PAGE何謂手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的手衛(wèi)生制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)場(chǎng)所預(yù)防和控制感染傳播的關(guān)鍵措施之一。其目的在于通過(guò)規(guī)范和強(qiáng)化手衛(wèi)生行為，有效減少病原體的傳播，保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員免受感染威脅，保障醫(yī)療安全和公共衛(wèi)生安全。（二）適用范圍本制度適用于所有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)護(hù)人員、工作人員，以及進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者、探視人員等。同時(shí)，對(duì)于其他可能存在感染風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、食品加工企業(yè)等，在涉及手部清潔與消毒的相關(guān)操作時(shí)，也可參照本制度執(zhí)行。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等國(guó)家法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。旨在確保手衛(wèi)生措施的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性，以符合現(xiàn)代醫(yī)療及公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)τ诟腥痉揽氐囊?。二、手衛(wèi)生的定義與重要性（一）手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程；衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程；外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。（二）手衛(wèi)生的重要性1.切斷傳播途徑手部是病原體傳播的重要媒介，通過(guò)手接觸傳播的疾病種類繁多。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，能有效去除手部攜帶的病原體，避免其傳播至患者、環(huán)境及自身，從而切斷感染傳播的關(guān)鍵途徑。例如，在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的手若未進(jìn)行有效清潔消毒，可能將細(xì)菌、病毒等病原體傳播給患者，引發(fā)醫(yī)院感染。2.保護(hù)患者安全患者由于疾病等原因，自身免疫力相對(duì)較低，更容易受到感染。醫(yī)護(hù)人員及其他接觸患者的人員保持良好的手衛(wèi)生，可降低患者接觸病原體的風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。3.保障醫(yī)護(hù)人員健康醫(yī)護(hù)人員在工作中頻繁接觸各種患者和醫(yī)療環(huán)境，面臨較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。做好手衛(wèi)生能有效保護(hù)自身免受感染，減少職業(yè)暴露的危害，保障醫(yī)護(hù)人員的身體健康，確保醫(yī)療工作的正常開展。4.維護(hù)公共衛(wèi)生秩序在其他公共場(chǎng)所，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)等，手衛(wèi)生同樣重要。規(guī)范的手衛(wèi)生措施有助于預(yù)防傳染病在這些場(chǎng)所的傳播，維護(hù)公共衛(wèi)生秩序，保障特殊人群的健康安全。三、手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)與方法（一）洗手時(shí)機(jī)1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。例如，在為患者進(jìn)行護(hù)理操作前，如靜脈穿刺、傷口換藥等，需先洗手；操作結(jié)束后，即使手部未明顯污染，也應(yīng)洗手。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。如接觸患者的痰液、血液標(biāo)本、傷口滲液等，必須立即洗手。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。在進(jìn)入隔離病房為患者進(jìn)行診療操作前穿隔離衣，操作結(jié)束后脫隔離衣，期間及脫衣后均需洗手；戴、摘手套前后也應(yīng)洗手，避免因手套破損或污染導(dǎo)致手部感染。4.進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。如準(zhǔn)備注射用的無(wú)菌注射器、輸液器等，在操作前必須洗手，確保手部無(wú)菌，防止污染無(wú)菌物品。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。如接觸患者的病床、床頭柜、醫(yī)療器械等，這些物品可能被病原體污染，接觸后洗手可避免手部沾染病原體并傳播。6.處理藥物或配餐前。在調(diào)配藥物、準(zhǔn)備食物前洗手，可防止藥物污染和食物被病原體污染，保障用藥安全和飲食衛(wèi)生。（二）衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)1.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。例如，在日常診療活動(dòng)中，如查房、書寫病歷等，手部未明顯污染，但可能存在潛在病原體，此時(shí)使用速干手消毒劑進(jìn)行消毒，可快速殺滅手部細(xì)菌。2.當(dāng)接觸傳染病患者后，即使手部無(wú)明顯污染，也應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。因?yàn)閭魅静』颊邤y帶的病原體傳染性較強(qiáng)，及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）外科手消毒時(shí)機(jī)1.