2026年新版直腸贗復(fù)協(xié)議文檔編號：2026-001

一、引言/背景

1.1.直腸贗復(fù)技術(shù)的醫(yī)學(xué)意義

直腸贗復(fù)技術(shù)作為結(jié)直腸癌根治術(shù)后重要的功能性重建手段，旨在最大程度保留患者腸道功能，改善術(shù)后生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，尤其是生物材料、組織工程及微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的突破，直腸贗復(fù)技術(shù)已從傳統(tǒng)的大切口開放手術(shù)向更精準、微創(chuàng)的腹腔鏡/機器人輔助手術(shù)演進。2026年新版協(xié)議的制定，旨在整合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與技術(shù)規(guī)范，為臨床實踐提供更科學(xué)、人性化的指導(dǎo)。

1.2.現(xiàn)行協(xié)議的局限性及修訂必要性

當前臨床應(yīng)用中，部分醫(yī)療機構(gòu)仍存在技術(shù)路徑不統(tǒng)一、圍手術(shù)期管理不規(guī)范、長期隨訪體系缺失等問題。例如，部分術(shù)式對肛門功能保留不足，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)排便失禁或便秘；部分圍手術(shù)期并發(fā)癥（如吻合口漏、感染）發(fā)生率仍較高。新版協(xié)議將重點解決這些問題，通過細化操作流程、強化多學(xué)科協(xié)作（MDT）及建立標準化評估體系，全面提升直腸贗復(fù)手術(shù)的安全性及有效性。

1.3.協(xié)議修訂的倫理考量

在技術(shù)進步的同時，新版協(xié)議強調(diào)對患者自主權(quán)的尊重。協(xié)議將明確術(shù)前充分告知義務(wù)，包括手術(shù)風(fēng)險、功能重建預(yù)期及替代方案，確保患者在充分理解的前提下做出決策。此外，協(xié)議將引入患者生活質(zhì)量（QoL）評估工具，作為手術(shù)效果的重要衡量指標，體現(xiàn)以人為本的醫(yī)療理念。

