2025年圍手術(shù)期考試及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.患者術(shù)前8小時飲用300ml清水，ASA分級Ⅰ級，擬行腹腔鏡膽囊切除，麻醉方式最宜選擇A.局麻+鎮(zhèn)靜B.椎管內(nèi)麻醉C.全身麻醉快速序貫誘導(dǎo)D.全身麻醉常規(guī)誘導(dǎo)答案：D解析：ASAⅠ級、清水?dāng)z入8h已排空，無需快速序貫；腹腔鏡需氣腹，全麻常規(guī)誘導(dǎo)即可。2.預(yù)防性抗生素最佳給藥時機為切皮前A.0–30minB.30–60minC.60–120minD.120–180min答案：B解析：指南要求β內(nèi)酰胺類切皮前30–60min達峰濃度，>120min效果下降。3.低分子肝素術(shù)后抗凝，首次給藥應(yīng)在A.術(shù)后即刻B.術(shù)后6h且止血確切C.術(shù)后12hD.術(shù)后24h答案：B解析：出血風(fēng)險與血栓風(fēng)險平衡，術(shù)后6h止血確切可開始，早于6h出血增加。4.術(shù)中核心體溫<36℃，首先應(yīng)A.提高室溫至26℃B.靜脈輸注液體加溫至41℃C.使用強制空氣加溫毯D.暫停手術(shù)答案：C解析：強制空氣加溫直接提升體表溫度，循證最有效；室溫26℃舒適性差，輸液加溫輔助。5.老年患者術(shù)后第2天出現(xiàn)低鈉128mmol/L，尿鈉>40mmol/L，最可能A.抗利尿激素異常分泌綜合征B.醛固酮不足C.腎性鹽丟失D.輸液過多答案：A解析：尿鈉高、血容量正?；蚱摺o水腫，符合SIADH；術(shù)后疼痛、阿片類藥物誘發(fā)。6.快速康復(fù)外科（ERAS）中，關(guān)于術(shù)后早期進食，循證推薦A.術(shù)后6h內(nèi)飲水，24h內(nèi)固體B.排氣后開始飲水C.排便后固體D.惡心消失后答案：A解析：ERASmetaanalysis顯示早期進食降低感染、縮短住院，無需等排氣。7.術(shù)中突發(fā)ETCO?驟降、SpO?下降、氣道壓升高，最可能A.肺栓塞B.氣胸C.支氣管痙攣D.氣管導(dǎo)管滑入右主支氣管答案：B解析：氣胸致肺泡無效腔↑ETCO?↓，肺壓縮致SpO?↓，胸膜腔積氣致氣道壓↑。8.術(shù)后認知功能障礙（POCD）獨立危險因素不包括A.年齡>70歲B.術(shù)中低血壓累積>30minC.七氟醚MAC>1.0D.術(shù)后鎮(zhèn)痛使用對乙酰氨基酚答案：D解析：對乙酰氨基酚無中樞炎癥激活，與POCD無關(guān)；其余均為已知因素。9.圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)，非心臟手術(shù)推薦A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C解析：NICESUGAR亞組分析，7.8–10.0mmol/L平衡感染與低血糖風(fēng)險。10.術(shù)前停用氯吡格雷至手術(shù)，血小板功能恢復(fù)需A.3天B.5天C.7天D.10天答案：B解析：氯吡格雷不可逆抑制P2Y12，新生血小板需5天達50%功能。11.術(shù)中輸血觸發(fā)Hb閾值，無冠心病患者推薦A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L答案：B解析：TRICC試驗，70g/L限制性輸血不增加死亡率，減少暴露。12.術(shù)后譫妄首選非藥物干預(yù)A.夜間褪黑素3mgB.家屬陪伴+定向溝通C.低劑量氟哌啶醇D.右美托咪定泵注答案：B解析：A、C、D為藥物；指南一級推薦環(huán)境定向、家屬陪伴。13.預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（PONV），Apfel評分4分，推薦幾藥聯(lián)合A.1B.2C.3D.4答案：C解析：≥3分即高危，三聯(lián)（5HT3+地塞米松+NK1或氟哌啶醇）降RR至20%。