進(jìn)行外科手術(shù)前。外科手術(shù)對(duì)手術(shù)部位的無(wú)菌要求極高，外科手消毒能有效減少手部細(xì)菌數(shù)量，防止手術(shù)切口感染，是手術(shù)成功的重要保障。2.接觸患者破損皮膚、黏膜之前。在進(jìn)行侵入性操作，如插入中心靜脈導(dǎo)管、進(jìn)行內(nèi)鏡檢查等，接觸患者破損皮膚或黏膜前，必須進(jìn)行外科手消毒，以確保操作過(guò)程的無(wú)菌環(huán)境。（四）洗手方法1.濕手流動(dòng)水沖洗雙手，使雙手充分濕潤(rùn)。2.涂抹肥皂或皂液取適量肥皂或皂液均勻涂抹于雙手，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒。揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。3.沖洗用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使肥皂或皂液完全沖凈。沖洗時(shí)應(yīng)注意從手部向肘部沖洗，避免手部污染的水倒流至手臂。4.擦干用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，避免再次污染。若使用毛巾，應(yīng)定期清洗消毒，保持清潔。（五）衛(wèi)生手消毒方法取適量速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手所有皮膚表面，直至手部干燥。揉搓時(shí)間一般不少于15秒，以達(dá)到最佳消毒效果。（六）外科手消毒方法1.洗手按照普通洗手方法徹底清洗雙手，注意清洗指甲、指尖、指縫和手背等部位，時(shí)間不少于3分鐘。2.消毒取適量外科手消毒劑均勻涂抹于雙手，按照以下步驟進(jìn)行揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。從手腕至指尖，螺旋式向上揉搓，交替進(jìn)行雙手。持續(xù)揉搓雙手直至消毒劑干燥，揉搓時(shí)間應(yīng)根據(jù)消毒劑的產(chǎn)品說(shuō)明執(zhí)行，一般不少于3分鐘。四、手衛(wèi)生設(shè)施與用品要求（一）洗手設(shè)施1.流動(dòng)水應(yīng)提供充足的流動(dòng)水，水質(zhì)應(yīng)符合國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。水龍頭應(yīng)采用非手觸式開關(guān)，如感應(yīng)式或腳踏式，避免手部再次污染。2.洗手池洗手池應(yīng)設(shè)計(jì)合理，大小適中，便于醫(yī)護(hù)人員及其他人員使用。洗手池應(yīng)保持清潔，定期清潔消毒，防止污垢和細(xì)菌滋生。3.清潔劑應(yīng)配備合適的肥皂或皂液，肥皂應(yīng)保持干燥，避免因潮濕滋生細(xì)菌。皂液應(yīng)采用一次性包裝或具有防污染設(shè)計(jì)的容器，定期更換，確保清潔衛(wèi)生。（二）手消毒劑1.種類選擇應(yīng)根據(jù)不同的手衛(wèi)生需求選擇合適的手消毒劑，如速干手消毒劑、外科手消毒劑等。手消毒劑應(yīng)具有良好的殺菌效果，對(duì)皮膚刺激性小，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.配備數(shù)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要，合理配備手消毒劑。在每個(gè)診療區(qū)域、病房、手術(shù)室等應(yīng)放置足夠數(shù)量的手消毒劑，方便人員隨時(shí)取用。3.儲(chǔ)存條件手消毒劑應(yīng)儲(chǔ)存在干燥、通風(fēng)、陰涼的地方，避免陽(yáng)光直射和高溫環(huán)境，防止消毒劑變質(zhì)失效。同時(shí)，應(yīng)定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過(guò)期產(chǎn)品。（三）干手用品應(yīng)配備一次性紙巾或干凈的毛巾用于擦干雙手。一次性紙巾應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，使用后應(yīng)及時(shí)丟棄，避免二次污染；毛巾應(yīng)定期清洗消毒，保持清潔柔軟，防止細(xì)菌滋生。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.成立監(jiān)督小組醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)場(chǎng)所應(yīng)成立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，由醫(yī)院感染管理部門、護(hù)理部門等相關(guān)人員組成。監(jiān)督小組負(fù)責(zé)定期對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督。2.日常監(jiān)督監(jiān)督小組應(yīng)加強(qiáng)日常監(jiān)督，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、抽查等方式，檢查醫(yī)護(hù)人員及其他人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。觀察內(nèi)容包括洗手時(shí)機(jī)、洗手方法、手消毒劑的使用等是否符合要求。3.問(wèn)題反饋與整改對(duì)于監(jiān)督過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，監(jiān)督小組應(yīng)及時(shí)向相關(guān)部門和人員反饋，并提出整改意見。相關(guān)部門和人員應(yīng)針對(duì)問(wèn)題制定整改措施，及時(shí)進(jìn)行整改，確保手衛(wèi)生制度的有效執(zhí)行。（二）考核機(jī)制1.制定考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)制定詳細(xì)的手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，明確考核內(nèi)容、評(píng)分方法和考核周期?？