PAGE鄉(xiāng)衛(wèi)生院急診入院制度一、總則1.目的為規(guī)范鄉(xiāng)衛(wèi)生院急診入院工作流程，確保急危重癥患者得到及時(shí)、有效的救治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者生命安全，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)衛(wèi)生院急診科及各臨床科室在急診入院工作中的管理與操作。3.基本原則遵循“先救命、后治病”的原則，對(duì)急診患者進(jìn)行快速評(píng)估、優(yōu)先救治，確保患者在最短時(shí)間內(nèi)得到妥善安置和治療。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉、延誤患者救治。二、急診入院流程1.患者到達(dá)患者因急診情況到達(dá)鄉(xiāng)衛(wèi)生院急診科后，急診科護(hù)士應(yīng)立即上前詢問(wèn)病情，進(jìn)行基本生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等）的測(cè)量，并引導(dǎo)患者至搶救室或相對(duì)安靜、便于觀察的區(qū)域。2.病情評(píng)估由急診科醫(yī)生在5分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行初步病情評(píng)估，判斷病情的嚴(yán)重程度。根據(jù)病情分為一般急診患者和急危重癥患者。一般急診患者：生命體征相對(duì)平穩(wěn)，病情較輕，可在急診科進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后，根據(jù)專科情況安排相應(yīng)科室就診。急危重癥患者：如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性中毒等，需立即啟動(dòng)急救程序，進(jìn)行緊急搶救。3.緊急搶救對(duì)于急危重癥患者，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管插管、止血、包扎、固定等急救措施。同時(shí)，迅速通知相關(guān)臨床科室值班醫(yī)生到場(chǎng)參與搶救。在搶救過(guò)程中，嚴(yán)格按照急救技術(shù)規(guī)范操作，確保搶救工作的高效、準(zhǔn)確。4.會(huì)診與?？剖罩谓?jīng)初步搶救后，若患者病情仍不穩(wěn)定，需要多學(xué)科協(xié)作治療，由急診科醫(yī)生及時(shí)組織相關(guān)科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)生應(yīng)在接到通知后10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科，共同商討治療方案。根據(jù)會(huì)診意見，確定患者收治科室。對(duì)于病情明確、符合入院指征的患者，由相關(guān)科室值班醫(yī)生開具入院通知單，通知住院處辦理入院手續(xù)。5.入院交接住院處接到入院通知后，應(yīng)立即安排床位，并通知病房護(hù)士準(zhǔn)備接收患者。急診科護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行患者交接，交接內(nèi)容包括患者基本信息、病情、搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況、各種檢查報(bào)告等。交接雙方應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤，并在交接記錄上簽字確認(rèn)。三、急診入院患者的管理1.病歷書寫與管理急診科醫(yī)生應(yīng)在患者到達(dá)后30分鐘內(nèi)完成急診病歷書寫，記錄患者就診時(shí)間、癥狀、體征、初步診斷、處理措施等。病歷書寫應(yīng)字跡清晰、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確規(guī)范?；颊呷朐汉?，急診科醫(yī)生應(yīng)及時(shí)將急診病歷復(fù)印件隨同患者一起送至病房，并與病房醫(yī)生進(jìn)行病歷交接。病房醫(yī)生應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)對(duì)急診病歷進(jìn)行審核，如有疑問(wèn)及時(shí)與急診科溝通。急診病歷應(yīng)按照規(guī)定的病歷管理制度進(jìn)行妥善保管，保存期限不少于規(guī)定年限，以備查閱。2.病情觀察與記錄病房護(hù)士應(yīng)在患者入院后對(duì)其進(jìn)行全面的病情觀察，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況、引流情況等。每30分鐘至1小時(shí)記錄一次，病情變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)記錄。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情，定期進(jìn)行查房，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于急危重癥患者，應(yīng)實(shí)行特級(jí)護(hù)理，安排專人24小時(shí)守護(hù)，密切觀察病情變化，并做好護(hù)理記錄。3.治療與護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情，嚴(yán)格按照診療規(guī)范制定合理的治療方案，并及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)給藥、進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，確保治療措施的準(zhǔn)確執(zhí)行。在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)或不合理醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。嚴(yán)禁擅自更改醫(yī)囑或不執(zhí)行醫(yī)囑。4.患者安全管理加強(qiáng)對(duì)急診入院患者的安全管理，采取必要的防范措施，防止患者發(fā)生墜床、跌倒、走失等意外事件。對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔、約束帶等進(jìn)行保護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好患者的消毒隔離工作，防止交叉感染。對(duì)使用后的醫(yī)療器械、物品等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒和處理。四、人員職責(zé)1.急診科醫(yī)生職責(zé)負(fù)責(zé)對(duì)急診患者進(jìn)行快速接診、病情評(píng)估和初步診斷，制定合理的急救方案并組織實(shí)施。及時(shí)書寫急診病歷，準(zhǔn)確記錄患者病情和處理經(jīng)過(guò)。負(fù)責(zé)組織急危重癥患者的搶救工作，協(xié)調(diào)相關(guān)科室會(huì)診，確定患者收治科室。與病房醫(yī)生做好患者病情交接，跟蹤患者住院期間的治療情況。2.急診科護(hù)士職責(zé)協(xié)助醫(yī)生對(duì)急診患者進(jìn)行搶救，做好各項(xiàng)急救護(hù)理操作，如生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、吸痰、靜脈輸液等。負(fù)責(zé)患者的分診、登記和信息傳遞，引導(dǎo)患者至相應(yīng)科室就診。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好護(hù)理記錄。與病房護(hù)士做好患者交接工作，確保交接內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。3.病房醫(yī)生職責(zé)接到入院通知后，及時(shí)做好接收患者的準(zhǔn)備工作，安排床位，準(zhǔn)備必要的診療設(shè)備和物品?；颊呷朐汉?，對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，制定詳細(xì)的治療方案，并及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑。負(fù)責(zé)患者的日常診療工作，定期查房，觀察病情變化，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。與急診科醫(yī)生保持密切溝通，了解患者急診情況，做好病歷銜接和治療延續(xù)工作。4.病房護(hù)士職責(zé)做好病房的準(zhǔn)備工作，迎接急診入院患者。與急診科護(hù)士進(jìn)行患者交接，了解患者病情、治療情況和護(hù)理要點(diǎn)。按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等，確?；颊叩玫饺?、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。負(fù)責(zé)病房的安全管理，防止患者發(fā)生意外事件，做好病房的消毒隔離工作。五、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定急診入院相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織急診科醫(yī)生、護(hù)士及病房醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括急診急救知識(shí)、病情評(píng)估方法、病歷書寫規(guī)范、患者交接流程、醫(yī)院感染防控等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處理能力。2.考核機(jī)制：建立完善的考核機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急診入院相關(guān)知識(shí)和技能的考核。考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能、病歷書寫質(zhì)量、患者交接情況等。考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效掛鉤，對(duì)考核優(yōu)秀的人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。六、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督成立醫(yī)院急診入院工作監(jiān)督小組，定期對(duì)急診科及各臨床科室的急診入院工作進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括急診入院流程執(zhí)行情況、病歷書寫質(zhì)量、患者交接記錄、治療護(hù)理措施落實(shí)情況等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋和整改，跟蹤整改效果，確保急診入院工作規(guī)范、有序進(jìn)行。2.患者及家屬監(jiān)督設(shè)立意見箱和投訴電話，接受患者及家屬對(duì)急診入院工作的監(jiān)督和投訴。對(duì)患者及家屬反映的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行