PAGE醫(yī)院衛(wèi)生巡查管理制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的健康與安全，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本醫(yī)院衛(wèi)生巡查管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及區(qū)域，包括門診、病房、醫(yī)技科室、行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家衛(wèi)生法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院衛(wèi)生管理工作合法合規(guī)。2.全面覆蓋原則：對醫(yī)院各個區(qū)域的衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面巡查，不留死角。3.預(yù)防為主原則：通過定期巡查，及時發(fā)現(xiàn)和解決衛(wèi)生問題，預(yù)防疾病傳播和醫(yī)院感染的發(fā)生。4.持續(xù)改進(jìn)原則：根據(jù)巡查結(jié)果，不斷完善衛(wèi)生管理制度和措施，持續(xù)提高醫(yī)院衛(wèi)生水平。二、巡查組織與人員職責(zé)（一）巡查組織架構(gòu)成立醫(yī)院衛(wèi)生巡查領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院院長擔(dān)任組長，分管副院長擔(dān)任副組長，成員包括各職能部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)巡查辦公室，負(fù)責(zé)日常巡查工作的組織協(xié)調(diào)。（二）人員職責(zé)1.醫(yī)院衛(wèi)生巡查領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院衛(wèi)生巡查工作，制定巡查工作方針和目標(biāo)。定期召開會議，研究解決巡查工作中存在的重大問題。對巡查結(jié)果進(jìn)行審核和決策，提出改進(jìn)意見和措施。2.巡查辦公室職責(zé)制定年度巡查計劃和方案，并組織實施。組建巡查隊伍，明確巡查人員職責(zé)和分工。收集、整理巡查信息，建立巡查檔案。對巡查結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，及時向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。跟蹤落實整改措施，對整改情況進(jìn)行復(fù)查。3.巡查人員職責(zé)按照巡查計劃和標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院各區(qū)域進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的巡查。如實記錄巡查情況，發(fā)現(xiàn)問題及時拍照、錄像，并詳細(xì)記錄問題所在位置、具體情況等。對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改建議，并督促相關(guān)科室或部門限期整改。定期參加巡查培訓(xùn)，不斷提高巡查業(yè)務(wù)水平。三、巡查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）環(huán)境衛(wèi)生1.室內(nèi)外環(huán)境整潔，無垃圾、雜物堆積，地面清潔，無污漬、積水。2.墻壁、天花板無蜘蛛網(wǎng)、灰塵，門窗玻璃干凈明亮。3.公共區(qū)域的垃圾桶配備充足，垃圾及時清理，垃圾桶定期消毒，周圍無散落垃圾。4.綠化區(qū)域無雜草叢生，花草樹木修剪整齊，養(yǎng)護(hù)良好。（二）科室衛(wèi)生1.各科室保持室內(nèi)整潔，物品擺放整齊有序，桌面、臺面無雜物。2.醫(yī)療設(shè)備、儀器定期清潔、維護(hù)，表面無灰塵、污漬，標(biāo)識清晰。3.病房內(nèi)床單、被套、枕套定期更換，保持清潔，患者個人物品擺放規(guī)范。4.治療室、換藥室等操作區(qū)域清潔衛(wèi)生，無菌物品存放符合要求，消毒設(shè)備正常運行。（三）醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集，使用專用包裝袋、利器盒，并有明顯標(biāo)識。2.醫(yī)療廢物暫存處設(shè)施完善，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施，定期消毒。3.醫(yī)療廢物交接記錄完整，登記內(nèi)容包括來源、種類、重量、交接時間等，交接雙方簽字確認(rèn)。4.