二、主體分析/步驟

2.1.手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥

2.1.1.適應(yīng)癥

(1)DukesA-C期結(jié)直腸癌，根治術(shù)后需行直腸重建；

(2)直腸腫瘤距離肛門緣≥5cm，可保留足夠直腸段行端端吻合；

(3)患者一般狀況良好，心肺功能及營養(yǎng)狀況滿足手術(shù)耐受性；

(4)排除嚴重合并癥，如未控制的糖尿病、重度肥胖（BMI＞35）或遠處轉(zhuǎn)移。

2.1.2.禁忌癥

(1)直腸腫瘤侵犯肛門括約肌或盆腔固定性轉(zhuǎn)移；

(2)既往有直腸手術(shù)史，存在廣泛瘢痕粘連；

(3)實驗室檢查提示嚴重免疫功能低下（如HIV陽性或長期免疫抑制劑使用）；

(4)腸道準備不充分，術(shù)后吻合風(fēng)險高。

2.2.手術(shù)技術(shù)路徑

2.2.1.手術(shù)分期與入路選擇

(1)**分期原則**：

-**一期根治+贗復(fù)術(shù)**：適用于腫瘤位置允許完整切除且吻合安全的患者；

-**分期手術(shù)**：先行腫瘤根治切除，待腸道功能恢復(fù)后（通常術(shù)后4-6周）行贗復(fù)術(shù)，降低早期吻合風(fēng)險。

(2)**入路選擇**：

-**腹腔鏡/機器人輔助微創(chuàng)手術(shù)**：推薦優(yōu)先選擇，減少術(shù)后疼痛及并發(fā)癥；

-**開放手術(shù)**：適用于合并嚴重腹腔粘連或技術(shù)條件限制的患者。

2.2.2.核心手術(shù)步驟

(1)**腫瘤根治切除**：

-根據(jù)TNM分期確定切除范圍，包括全系膜切除（TME）、盆腔淋巴結(jié)清掃；

-保留至少2cm正常直腸黏膜作為吻合緩沖區(qū)。

(2)**贗復(fù)管構(gòu)建**：

-**小腸間置法**：首選回腸段（長度≥40cm），行“管狀吻合+側(cè)側(cè)吻合”重建；

-**結(jié)腸間置法**：適用于回腸長度不足者，需注意預(yù)防術(shù)后結(jié)腸梗阻。

(3)**肛門功能保留技術(shù)**：

-采用“移位肛門技術(shù)”，將原肛門向盆底重建，保留自主括約肌功能；

-對于低位直腸腫瘤，可結(jié)合“生物支架輔助吻合”減少吻合口張力。

2.3.圍手術(shù)期管理

2.3.1.術(shù)前準備

(1)**腸道準備**：術(shù)前3天流質(zhì)飲食，口服腸道清潔劑，避免吻合口污染；

(2)**營養(yǎng)支持**：評估營養(yǎng)風(fēng)險，必要時行腸外營養(yǎng)（TPN）；

(3)**心理干預(yù)**：針對患者焦慮情緒，提供個體化心理疏導(dǎo)。

2.3.2.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理

(1)**吻合口漏**：

-術(shù)后7天行造影劑灌腸監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時手術(shù)引流；

-預(yù)防性使用亞甲藍染料灌腸，提高漏診率。

(2)**排便功能障礙**：

-術(shù)后早期行盆底肌訓(xùn)練，生物反饋輔助治療；

-長期便秘者可調(diào)整藥物（如普蘆卡必利）。

(3)**感染控制**：

-嚴格無菌操作，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細胞計數(shù)。

2.4.長期隨訪與功能評估

2.4.1.隨訪計劃

(1)術(shù)后1年每月復(fù)查，次年每季度1次，之后每年1次；

(2)復(fù)查內(nèi)容包括肛門功能量表（Wexner評分）、糞便失禁量表（FFIQ）及影像學(xué)檢查。

2.4.2.功能重建效果評估

(1)**控便能力**：通過直腸壓力測定評估括約肌功能；

(2)**腸道通暢度**：記錄每日排便次數(shù)及性狀，避免過度腹瀉或便秘；

(3)**生活質(zhì)量**：采用SF-36量表綜合評估術(shù)后心理及生理狀態(tài)。

三、結(jié)論/建議

3.1.技術(shù)整合與創(chuàng)新

新版協(xié)議強調(diào)“精準化、個體化”原則，將三維重建技術(shù)（3D打印盆底模型）、人工智能（AI輔助吻合口預(yù)測）等前沿技術(shù)納入標準操作流程，推動直腸贗復(fù)向智能化方向發(fā)展。

3.2.多學(xué)科協(xié)作機制

建議建立以結(jié)直腸外科為主導(dǎo)，聯(lián)合腫瘤內(nèi)科、放射科、康復(fù)科及營養(yǎng)科的全周期管理團隊，確?；颊邚男g(shù)前評估到術(shù)后康復(fù)的全程優(yōu)化。

3.3.未來研究方向

(1)探索干細胞移植修復(fù)受損括約肌的臨床應(yīng)用；

(2)研發(fā)新型生物可降解支架材料，提升吻合口愈合質(zhì)量；

(3)建立全國性直腸贗復(fù)數(shù)據(jù)庫，促進大數(shù)據(jù)臨床決策。

3.4.責任聲明

本協(xié)議僅作為臨床參考，醫(yī)療機構(gòu)需結(jié)合患者具體情況調(diào)整方案，并對醫(yī)療行為承擔相應(yīng)責任。協(xié)議定期（每3年）更新，以反映醫(yī)學(xué)進展。

一、典型應(yīng)用場景分析

1.1.場景一：低位直腸癌（距肛門5-10cm）根治術(shù)后

1.1.1.情況描述：患者腫瘤位置靠近肛門，需盡可能保留肛門功能，但術(shù)后可能出現(xiàn)排便不盡感或輕度失禁。

1.1.2.核心條款關(guān)注點：

-**第二條2.2.2(3)移位肛門技術(shù)**：需嚴格評估括約肌完整性，若腫瘤侵犯范圍較廣，可能需結(jié)合“保留部分括約肌的吻合技術(shù)”；

-**第二條2.3.2(2)排便功能障礙處理**：術(shù)后盆底肌訓(xùn)練方案需個體化，部分患者可能需聯(lián)合生物反饋治療；

-**第二條2.4.1隨訪計劃**：Wexner評分需每月動態(tài)監(jiān)測，若術(shù)后6個月仍存在控便問題，應(yīng)提前考慮手術(shù)補救措施。