14.術(shù)后急性腎損傷（AKI）生物標(biāo)志物最早升高的是A.血肌酐B.尿NGALC.尿量D.BUN答案：B解析：NGAL在腎損傷2h內(nèi)升高，早于Scr24–48h。15.肥胖患者BMI42kg/m2，全麻誘導(dǎo)，按理想體重計算的藥物是A.丙泊酚B.羅庫溴銨C.芬太尼D.順苯磺阿曲庫銨答案：D解析：順阿曲庫銨按理想體重，因Hofmann消除不依賴肝腎；其余按總體重或調(diào)整體重。16.術(shù)后深靜脈血栓（DVT）超聲篩查最佳時機A.術(shù)后24hB.術(shù)后48–72hC.術(shù)后7天D.出院前答案：B解析：48–72h血栓已形成且易檢測，24h太早，7d延遲。17.硬膜外鎮(zhèn)痛用于結(jié)腸手術(shù)，局麻藥濃度0.125%布比卡因+2μg/ml芬太尼，主要優(yōu)點A.減少腸麻痹B.降低肺部感染C.減少尿潴留D.降低心肌梗死答案：A解析：胸段硬膜外阻斷交感，促腸蠕動，循證縮短腸麻痹24h。18.術(shù)中知曉高?；颊?，BIS值應(yīng)維持A.<20B.20–40C.40–60D.60–80答案：C解析：BIS40–60既防知曉又避免深麻醉；<40與POCD、死亡率相關(guān)。19.術(shù)前評估肝功能ChildPughC級，擇期疝修補應(yīng)A.限期手術(shù)B.可擇期C.推遲至改善至A級D.局麻下無禁忌答案：C解析：ChildC級死亡率>30%，非緊急手術(shù)應(yīng)優(yōu)化至A級。20.術(shù)后胸腔積液，滲出液Light標(biāo)準(zhǔn)為A.蛋白比>0.5且LDH比>0.6B.蛋白比>0.6且LDH比>0.5C.胸液蛋白>30g/LD.胸液膽固醇>55mg/dl答案：A解析：Light標(biāo)準(zhǔn)：胸液/血清蛋白>0.5或LDH>0.6或胸液LDH>200IU/L。21.圍術(shù)期β受體阻滯劑繼續(xù)服用至A.術(shù)前24h停藥B.術(shù)晨半量C.術(shù)晨全量D.術(shù)后不能進食時靜脈等效答案：D解析：突然停藥反跳高血壓、心肌缺血，應(yīng)持續(xù)至口服恢復(fù)。22.術(shù)后腸麻痹最長持續(xù)A.12hB.24hC.48hD.72h答案：D解析：開腹術(shù)后腸麻痹中位48–72h，>72h需排查并發(fā)癥。23.術(shù)中熒光顯影評估腸管血流，ICG劑量A.0.1mg/kgB.0.25mg/kgC.0.5mg/kgD.1mg/kg答案：B解析：0.25mg/kg靜推，10–30s顯影，安全劑量。24.術(shù)后房顫，血流動力學(xué)穩(wěn)定，首選A.胺碘酮靜注B.地爾硫卓控制心率C.同步電復(fù)律D.華法林即刻答案：B解析：穩(wěn)定者先控率，地爾硫卓起效快；胺碘酮用于心衰或結(jié)構(gòu)性心臟病。25.預(yù)防術(shù)后粘連，循證有效的是A.術(shù)畢大量生理鹽水沖洗B.透明質(zhì)酸鈉涂布C.口服維生素ED.早期下床答案：B解析：透明質(zhì)酸鈉屏障劑metaanalysis降低中重度粘連RR40%。26.術(shù)后尿潴留，首次導(dǎo)尿量>多少提示過度膨脹A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：D解析：>1000ml留置導(dǎo)尿24h防逼尿肌損傷。27.術(shù)中回收式自體輸血，禁忌證A.宮外孕破裂B.前列腺電切C.肝破裂D.脊柱側(cè)彎矯形答案：B解析：前列腺電切沖洗液含甘氨酸、紅細胞破壞，回收禁忌。28.術(shù)后切口感染，最常見病原菌A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.