PAGE村衛(wèi)生室結(jié)算制度匯編一、總則（一）目的本結(jié)算制度匯編旨在規(guī)范村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)結(jié)算行為，確保醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的合理收取與支付，保障村衛(wèi)生室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)患者及村衛(wèi)生室的合法權(quán)益，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室，包括政府主辦的村衛(wèi)生室以及經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立的個(gè)體村衛(wèi)生室。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、財(cái)務(wù)制度以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保結(jié)算行為合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確性原則：各項(xiàng)費(fèi)用的核算、記錄和結(jié)算應(yīng)準(zhǔn)確無誤，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。3.及時(shí)性原則：及時(shí)辦理結(jié)算業(yè)務(wù)，避免拖延，確保資金的及時(shí)流轉(zhuǎn)和使用效率。4.公開透明原則：結(jié)算過程和結(jié)果應(yīng)公開透明，接受相關(guān)部門、患者及社會(huì)的監(jiān)督。二、結(jié)算主體與職責(zé)（一）結(jié)算主體1.村衛(wèi)生室：作為獨(dú)立的結(jié)算單元，負(fù)責(zé)本衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的收取、記錄和結(jié)算申請等工作。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：對(duì)村衛(wèi)生室的結(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)、審核和監(jiān)督，負(fù)責(zé)與醫(yī)保部門、財(cái)政部門等進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算和資金撥付等工作。3.醫(yī)保部門：負(fù)責(zé)審核村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，按照規(guī)定進(jìn)行醫(yī)?；鸬慕Y(jié)算和支付。4.財(cái)政部門：根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定，負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室的財(cái)政補(bǔ)助資金等進(jìn)行結(jié)算和撥付。（二）職責(zé)分工1.村衛(wèi)生室職責(zé)嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收取患者費(fèi)用，開具合法有效的票據(jù)。準(zhǔn)確記錄患者就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)等，及時(shí)整理并提交結(jié)算申請。配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)保部門等進(jìn)行結(jié)算業(yè)務(wù)的核對(duì)和查詢工作。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)制定村衛(wèi)生室結(jié)算業(yè)務(wù)流程和規(guī)范，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展結(jié)算工作。對(duì)村衛(wèi)生室提交的結(jié)算申請進(jìn)行初審，核實(shí)費(fèi)用的合理性和準(zhǔn)確性。與醫(yī)保部門、財(cái)政部門等溝通協(xié)調(diào)，辦理村衛(wèi)生室相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算和資金撥付手續(xù)。定期對(duì)村衛(wèi)生室的結(jié)算情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督。3.醫(yī)保部門職責(zé)制定醫(yī)保報(bào)銷政策和結(jié)算辦法，明確報(bào)銷范圍、比例、限額等。對(duì)村衛(wèi)生室上報(bào)的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行審核，及時(shí)結(jié)算并支付醫(yī)?；?。監(jiān)督村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷行為，查處違規(guī)報(bào)銷等問題。4.財(cái)政部門職責(zé)按照財(cái)政補(bǔ)助政策，確定村衛(wèi)生室的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和方式。審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交的村衛(wèi)生室財(cái)政補(bǔ)助資金結(jié)算申請，及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助資金。對(duì)財(cái)政補(bǔ)助資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。三、費(fèi)用結(jié)算范圍與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)1.掛號(hào)費(fèi)：按照物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)收取。2.診查費(fèi)：依據(jù)不同的診療項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容，執(zhí)行相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。3.治療費(fèi)：如注射、換藥、針灸、推拿等，按照規(guī)定的收費(fèi)價(jià)格收取。4.藥品費(fèi)：按照藥品采購價(jià)格加一定的加價(jià)率銷售給患者，加價(jià)率應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。村衛(wèi)生室應(yīng)優(yōu)先配備和使用基本藥物，基本藥物實(shí)行零差率銷售。5.檢查費(fèi)：如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查項(xiàng)目，按照物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。如需外送檢查，應(yīng)告知患者并取得同意，費(fèi)用按照實(shí)際發(fā)生額收取。（二）醫(yī)保報(bào)銷1.報(bào)銷范圍：符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等。2.報(bào)銷比例：根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行，一般門診報(bào)銷比例為[X]%，住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和費(fèi)用分段等情況確定。3.報(bào)銷限額：門診年度報(bào)銷限額為[X]元，住院報(bào)銷限額根據(jù)醫(yī)保政策設(shè)定。（三）財(cái)政補(bǔ)助1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助：根據(jù)村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量和績效考核結(jié)果，按照人均[X]元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，補(bǔ)助資金主要用于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需的人員經(jīng)費(fèi)、耗材、設(shè)備購置等支出。