1.1.3.可能調(diào)整方向：

-探索“黏膜下注射肉毒素”輔助括約肌修復(fù)；

-開發(fā)可穿戴式肛門功能監(jiān)測設(shè)備，優(yōu)化遠程管理。

1.2.場景二：高位直腸癌（距肛門＞15cm）根治+小腸間置術(shù)

1.2.1.情況描述：腫瘤位置較高，重建后腸道長度充足，但術(shù)后可能因腸管旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致功能性短腸綜合征。

1.2.2.核心條款關(guān)注點：

-**第二條2.2.2(1)小腸間置法**：需精確測量回腸長度（參考2.2.2(1)(2)中40cm閾值），過長可能增加吻合口張力；

-**第二條2.3.1腸道準備**：術(shù)前需強化電解質(zhì)監(jiān)測，避免因腸切除導(dǎo)致低鉀血癥；

-**第二條2.4.2腸道通暢度評估**：術(shù)后早期需通過造影劑灌腸（參考2.3.2(1)預(yù)防漏診條款）確認無梗阻。

1.2.3.可能調(diào)整方向：

-嘗試“結(jié)腸前位”間置術(shù)減少術(shù)后腸扭轉(zhuǎn)風(fēng)險；

-研發(fā)新型腸促胰島素類似物改善術(shù)后腹瀉。

1.3.場景三：多次盆腔手術(shù)后的復(fù)雜直腸重建

1.3.1.情況描述：患者既往有子宮肌瘤剔除、前列腺手術(shù)史，盆腔粘連嚴重，手術(shù)難度高。

1.3.2.核心條款關(guān)注點：

-**第一條1.2現(xiàn)行協(xié)議局限性**：需特別參考2.2.1(2)開放手術(shù)指征，必要時聯(lián)合血管介入科處理粘連；

-**第二條2.3.2感染控制**：術(shù)后需延長抗生素使用時間（參考2.3.2(3)持續(xù)監(jiān)測CRP條款）；

-**第三條3.2多學(xué)科協(xié)作機制**：必須啟動MDT，重點協(xié)調(diào)泌尿外科和影像科共同評估盆腔空間。

1.3.3.可能調(diào)整方向：

-推廣“腹腔鏡粘連松解術(shù)+同期重建”一站式手術(shù)；

-開發(fā)術(shù)中超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)保留技術(shù)。

1.4.場景四：年輕患者（<45歲）早期直腸癌

1.4.1.情況描述：患者腫瘤病理分型惡性程度高，但生理功能需求更嚴格，術(shù)后需兼顧腫瘤控制與生活質(zhì)量。

1.4.2.核心條款關(guān)注點：

-**第一條1.3倫理考量**：術(shù)前需強調(diào)“保肛與復(fù)發(fā)風(fēng)險”的權(quán)衡，提供基因檢測（如MSI-H）輔助決策；