己藘?nèi)容應(yīng)涵蓋洗手正確率、衛(wèi)生手消毒執(zhí)行率、外科手消毒合格率等方面。2.定期考核定期對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，考核周期可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定，如每月或每季度進(jìn)行一次考核?？己朔绞娇刹捎矛F(xiàn)場(chǎng)操作考核、問(wèn)卷調(diào)查等多種形式。3.結(jié)果反饋與應(yīng)用考核結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給被考核人員和相關(guān)部門。對(duì)于考核成績(jī)優(yōu)秀的個(gè)人和部門，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于考核不合格的個(gè)人和部門，應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育，并要求其限期整改?？己私Y(jié)果還可作為個(gè)人績(jī)效評(píng)估、科室評(píng)優(yōu)等的重要依據(jù)。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定培訓(xùn)方案醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)場(chǎng)所應(yīng)制定手衛(wèi)生培訓(xùn)方案，明確培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)時(shí)間等。培訓(xùn)方案應(yīng)根據(jù)不同崗位人員的需求和實(shí)際情況進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。2.培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、洗手方法、衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的使用等方面。同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合實(shí)際案例，講解手衛(wèi)生不當(dāng)可能導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)及后果，提高人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度。3.培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)涵蓋所有醫(yī)護(hù)人員、工作人員以及進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者、探視人員等。根據(jù)不同對(duì)象的特點(diǎn)，采用不同的培訓(xùn)方式和內(nèi)容，確保培訓(xùn)效果。（二）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)手衛(wèi)生專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課。集中培訓(xùn)可采用講座、演示、互動(dòng)討論等形式，使人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)和技能。2.現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)在實(shí)際工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的人員對(duì)手衛(wèi)生操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)可結(jié)合實(shí)際操作場(chǎng)景，及時(shí)糾正人員的錯(cuò)誤操作，提高培訓(xùn)的實(shí)用性。3.多媒體培訓(xùn)利用多媒體資源，如視頻、圖片、動(dòng)畫等，制作手衛(wèi)生培訓(xùn)課件。通過(guò)多媒體培訓(xùn)，以生動(dòng)形象的方式向人員傳授手衛(wèi)生知識(shí)，提高培訓(xùn)的趣味性和吸引力。4.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)建立手衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)，提供在線學(xué)習(xí)課程、考核等功能。人員可根據(jù)自己的時(shí)間和需求，自主進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，方便快捷地獲取手衛(wèi)生知識(shí)。（三）教育宣傳1.內(nèi)部宣傳在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，通過(guò)張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳手冊(cè)、設(shè)置宣傳欄等方式，宣傳手衛(wèi)生的重要性和相關(guān)知識(shí)。宣傳內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔明了、通俗易懂，營(yíng)造良好的手衛(wèi)生宣傳氛圍。2.對(duì)患者及家屬的宣傳向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生知識(shí)，告知其在探視患者、協(xié)助患者護(hù)理等過(guò)程中應(yīng)注意手衛(wèi)生，避免交叉感染?？赏ㄟ^(guò)發(fā)放宣傳資料、口頭講解等方式進(jìn)行宣傳。3.外部宣傳在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部，如醫(yī)院官網(wǎng)、社交媒體平臺(tái)等，發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)信息，提高公眾對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知度。同時(shí)，還可通過(guò)參加社