嚴(yán)格按照規(guī)定的時間和路線運送醫(yī)療廢物，交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。（四）污水處理1.醫(yī)院污水處理系統(tǒng)正常運行，水質(zhì)符合國家排放標(biāo)準(zhǔn)。2.定期對污水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，確保設(shè)備運行穩(wěn)定。3.監(jiān)測污水處理過程中的各項指標(biāo)，記錄完整，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并處理。（五）食堂衛(wèi)生1.食堂環(huán)境清潔衛(wèi)生，餐具、廚具清洗消毒嚴(yán)格，食品加工操作符合衛(wèi)生規(guī)范。2.食品采購渠道正規(guī)，索證索票齊全，食品儲存符合要求，無過期、變質(zhì)食品。3.食堂工作人員持健康證上崗，個人衛(wèi)生良好，操作時穿戴工作衣帽、口罩。（六）衛(wèi)生間衛(wèi)生1.衛(wèi)生間清潔無異味，地面、墻壁、便池、洗手池等清潔衛(wèi)生，無污漬、積水。2.衛(wèi)生紙、洗手液等用品配備充足，定期補充更換。3.衛(wèi)生間通風(fēng)良好，照明設(shè)施正常。四、巡查方式與頻率（一）巡查方式1.定期巡查：由巡查辦公室按照年度巡查計劃，組織巡查人員對醫(yī)院各區(qū)域進(jìn)行定期巡查。2.不定期抽查：醫(yī)院衛(wèi)生巡查領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)職能部門可根據(jù)工作需要，不定期對醫(yī)院重點區(qū)域、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查。3.專項巡查：針對醫(yī)院衛(wèi)生管理中的重點問題或突發(fā)事件，開展專項巡查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。（二）巡查頻率1.醫(yī)院衛(wèi)生巡查領(lǐng)導(dǎo)小組每月至少組織一次全面巡查。2.巡查辦公室每周組織一次常規(guī)巡查，覆蓋醫(yī)院所有區(qū)域。3.各職能部門根據(jù)職責(zé)分工，不定期對所負(fù)責(zé)的區(qū)域進(jìn)行巡查。五、巡查結(jié)果處理（一）問題記錄巡查人員在巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)詳細(xì)記錄在《醫(yī)院衛(wèi)生巡查記錄表》中，包括問題描述、發(fā)現(xiàn)時間、發(fā)現(xiàn)地點、責(zé)任科室或部門等信息。（二）問題反饋巡查結(jié)束后，巡查辦公室及時對巡查結(jié)果進(jìn)行整理和分析，將存在的問題以《醫(yī)院衛(wèi)生巡查問題反饋單》的形式反饋給責(zé)任科室或部門，并明確整改要求和期限。（三）整改措施責(zé)任科室或部門接到問題反饋單后，應(yīng)立即組織人員對問題進(jìn)行分析，制定切實可行的整改措施，并在規(guī)定期限內(nèi)完成整改。整改措施應(yīng)明確整改責(zé)任人、整改步驟、整改時間節(jié)點等內(nèi)容。（四）整改復(fù)查巡查辦公室在整改期限屆滿后，對責(zé)任科室或部門的整改情況進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查合格的，予以銷號；復(fù)查仍不合格的，責(zé)令繼續(xù)整改，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（五）結(jié)果通報醫(yī)院衛(wèi)生巡查領(lǐng)導(dǎo)小組定期對巡查結(jié)果進(jìn)行通報，對衛(wèi)生管理工作表現(xiàn)突出的科室或部門進(jìn)行表揚，對存在問題較多、整改不力的科室或部門進(jìn)行批評。巡查結(jié)果納入醫(yī)院科室績效考核體系。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.定期組織巡查人員參加衛(wèi)生管理知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、巡查方法與技巧、醫(yī)院感染防控等。2.邀請專家進(jìn)行授課，提高巡查人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.鼓勵巡查人員自主學(xué)習(xí)，不斷更新知識，適應(yīng)醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的新要求。（二）考核1.建立巡查人員考核制度，對巡查人員的工作表現(xiàn)進(jìn)行定期考核。2.考核內(nèi)容包括巡查工作的完成情況、問題發(fā)現(xiàn)的準(zhǔn)確性和及時