-**第二條2.2.2(2)結(jié)腸間置法**：若選擇結(jié)腸重建，需重點參考2.3.2(2)便秘預(yù)防條款，因結(jié)腸蠕動較慢；

-**第三條3.1技術(shù)整合與創(chuàng)新**：可優(yōu)先嘗試3D打印盆底模型（參考2.2.2(1)）指導(dǎo)手術(shù)。

1.4.3.可能調(diào)整方向：

-研發(fā)“可降解括約肌支架”用于年輕患者功能重建；

-建立生育功能保護預(yù)案（如術(shù)前卵巢移位術(shù)）。

1.5.場景五：合并糖尿病或肥胖的老年患者

1.5.1.情況描述：患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。

1.5.2.核心條款關(guān)注點：

-**第一條1.2禁忌癥**：需嚴格評估BMI（參考2.1.2(3)）和糖化血紅蛋白（HbA1c需＜8%）；

-**第二條2.3.1營養(yǎng)支持**：TPN方案需聯(lián)合內(nèi)分泌科制定（參考2.3.1(2)）；

-**第二條2.4.2生活質(zhì)量評估**：需增加疼痛評分（VAS）監(jiān)測，因老年患者對疼痛敏感度降低。

1.5.3.可能調(diào)整方向：

-推廣“術(shù)中血糖閉環(huán)監(jiān)測系統(tǒng)”；

-開發(fā)術(shù)后智能營養(yǎng)補充劑。

二、常見問題與風(fēng)險清單

2.1.問題一：術(shù)后吻合口漏（發(fā)生率約5-10%）

2.1.1.注意事項：

-嚴格遵循2.2.2(1)系膜切除標準，避免術(shù)后缺血；

-術(shù)后7天按2.3.2(1)規(guī)定行造影劑灌腸。

2.1.2.解決方案：

-漏小（<100ml/24h）：保守治療+腸外營養(yǎng)；

-漏大或進展：緊急手術(shù)清創(chuàng)+雙管引流。

2.2.問題二：術(shù)后排便失禁（Wexner評分≥12分）

2.2.1.注意事項：

-盆底肌訓(xùn)練需嚴格按2.3.2(2)生物反饋方案執(zhí)行；

-排便次數(shù)＞3次/天需警惕結(jié)腸重建容量不足（參考2.2.2(2)）。

2.2.2.解決方案：

-保守治療：盆底肌+肛門括約肌注射肉毒素；

-手術(shù)：直腸懸吊術(shù)或人工括約肌植入。

2.3.問題三：術(shù)后腸梗阻（小腸間置術(shù)后常見）

2.3.1.注意事項：

-嚴格記錄2.2.2(1)間置腸管長度；

-術(shù)后3天禁食期間需按2.3.1腸道準備方案補液。

2.3.2.解決方案：

-梗阻早期：胃腸減壓+營養(yǎng)支持；

-梗阻頑固：手術(shù)探查+腸粘連松解。

2.4.問題四：術(shù)后長期便秘（結(jié)腸重建術(shù)后常見）

2.4.1.注意事項：

-嚴格按2.3.2(2)普蘆卡必利用法監(jiān)測療效；

-排便時間＞48小時需警惕吻合口狹窄（參考2.4.2評估條款）。

2.4.2.解決方案：

-保守治療：灌腸+糞便軟化劑；

-手術(shù)：吻合口擴張術(shù)或結(jié)腸次全切除。

2.5.問題五：術(shù)后感染（尤其盆腔粘連患者）

2.5.1.注意事項：

-嚴格遵循2.3.2(3)CRP監(jiān)測標準；

-感染時需按2.2.2(1)原手術(shù)入路探查。

2.5.2.解決方案：

-輕度：抗生素+引流；

-重癥：截癱+感染源控制。

三、配套附件清單（清單式口語化表述）

1.**術(shù)前必備文件**

-患者完整病歷（包括腫瘤標志物、影像報告）

-腸道準備記錄單（標注灌腸時間、次數(shù)）

-營養(yǎng)評估報告（BMI、白蛋白、HbA1c數(shù)據(jù)）

-心肺功能檢查報告（ECG、肺功能圖）

-“術(shù)前知情同意書”原件（需患者親簽，括約肌功能風(fēng)險專項告知）

2.**術(shù)中用物清單**

-標準手術(shù)器械包（注明是否為“粘連松解”特需包）

-造影劑（碘海醇，規(guī)格300ml×2瓶）

-生物可降解支架（如適用，型號需按2.2.2(1)回腸長度定制）

-亞甲藍染料（5ml×3支，用于2.3.2(1)漏診預(yù)防）

-盆底神經(jīng)保留探測儀（參考1.3場景需求）

