PAGE透析科手衛(wèi)生規(guī)章制度一、總則（一）目的1.規(guī)范透析科全體工作人員的手衛(wèi)生行為，有效預(yù)防和控制透析相關(guān)感染，保障患者的醫(yī)療安全。2.提高工作人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，形成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，營(yíng)造安全、清潔的透析治療環(huán)境。（二）依據(jù)1.本規(guī)章制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《血液透析及相關(guān)治療用水》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。2.嚴(yán)格遵循國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的各項(xiàng)感染防控要求，確保透析科醫(yī)療服務(wù)符合規(guī)范。（三）適用范圍本規(guī)章制度適用于透析科全體醫(yī)護(hù)人員、技師、護(hù)理員、保潔人員等所有在透析科工作的人員。二、手衛(wèi)生的定義與重要性（一）定義1.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。3.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（二）重要性1.透析患者免疫力低下，手部攜帶的微生物容易通過(guò)各種途徑傳播給患者，引發(fā)感染。規(guī)范手衛(wèi)生可有效切斷傳播途徑，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.良好的手衛(wèi)生習(xí)慣有助于維護(hù)透析科的醫(yī)療環(huán)境安全，減少交叉感染的發(fā)生，保障患者和工作人員的健康。3.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度是醫(yī)院感染防控的重要措施之一，符合國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理的要求，有助于提升科室整體醫(yī)療質(zhì)量。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.透析治療區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手池，位置合理，方便工作人員隨時(shí)使用。2.洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，水流應(yīng)保持適宜的溫度和壓力，確保洗手效果。3.配備合格的洗手液或肥皂，洗手液應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污和保濕性能，且易于擠壓使用。（二）干手設(shè)施1.每個(gè)洗手池旁應(yīng)配備干手用品，如一次性紙巾或干手器。2.干手器應(yīng)定期維護(hù)，確保正常運(yùn)行，能夠快速有效地干燥手部。（三）手消毒劑1.透析科應(yīng)配備足夠數(shù)量的速干手消毒劑，放置在治療區(qū)域、護(hù)士站、處置室等易于取用的位置。2.手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的殺菌效果，對(duì)皮膚刺激性小，且使用方便。3.定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過(guò)期產(chǎn)品。四、手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)與方法（一）洗手時(shí)機(jī)1.直接接觸患者前后，包括接觸患者的血液、體液和分泌物等之后。2.進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔物品或無(wú)菌區(qū)域之前。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.接觸不同患者之間或從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。5.處理污染物品后。6.接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。（二）洗手方法1.濕手：在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2.取液：取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背及手指，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。3.沖洗：在流動(dòng)水下徹底沖洗雙手，應(yīng)注意避免濺濕工作服。4.擦干：用一次性紙巾或干手器擦干雙手。（三）衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)1.手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.在接觸患者的血液、體液和分泌物以及進(jìn)行侵入性操作前后，即使手部沒(méi)有明顯污染，也應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。（四）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（五）外科手消毒時(shí)機(jī)1.進(jìn)行外科手術(shù)前。2.接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后。（六）外科手消毒方法1.洗手：按照普通洗手方法徹底清洗雙手，范圍應(yīng)包括雙手、前臂和上臂下1/3。2.消毒：取適量的外科手消毒劑，按照產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行揉搓，揉搓時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品要求，一般為35分鐘，確保消毒劑覆蓋雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚，直至消毒劑干燥。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.科室成立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、感染控制護(hù)士等。監(jiān)督小組負(fù)責(zé)定期檢查科室工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。2.