PAGE醫(yī)院衛(wèi)生工作責(zé)任制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院衛(wèi)生工作管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者和醫(yī)護人員的健康與安全，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本責(zé)任制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院衛(wèi)生工作合法合規(guī)。2.預(yù)防為主原則：強化衛(wèi)生預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染等衛(wèi)生風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。3.全員參與原則：明確各部門、各崗位在衛(wèi)生工作中的職責(zé)，全體人員共同參與，形成合力。4.持續(xù)改進原則：不斷完善衛(wèi)生工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)提高醫(yī)院衛(wèi)生管理水平。二、組織管理（一）醫(yī)院衛(wèi)生管理委員會1.組成：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)科室負責(zé)人等組成，主任由醫(yī)院院長擔(dān)任。2.職責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院衛(wèi)生工作，制定衛(wèi)生工作方針、政策和規(guī)劃。定期召開會議，研究解決醫(yī)院衛(wèi)生工作中的重大問題。監(jiān)督檢查各部門衛(wèi)生工作責(zé)任落實情況，對違反制度的行為進行決策處理。（二）各部門職責(zé)1.臨床科室負責(zé)本科室患者及醫(yī)療環(huán)境的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范和消毒隔離制度。做好患者的健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。及時報告本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例及疑似病例。2.醫(yī)技科室按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)做好檢查、檢驗設(shè)備的清潔、消毒和維護工作。確保檢查、檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，防止因操作不當(dāng)導(dǎo)致交叉感染。配合臨床科室做好相關(guān)衛(wèi)生工作，提供技術(shù)支持。3.護理部門加強護理人員的衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高護理操作中的衛(wèi)生意識。監(jiān)督指導(dǎo)護理人員做好病房及患者的基礎(chǔ)護理和衛(wèi)生護理工作。參與醫(yī)院感染防控工作，協(xié)助做好消毒隔離措施的落實。4.后勤保障部門負責(zé)醫(yī)院公共區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生清潔，包括走廊、電梯、衛(wèi)生間等。提供合格的衛(wèi)生用品和消毒藥劑，確保供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠。做好污水處理、醫(yī)療廢物處理等工作，防止環(huán)境污染。5.藥劑部門加強藥品儲存和調(diào)配過程中的衛(wèi)生管理，防止藥品污染。指導(dǎo)臨床合理用藥，避免因用藥不當(dāng)引發(fā)衛(wèi)生問題及不良反應(yīng)。6.行政管理部門負責(zé)制定和完善醫(yī)院衛(wèi)生工作制度、流程，并監(jiān)督執(zhí)行。組織開展醫(yī)院衛(wèi)生工作的考核、評估，對表現(xiàn)突出的部門和個人進行表彰獎勵，對違規(guī)行為進行處理。協(xié)調(diào)各部門之間的衛(wèi)生工作關(guān)系，確保醫(yī)院衛(wèi)生工作順暢開展。三、環(huán)境衛(wèi)生管理（一）病房衛(wèi)生1.每日清潔：病房內(nèi)的病床、桌椅、門窗、地面等每日進行清潔，保持整潔。2.定期消毒：根據(jù)不同情況，定期對病房進行空氣消毒、物表消毒等。如使用紫外線燈照射消毒空氣，每周至少23次，每次3060分鐘；對病房內(nèi)的醫(yī)療器械、家具表面等，每日用合適的消毒劑擦拭消毒。3.垃圾分類處理：設(shè)置不同顏色的垃圾桶，分別收集醫(yī)療廢物、生活垃圾等。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進行分類、收集、暫存和轉(zhuǎn)運，嚴(yán)禁與生活垃圾混放。（二）門診衛(wèi)生1.候診區(qū)清潔：每日定時對候診區(qū)的座椅、地面、墻壁等進行清潔，保持候診環(huán)境舒適。2.診室衛(wèi)生：每次診療結(jié)束后，及時清理診室，更換一次性診療用品，對診療設(shè)備進行清潔消毒。3.衛(wèi)生間衛(wèi)生：加強門診衛(wèi)生間的清潔頻次，每日多次清掃，定期消毒，保持無異味、無污漬。（三）公共區(qū)域衛(wèi)生1.走廊、樓梯衛(wèi)生：每日清掃，定期拖地，保持地面干凈、無雜物。墻壁、扶手等每周擦拭消毒。2.電梯衛(wèi)生：安排專人負責(zé)電梯清潔消毒，每日多次擦拭轎廂內(nèi)部，定期對電梯按鈕等易污染部位進行消毒。3.食堂衛(wèi)生：嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定，保持食堂環(huán)境清潔，餐具嚴(yán)格消毒，確保食品安全。四、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.按照醫(yī)療廢物的類別，如感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等，分別使用不同顏色的專用包裝袋或容器進行收集。2.在盛裝醫(yī)療廢物前，對包裝袋或容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏。（二）暫存管理1.設(shè)立專門的醫(yī)療廢物暫存處，有明顯的警示標(biāo)識。2.暫存處保持清潔、通風(fēng)良好，溫度適宜，防止醫(yī)療廢物腐敗、泄漏。3.醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，及時交由有資質(zhì)處理的單位進行轉(zhuǎn)運處置。（三）轉(zhuǎn)運處置1.與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位簽訂合同，確保醫(yī)療廢物得到規(guī)范處置。2.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運過程中，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，防止泄漏、擴散。轉(zhuǎn)運車輛定期進行清潔消毒。五、消毒隔離管理（一）消毒管理1.制定消毒管理制度，明確消毒方法、消毒頻次、消毒人員職責(zé)等。2.根據(jù)不同物品和環(huán)境，選擇合適的消毒方法，如物理消毒（熱力消毒、紫外線消毒等）、化學(xué)消毒（含氯消毒劑、醇類消毒劑等）。3.定期對消毒效果進行監(jiān)測，確保消毒質(zhì)量。對消毒設(shè)備進行定期維護和校準(zhǔn)，保證其正常運行。（二）隔離管理1.對傳染病患者或疑似傳染病患者進行隔離治療，設(shè)置專門的隔離病房，并有明顯的標(biāo)識。2.隔離病房的工作人員嚴(yán)格遵守隔離防護制度，做好個人防護，防止交叉感染。3.對隔離病房的物品、環(huán)境等按照特殊要求進行消毒處理，患者出院或轉(zhuǎn)院后，對隔離病房進行終末消毒。六、人員衛(wèi)生管理（一）醫(yī)護人員衛(wèi)生要求1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等，均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。2.工作時應(yīng)穿戴清潔、合適的工作服、工作帽、口罩等，必要時佩戴手套、護目鏡等防護用品。3.定期進行健康體檢，患有傳染病或其他不適宜從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的疾病時，應(yīng)及時報告并離崗治療。（二）患者衛(wèi)生管理1.對患者進行衛(wèi)生知識宣傳教育，指導(dǎo)患者保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、勤換衣等。2.協(xié)助患者做好口腔、皮膚、會陰等部位的清潔護理，尤其是長期臥床患者。（三）探視人員衛(wèi)生管理1.探視人員進入醫(yī)院應(yīng)遵守醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)定，佩戴口罩，必要時更換工作服。2.限制探視時間和探視人數(shù)，避免交叉感染。探視人員不得隨意進入診療區(qū)域，不得接觸正在進行診療操作的設(shè)備和物品。七、衛(wèi)生監(jiān)督與考核（一）衛(wèi)生監(jiān)督1.醫(yī)院衛(wèi)生管理委員會定期組織對各部門衛(wèi)生工作進行監(jiān)督檢查，采用現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問工作人員等方式。2.對發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知書，責(zé)令相關(guān)部門限期整改，并跟蹤整改落實情況。（二）考核機制1.建立衛(wèi)生工作考核制度，制定詳細的考核標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離、人員衛(wèi)生等方面。2.考核結(jié)果與部門和個人的績效掛鉤，對衛(wèi)生工作表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和個人給予獎勵，對不達標(biāo)的進行處罰。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生工作需求，制定年度培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院衛(wèi)生工作制度、消毒隔離知識、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生規(guī)范等。（二）培訓(xùn)實施1.定期組織開展衛(wèi)生知識培訓(xùn)，邀請專家授課、觀看教學(xué)視頻、進行現(xiàn)場演示等多種形式相結(jié)合。2.對新入職人員進行崗前衛(wèi)生培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。對在職人員進行定期復(fù)訓(xùn)，不斷強化衛(wèi)生意識和操作技能。（三）教育宣傳1.利用醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號等多種渠道，宣傳醫(yī)院衛(wèi)生工作知識和重要性，提高全體人員的衛(wèi)生意識。2.開展衛(wèi)生主題活動，如“世界衛(wèi)生日”宣傳活動等，營造良好的醫(yī)院衛(wèi)生文化氛圍。九、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.針對可能發(fā)生的醫(yī)院衛(wèi)生突發(fā)事件，如重大傳染病疫情、醫(yī)院感染暴發(fā)等，制定完善的應(yīng)急預(yù)案。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急組織機構(gòu)及職責(zé)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施、物資保障等內(nèi)容。（二）應(yīng)急演練1.定期組織開展應(yīng)急演練，檢驗和提高醫(yī)院應(yīng)對衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。2.演練內(nèi)容包括模擬事件發(fā)生、人員疏散、現(xiàn)場救援、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等環(huán)節(jié)，演練后進行總