3.**術(shù)后管理文件**

-“肛門功能訓(xùn)練手冊”（含2.3.2(2)生物反饋指導(dǎo)圖）

-術(shù)后疼痛評估表（VAS量表，每日記錄）

-造影劑灌腸監(jiān)測記錄單（標注顯影情況）

-并發(fā)癥預(yù)警清單（包含吻合口漏、感染、梗阻的分級處理流程）

-“長期隨訪計劃表”（按2.4.1條款設(shè)計，含各階段檢查項目）

4.**特殊附件（按場景配置）**

-糖尿病患者：血糖監(jiān)測日志（術(shù)前3天-術(shù)后1年）

-肥胖患者：術(shù)前超聲盆腔粘連評估報告

-年輕患者：腫瘤基因檢測報告（MSI狀態(tài)）

-多次手術(shù)患者：既往手術(shù)影像（CT/MRI三維重建模型）

-腫瘤科MDT會診記錄（按3.2條款要求存檔）

（注：實際操作中需根據(jù)患者具體情況動態(tài)增減清單項目，如使用AI輔助工具則需補充相關(guān)數(shù)據(jù)接口說明）

四、主體A處于主導(dǎo)地位時的補充條款及說明

4.1.補充條款四：主導(dǎo)方權(quán)利與義務(wù)約定

4.1.1.條款內(nèi)容：

“主體A作為項目主導(dǎo)方，享有以下權(quán)利：

(1)對手術(shù)方案、技術(shù)路徑及資源調(diào)配擁有最終決策權(quán)，但需基于多學(xué)科團隊（MDT）評估結(jié)果；

(2)優(yōu)先選擇符合資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)及手術(shù)團隊，但需保證第三方（如乙方）合理利益不受損害；

(3)對項目進度、成本及質(zhì)量進行全周期監(jiān)督，必要時可要求乙方提供專項改進報告；

(4)在協(xié)議框架內(nèi)，可代表項目方與監(jiān)管機構(gòu)進行溝通協(xié)調(diào)。

主體A應(yīng)履行以下義務(wù)：

(1)提供不低于協(xié)議約定的啟動資金及設(shè)備支持，確保項目順利開展；

(2)保障第三方（如乙方）在協(xié)議范圍內(nèi)的知識產(chǎn)權(quán)及商業(yè)秘密；

(3)按約定支付項目款項，逾期付款需按年利率1.5%支付滯納金；

(4)及時向乙方及第三方通報項目相關(guān)重大變更，并提供書面說明?！?/p>

4.1.2.條款說明：

本條款旨在明確主導(dǎo)方的控制權(quán)邊界，防止權(quán)力濫用。其中“基于MDT評估”體現(xiàn)對患者利益的保護，“優(yōu)先選擇”條款兼顧公平性，而資金與保密義務(wù)則保障項目基礎(chǔ)。滯納金設(shè)置旨在督促資金按時到位。

4.2.補充條款五：主導(dǎo)方變更管理機制

4.2.1.條款內(nèi)容：

“主體A如需變更手術(shù)方案、合作機構(gòu)或項目目標，應(yīng)至少提前30日向乙方及第三方提交書面變更申請，說明變更原因及影響。變更方案需經(jīng)原MDT團隊重新評估，若變更可能導(dǎo)致費用增加或風(fēng)險提升，主體A需承擔相應(yīng)責任，并按比例調(diào)整協(xié)議條款。乙方及第三方有權(quán)拒絕不合理的變更請求。”

4.2.2.條款說明：

本條款的核心目的在于規(guī)范主導(dǎo)方變更行為，防止其單方面調(diào)整協(xié)議內(nèi)容損害其他方利益。提前通知期、重新評估機制及責任分擔原則確保變更的合理性，拒絕權(quán)則賦予其他方制衡能力。

4.3.補充條款六：主導(dǎo)方違約責任細化

4.3.1.條款內(nèi)容：

“主體A若出現(xiàn)以下違約行為，應(yīng)承擔相應(yīng)責任：

(1)未按時支付項目款項，每逾期一日按應(yīng)付金額的0.1%支付違約金，逾期超過60日，乙方及第三方有權(quán)解除協(xié)議并要求賠償損失；

(2)提供虛假醫(yī)療資源信息（如設(shè)備不符資質(zhì)），導(dǎo)致手術(shù)失敗或患者安全受損，主體A需承擔全部賠償責任；

(3)泄露第三方商業(yè)秘密，除支付違約金外，還需承擔對方商業(yè)秘密損失80%的賠償責任。

違約金上限為項目總金額的30%，具體金額由仲裁機構(gòu)根據(jù)實際損失裁定。”