監(jiān)督小組應(yīng)采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對(duì)透析治療區(qū)域、護(hù)士站、處置室等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行監(jiān)督。檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、工作人員的手衛(wèi)生操作是否規(guī)范等。3.對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)記錄并反饋給相關(guān)責(zé)任人，要求其立即整改。（二）考核制度1.建立手衛(wèi)生考核制度，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入科室工作人員的績(jī)效考核體系。2.考核內(nèi)容包括洗手和衛(wèi)生手消毒的時(shí)機(jī)掌握、方法正確性、手衛(wèi)生設(shè)施的維護(hù)與使用等方面。3.每月對(duì)工作人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行考核評(píng)分，考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行情況優(yōu)秀的工作人員給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于未達(dá)到要求的工作人員進(jìn)行批評(píng)教育，并督促其改進(jìn)。連續(xù)多次考核不合格的人員，將進(jìn)行相應(yīng)的崗位調(diào)整或培訓(xùn)。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定詳細(xì)的手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織科室工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)科室人員的實(shí)際情況和工作需求制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。2.培訓(xùn)頻率：新入職人員在上崗前應(yīng)接受手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]小時(shí)。在職人員每年應(yīng)參加至少[X]次手衛(wèi)生復(fù)訓(xùn)，每次復(fù)訓(xùn)時(shí)間不少于[X]小時(shí)。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使工作人員了解手衛(wèi)生的重要性和法律責(zé)任。2.手衛(wèi)生的定義、時(shí)機(jī)與方法，通過(guò)理論講解、現(xiàn)場(chǎng)演示和實(shí)際操作練習(xí)，讓工作人員熟練掌握正確的手衛(wèi)生操作技能。3.手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的關(guān)系，分析透析科常見(jiàn)感染傳播途徑，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生在預(yù)防感染中的關(guān)鍵作用。4.手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用與維護(hù)，包括洗手池、干手器、手消毒劑等的使用方法和注意事項(xiàng)。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織全體工作人員參加手衛(wèi)生知識(shí)講座，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專(zhuān)家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)和技能。2.現(xiàn)場(chǎng)演示：在透析治療區(qū)域或培訓(xùn)室，由培訓(xùn)人員現(xiàn)場(chǎng)演示正確的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒方法，讓工作人員直觀(guān)地學(xué)習(xí)操作要點(diǎn)。3.視頻教學(xué)：播放手衛(wèi)生培訓(xùn)視頻，通過(guò)生動(dòng)形象的畫(huà)面和講解，加深工作人員對(duì)手衛(wèi)生的理解和記憶。4.案例分析：選取透析科或其他醫(yī)院因手衛(wèi)生執(zhí)行不到位導(dǎo)致感染爆發(fā)的案例進(jìn)行分析討論，讓工作人員從中吸取教訓(xùn)，增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)。（四）教育宣傳1.在透析科顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)和標(biāo)語(yǔ)，如“手衛(wèi)生，防感染，保健康——透析科溫馨提示”等，營(yíng)造良好的手衛(wèi)生宣傳氛圍。2.利用科室內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏等宣傳手衛(wèi)生知識(shí)，定期更新宣傳內(nèi)容，如手衛(wèi)生的最新研究進(jìn)展、科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況通報(bào)等。3.對(duì)患者及家屬進(jìn)行手衛(wèi)生健康教育，告知他們手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)他們正確洗手和配合醫(yī)護(hù)人員做好手衛(wèi)生工作。七、記錄與資料保存（一）記錄要求1.科室應(yīng)建立手衛(wèi)生記錄制度，記錄內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生培訓(xùn)情況、監(jiān)督檢查結(jié)果、考核情況等。2.手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄應(yīng)詳細(xì)記錄培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、參加人員等信息。3.監(jiān)督檢查記錄應(yīng)記錄檢查時(shí)間、檢查人員、檢查區(qū)域、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及整改情況等。4.考核記錄應(yīng)記錄考核時(shí)間、考核人員、考核對(duì)象、考核結(jié)果等信息。（二）資料保存1.手衛(wèi)生相關(guān)記錄應(yīng)妥善保存，保存期限不少于[X]年。2.記錄資料應(yīng)分類(lèi)整理，便于查閱和統(tǒng)計(jì)分析?？刹捎眉堎|(zhì)記錄與電子