2.一般診療費(fèi)補(bǔ)助：對(duì)村衛(wèi)生室提供的一般診療服務(wù)，按照每診療人次[X]元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，其中醫(yī)保支付[X]元，患者自付[X]元。3.其他專項(xiàng)補(bǔ)助：根據(jù)國家和地方相關(guān)政策，對(duì)村衛(wèi)生室開展特定項(xiàng)目或應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件等給予專項(xiàng)補(bǔ)助。四、結(jié)算流程（一）村衛(wèi)生室結(jié)算申請1.村衛(wèi)生室應(yīng)每日對(duì)當(dāng)天的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況進(jìn)行匯總，填寫結(jié)算申請表，包括患者姓名、身份證號(hào)、就醫(yī)日期、診療項(xiàng)目、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保報(bào)銷情況等信息。2.將結(jié)算申請表及相關(guān)票據(jù)、病歷等資料整理齊全，定期（每周或每旬）提交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到村衛(wèi)生室提交的結(jié)算申請后，安排專人進(jìn)行初審。2.審核內(nèi)容包括費(fèi)用的合理性、票據(jù)的真實(shí)性、醫(yī)保報(bào)銷信息的準(zhǔn)確性等。對(duì)不符合規(guī)定的費(fèi)用予以剔除，并通知村衛(wèi)生室進(jìn)行更正。3.初審?fù)ㄟ^后，在結(jié)算申請表上簽署審核意見，并匯總各村衛(wèi)生室的結(jié)算申請，形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算匯總表。（三）醫(yī)保部門結(jié)算1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將村衛(wèi)生室結(jié)算匯總表及相關(guān)資料報(bào)送至醫(yī)保部門。2.醫(yī)保部門按照醫(yī)保報(bào)銷政策對(duì)上報(bào)的費(fèi)用進(jìn)行審核，通過醫(yī)保系統(tǒng)與村衛(wèi)生室上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)。3.審核無誤后計(jì)算應(yīng)報(bào)銷金額，將醫(yī)保報(bào)銷資金撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保專戶。（四）財(cái)政部門結(jié)算1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)醫(yī)保部門撥付的資金情況及村衛(wèi)生室的財(cái)政補(bǔ)助政策，編制財(cái)政補(bǔ)助資金結(jié)算申請。2.申請內(nèi)容包括村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、一般診療費(fèi)補(bǔ)助等各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助資金的計(jì)算依據(jù)和金額。3.將財(cái)政補(bǔ)助資金結(jié)算申請報(bào)送財(cái)政部門，財(cái)政部門審核后將財(cái)政補(bǔ)助資金撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬戶。（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室結(jié)算1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到醫(yī)保部門和財(cái)政部門撥付的資金后，按照各村衛(wèi)生室的實(shí)際結(jié)算情況進(jìn)行資金分配。2.扣除村衛(wèi)生室應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)費(fèi)用（如醫(yī)保報(bào)銷個(gè)人自付部分、違規(guī)費(fèi)用等）后，將剩余資金撥付至村衛(wèi)生室賬戶。3.以轉(zhuǎn)賬或其他規(guī)定方式通知村衛(wèi)生室資金到賬情況，并提供詳細(xì)的結(jié)算清單。五、結(jié)算憑證與檔案管理（一）結(jié)算憑證1.村衛(wèi)生室收取患者費(fèi)用時(shí)，應(yīng)開具合法有效的票據(jù)，票據(jù)應(yīng)包括發(fā)票聯(lián)、存根聯(lián)等，內(nèi)容應(yīng)完整、準(zhǔn)確，加蓋村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)專用章或收費(fèi)專用章。2.醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算時(shí)，應(yīng)提供醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算單等相關(guān)憑證，作為費(fèi)用結(jié)算和記賬的依據(jù)。3.財(cái)政補(bǔ)助資金結(jié)算時(shí)，應(yīng)取得財(cái)政部門出具的撥款憑證或相關(guān)結(jié)算文件。（二）檔案管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立結(jié)算檔案管理制度，對(duì)結(jié)算過程中產(chǎn)生的各類憑證、報(bào)表、文件等資料進(jìn)行妥善保管。2.結(jié)算檔案應(yīng)按照時(shí)間順序和類別進(jìn)行分類整理，裝訂成冊，并注明檔案名稱、年度、月份等信息。3.檔案保管期限應(yīng)符合國家檔案管理規(guī)定，一般為[X]年。期滿后，按照規(guī)定的程序進(jìn)行銷毀或存檔。4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)定期對(duì)村衛(wèi)生室的結(jié)算檔案進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，確保檔案管理規(guī)范、完整。六、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)結(jié)算工作進(jìn)行自查，檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況、費(fèi)用記錄準(zhǔn)確性、票據(jù)管理等方面是否存在問題。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室結(jié)算工作的日常監(jiān)督，不定期進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。（二）外部監(jiān)督1.醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查報(bào)銷政策執(zhí)行情況、費(fèi)用審核把關(guān)等，對(duì)違規(guī)報(bào)銷行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。2.財(cái)政部門應(yīng)監(jiān)督財(cái)政補(bǔ)助資金的使用和結(jié)算情況，確保資金專款專用，提高資金使用效益。3.接受社會(huì)監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，對(duì)群眾反映的村衛(wèi)生室結(jié)算問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。（三）考核機(jī)制1.建立村衛(wèi)生室結(jié)算工作考核制度，將結(jié)算工作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性等納入績效考核指標(biāo)體系。2.考核結(jié)果與村衛(wèi)生室的財(cái)政補(bǔ)助資金分配、