：NRS2002；Caprini解析：兩項評分均為國際通用，制度強制納入術(shù)前評估模板。56.重大手術(shù)術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)庫采用________編碼，確?；颊唠[私，同時實現(xiàn)________級數(shù)據(jù)脫敏。答案：哈希；三解析：哈希不可逆，三級脫敏去除姓名、身份證、電話等標識。57.重大手術(shù)審批表“替代方案”欄應(yīng)列舉________治療和________治療兩種以上方案。答案：保守；微創(chuàng)解析：制度要求至少1種非手術(shù)方案，1種低創(chuàng)傷方案。58.重大手術(shù)視頻資料命名規(guī)則為：________+________+________。答案：住院號；手術(shù)日期；術(shù)式縮寫解析：確保文件唯一、可追溯，便于調(diào)閱。59.重大手術(shù)年度質(zhì)量評估報告應(yīng)在次年________月________日前提交院長辦公會審議。答案：1；31解析：與醫(yī)院年度質(zhì)量安全報告同步，確保及時整改。60.重大手術(shù)審批制度由________科牽頭修訂，________科負責(zé)解釋。答案：醫(yī)務(wù)；法務(wù)解析：醫(yī)務(wù)科負責(zé)技術(shù)條款，法務(wù)科負責(zé)合規(guī)性審查。五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述重大手術(shù)審批制度中“紅黃綠票”機制的運行流程及意義。答案：（1）黃票：形式審查階段，醫(yī)務(wù)部發(fā)現(xiàn)材料缺失或簽字不全，系統(tǒng)黃票提示，科室24小時內(nèi)補件，逾期退回。（2）紅票：院長或授權(quán)副院長行使否決權(quán)，簽發(fā)紅票即終止手術(shù)，72小時內(nèi)不得再次申報，倒逼科室完善技術(shù)準備。（3）綠票：審批通過，系統(tǒng)同步推送手術(shù)室排程、麻醉評估、ICU床位預(yù)留，實現(xiàn)閉環(huán)管理。意義：用顏色標識簡化流程，強化節(jié)點控制，降低行政溝通成本，提升患者安全。62.列舉重大手術(shù)可行性報告中“風(fēng)險評估”模塊必須包含的六項內(nèi)容，并說明量化標準。答案：①圍術(shù)期死亡率：引用STS或ACSNSQIP模型，給出百分比；②術(shù)中出血量：依據(jù)既往100例同類手術(shù)均值±SD；③術(shù)后ICU入住率：按科室近3年數(shù)據(jù)計算；④非計劃二次手術(shù)率：目標≤2%；⑤主要并發(fā)癥（ClavienDindo≥Ⅲ級）率：目標≤5%；⑥平均住院日：與DRG標桿值對比，延長≤20%。每項需附文獻來源或科室基線數(shù)據(jù)，確?？珊瞬?。63.說明重大手術(shù)術(shù)后30天隨訪的“三維度”評估指標及其采集方式。答案：①生存維度：電話確認存活，必要時調(diào)閱死亡醫(yī)學(xué)證明；②功能維度：采用Karnofsky或ECOG評分，電話問卷+門診復(fù)查；③經(jīng)濟維度：記錄術(shù)后30天內(nèi)直接醫(yī)療費用，從HIS提取數(shù)據(jù)，與術(shù)前預(yù)估對比，計算偏差率。三維度數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入隨訪數(shù)據(jù)庫，自動生成圖表，供年度質(zhì)量評估使用。六、案例分析題（每題20分，共40分）6