腸球菌答案：A解析：SSI病原60%為金葡，其中MRSA比例上升。29.圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT），優(yōu)化指標(biāo)首選A.CVP8–12mmHgB.尿量>0.5ml/kg·hC.SVV<13%D.MAP>90mmHg答案：C解析：SVV動態(tài)指標(biāo)優(yōu)于靜態(tài)CVP，預(yù)測容量反應(yīng)性。30.術(shù)后早期活動，循證推薦A.術(shù)后當(dāng)日坐起>1hB.術(shù)后第1天步行>50mC.術(shù)后6h床上翻身D.疼痛評分<4才活動答案：B解析：ERAS明確術(shù)后0–24h步行50m降低肺并發(fā)癥、DVT。二、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于術(shù)后譫妄高危因素A.術(shù)前MMSE<25分B.苯二氮卓類術(shù)前藥C.視覺障礙D.酗酒史E.術(shù)后使用PCIA芬太尼答案：ABCD解析：E芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛與譫妄關(guān)聯(lián)弱；苯二氮卓、認知障礙、感官缺陷、酗酒均為高危。32.預(yù)防術(shù)后肺不張措施A.術(shù)中PEEP5cmH?OB.術(shù)后激勵性肺量計C.高濃度氧持續(xù)48hD.術(shù)后鎮(zhèn)痛良好E.床頭抬高30°答案：ABDE解析：高濃度氧>60%可吸收性肺不張，應(yīng)避免。33.術(shù)中低體溫危害A.切口感染↑B.心肌缺血↑C.出血時間↑D.麻醉藥MAC↑E.PACU停留時間↑答案：ABCE解析：低體溫MAC下降，D錯誤；余均循證。34.術(shù)后AKI危險因素A.術(shù)中MAP<65mmHg持續(xù)20minB.對比劑使用C.高膽紅素>50μmol/LC.高膽紅素>50μmol/LD.術(shù)前eGFR55ml/minE.術(shù)后使用NSAIDs答案：ABDE解析：高膽紅素與AKI無直接劑量關(guān)系，余均明確。35.快速康復(fù)外科核心項目A.術(shù)前碳水化合物負荷B.術(shù)中保溫C.鼻胃管留置至排氣D.早期下床E.阿片類為主鎮(zhèn)痛答案：ABD解析：C鼻胃管延遲進食；E推薦多模式減少阿片。36.術(shù)后惡心嘔吐多模式用藥A.昂丹司瓊B.地塞米松C.丙泊酚持續(xù)D.阿瑞匹坦E.東莨菪堿貼答案：ABDE解析：丙泊酚持續(xù)鎮(zhèn)靜非抗PONV一線。37.術(shù)中回收式自體血回輸并發(fā)癥A.凝血病B.溶血C.空氣栓塞D.敗血癥E.高鉀血癥答案：ABCE解析：回收血無白細胞濾過，敗血癥罕見，除非污染。38.圍術(shù)期β受體阻滯劑適應(yīng)證A.術(shù)前已用降壓B.冠心病C.房顫室率快D.哮喘急性發(fā)作E.主動脈夾層答案：ABCE解析：哮喘急性發(fā)作為禁忌。39.術(shù)后切口裂開危險因素A.低蛋白<30g/LB.肥胖C.咳嗽D.糖尿病E.術(shù)中保溫良好答案：ABCD解析：保溫良好降低感染，不增加裂開。40.預(yù)防術(shù)后腸麻痹藥物A.愛維莫潘B.甲氧氯普胺C.新斯的明D.多潘立酮E.比沙可啶答案：AB解析：愛維莫潘μ阿片受體拮抗劑循證；甲氧氯普胺促胃輕癱，對結(jié)腸證據(jù)弱。三、案例分析題（每題10分，共30分）41.病例：男，68kg，65歲，ASAⅢ級，COPDFEV155%，腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治。術(shù)程3.5h，出血200ml，尿量250ml。術(shù)中補液：晶體2500ml，膠體500ml，血壓維持110/60mmHg，HR80次/分，BIS45–55，核心體溫35.8℃。