4.3.2.條款說明：

本條款通過量化違約后果強化主導(dǎo)方的履約意識。逾期付款、虛假信息及泄密行為的懲罰力度較大，旨在預(yù)防此類風(fēng)險。違約金上限設(shè)置平衡了約束力與可行性，仲裁條款則保留爭議解決空間。

五、主體B處于主導(dǎo)地位時的補充條款及說明

5.1.補充條款七：主導(dǎo)方選擇權(quán)與評估機制

5.1.1.條款內(nèi)容：

“主體B作為項目委托方，享有以下選擇權(quán)：

(1)在主體A提供的備選方案中，有權(quán)選擇最優(yōu)方案，并要求主導(dǎo)方提供技術(shù)可行性報告；

(2)對醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)、設(shè)備狀態(tài)及團隊經(jīng)驗進行獨立評估，評估結(jié)果作為合作決策依據(jù)；

(3)若主導(dǎo)方提供的方案導(dǎo)致術(shù)后功能指標（如Wexner評分）低于約定標準，主體B有權(quán)要求重新手術(shù)或賠償。

主體B應(yīng)履行以下義務(wù)：

(1)提供完整患者病歷及知情同意書，確保手術(shù)符合倫理要求；

(2)按約定支付項目款項，特殊情況需提前15日與主導(dǎo)方協(xié)商調(diào)整；

(3)對第三方（如手術(shù)團隊）的商業(yè)秘密承擔保密責任?！?/p>

5.1.2.條款說明：

本條款旨在平衡主導(dǎo)方的專業(yè)優(yōu)勢與委托方的監(jiān)督權(quán)。選擇權(quán)條款賦予委托方技術(shù)決策參與度，評估機制保障合作質(zhì)量，而功能指標條款將術(shù)后效果與責任掛鉤。保密義務(wù)則明確委托方的法律責任。

5.2.補充條款八：主導(dǎo)方服務(wù)調(diào)整授權(quán)

5.2.1.條款內(nèi)容：

“若因患者病情變化或醫(yī)療技術(shù)進步，主體B認為現(xiàn)有方案存在風(fēng)險或可優(yōu)化空間，可向主導(dǎo)方提出書面調(diào)整申請。主導(dǎo)方應(yīng)在7個工作日內(nèi)組織專家論證，若同意調(diào)整，需補償相關(guān)成本；若拒絕，需提供詳細論證報告，并承擔后續(xù)風(fēng)險責任。主體B有權(quán)根據(jù)論證結(jié)果決定是否繼續(xù)合作?！?/p>

5.2.2.條款說明：

本條款賦予委托方在特殊情況下調(diào)整方案的權(quán)力，通過專家論證機制避免權(quán)力濫用。成本補償與責任劃分明確雙方義務(wù)，決策權(quán)保留則賦予委托方最終選擇權(quán)。

5.3.補充條款九：主導(dǎo)方合作終止條件

5.3.1.條款內(nèi)容：

“主體B有權(quán)在以下情況下終止合作：

(1)主導(dǎo)方連續(xù)3次未能按約定標準完成手術(shù)，導(dǎo)致患者功能指標顯著惡化；

(2)主導(dǎo)方泄露患者隱私或違反倫理規(guī)范，經(jīng)警告拒不改正；

(3)主導(dǎo)方因自身原因?qū)е马椖垦悠诔^30日，且無合理解釋。

終止合作時，主導(dǎo)方需退還已支付款項，并按項目完成比例結(jié)算費用。主體B需支付已完成工作的60%報酬。”

5.3.2.條款說明：

本條款通過列舉具體終止情形，強化委托方的制約能力。費用結(jié)算機制體現(xiàn)公平性，完成比例的設(shè)定兼顧主導(dǎo)方投入。

六、引入第三方時的補充條款及說明

6.1.補充條款十：第三方角色與職責界定

6.1.1.條款內(nèi)容：

“引入第三方（包括但不限于監(jiān)管機構(gòu)、技術(shù)提供方、資金擔保方）時，需明確其角色及義務(wù)：

(1)監(jiān)管類第三方：負責對項目合規(guī)性進行監(jiān)督，監(jiān)督結(jié)果需向所有參與方公開，但不得干預(yù)手術(shù)決策；

(2)技術(shù)