術(shù)后入PACU，Ramsay2分，VAS6分，SpO?92%（FiO?0.4），聽診右肺底濕啰音。問題：（1）列出2個主要并發(fā)癥診斷（2分）（2）分析術(shù)中液體管理不當(dāng)之處（4分）（3）給出PACU即刻處理方案（4分）答案與解析：（1）①容量過負荷性肺水腫；②低體溫。（2）①腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)ERAS推薦限制性液體總量<2000ml，本例3000ml明顯正平衡>1500ml；②未使用GDFT動態(tài)指標(biāo)（SVV、PPV），僅憑血壓補液；③未記錄尿量趨勢，250ml/3.5h提示相對少尿，但無評估容量反應(yīng)性；④未行保溫措施致35.8℃。（3）①抬高床頭30°，無創(chuàng)面罩PEEP5cmH?O；②呋塞米10mg靜注，監(jiān)測尿量；③強制空氣加溫毯復(fù)溫至36.5℃；④減少晶體輸入，改為1ml/kg·h；⑤靜脈嗎啡3mg+昂丹司瓊4mg+地塞米松5mg多模式鎮(zhèn)痛，目標(biāo)VAS<4；⑥動脈血氣：如PaO?/FiO?<300，考慮肺水腫加重，必要時CPAP；⑦胸片確認肺水腫范圍；⑧術(shù)后24h內(nèi)記錄出入量，負平衡500–1000ml。42.病例：女，58歲，BMI24，因子宮肌瘤行全子宮雙附件切除。術(shù)前Hb122g/L，凝血正常。術(shù)程2h，出血400ml，未輸血。術(shù)后6h陰道流血800ml，血壓80/50mmHg，HR120次/分，尿量20ml/h，中心靜脈壓3mmHg。問題：（1）最可能出血部位及機制（2分）（2）列出3項即刻實驗室檢查（2分）（3）寫出復(fù)蘇目標(biāo)及具體措施（6分）答案與解析：（1）陰道殘端動脈或子宮動脈結(jié)扎線脫落，機械性出血。（2）①血常規(guī)+Hb；②凝血四項+纖維蛋白原；③血氣乳酸。（3）目標(biāo)：MAP>65mmHg，尿量>0.5ml/kg·h，Hb>80g/L，乳酸<2mmol/L。措施：①立即雙路16G靜脈，快速輸注平衡液20ml/kg；②交叉配血4U紅細胞，先輸O型Rh+2U；③呼叫上級醫(yī)師，準(zhǔn)備手術(shù)室二次探查；④靜脈推注氨甲環(huán)酸1g，后1g/8h；⑤CVP監(jiān)測下，必要時膠體500ml；⑥動態(tài)超聲評估下腔靜脈變異度，指導(dǎo)補液；⑦出血控制后轉(zhuǎn)ICU，繼續(xù)糾正凝血障礙，維持Hb>80g/L。43.病例：男，72歲，股骨頸骨折，擬行半髖置換。既往高血壓、糖尿病、腦梗史（2年前）。術(shù)前血壓150/90mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，Hb118g/L，ECG左室高電壓。麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合，術(shù)中骨水泥植入后突發(fā)SpO?↓88%，ETCO?從35降至18mmHg，血壓驟降60/30mmHg，HR120次/分。問題：（1）最可能診斷（2分）（2）病理生理機制（2分）（3）術(shù)中緊急處理流程（6分）答案與解析：（1）骨水泥植入綜合征（BCIS）。（2）骨水泥單體入血→肺血管廣泛栓塞+心肌抑制→右心衰、通氣血流失衡→低氧、低ETCO?、循環(huán)衰竭。（3）①立即呼叫幫助，純氧FiO?1.0，手控通氣高PEEP；②快速補液膠體500ml，去甲腎上腺素0.1μg/kg·min泵注維持MAP>65mmHg；③腎上腺素10–50μg靜推，必要時0.05–0.1μg/kg·min；④緊急經(jīng)胸超聲評估右心功能、肺動脈壓；⑤準(zhǔn)備20%脂肪乳1.5ml/kg靜注，拮抗骨水泥單體心肌抑制；⑥如心跳驟停，