PAGE衛(wèi)生院供應(yīng)室各項(xiàng)制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院供應(yīng)室的管理，確保醫(yī)療用品的質(zhì)量和安全，保障醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院供應(yīng)室全體工作人員及相關(guān)醫(yī)療科室。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員管理制度1.人員資質(zhì)與培訓(xùn)供應(yīng)室工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)證書。定期組織工作人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括消毒滅菌知識(shí)、設(shè)備操作技能、職業(yè)安全防護(hù)等，不斷提高業(yè)務(wù)水平。2.崗位職責(zé)明確供應(yīng)室各崗位工作人員的職責(zé)，包括護(hù)士長、消毒員、器械護(hù)士、敷料護(hù)士等，確保工作有序開展。各崗位工作人員應(yīng)嚴(yán)格履行職責(zé)，遵守工作流程和操作規(guī)范。3.績效考核建立健全績效考核制度，對(duì)供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行考核。根據(jù)績效考核結(jié)果，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，激勵(lì)工作人員積極工作。三、物品回收制度1.回收流程臨床科室使用后的可重復(fù)使用醫(yī)療器械、物品等，由專人負(fù)責(zé)及時(shí)送回供應(yīng)室。供應(yīng)室回收人員在回收時(shí)，應(yīng)與臨床科室交接人員認(rèn)真核對(duì)物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量等，雙方簽字確認(rèn)。2.回收要求回收的物品應(yīng)分類放置，避免混淆。對(duì)污染嚴(yán)重或有傳染性的物品，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，單獨(dú)回收處理?；厥者^程中發(fā)現(xiàn)物品損壞或缺失，應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，查明原因并做好記錄。四、清洗消毒制度1.清洗流程根據(jù)物品的材質(zhì)、污染程度等選擇合適的清洗方法，包括機(jī)械清洗和手工清洗。清洗過程中應(yīng)遵循先去污、后清洗的原則，確保清洗徹底。清洗后的物品應(yīng)進(jìn)行漂洗，去除殘留的清潔劑。2.消毒方法根據(jù)物品的性質(zhì)和使用要求，選擇合適的消毒方法，如熱力消毒、化學(xué)消毒等。消毒過程中應(yīng)嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范操作，確保消毒效果。消毒后的物品應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，合格后方可進(jìn)入下一道工序。3.清洗消毒記錄對(duì)清洗消毒過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括清洗消毒時(shí)間、方法、操作人員等。記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，保存期限符合相關(guān)規(guī)定。五、器械檢查與保養(yǎng)制度1.器械檢查對(duì)回收的器械進(jìn)行全面檢查，包括器械的完整性、功能狀態(tài)等。發(fā)現(xiàn)器械損壞或性能不佳，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修或更換。2.器械保養(yǎng)定期對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)，包括清潔、潤滑、防銹等。對(duì)精密器械應(yīng)按照操作規(guī)程進(jìn)行保養(yǎng)，確保其性能穩(wěn)定。3.器械庫存管理建立器械庫存管理制度，對(duì)器械進(jìn)行分類存放，標(biāo)識(shí)清晰。定期盤點(diǎn)器械庫存，確保賬物相符。對(duì)庫存器械應(yīng)定期檢查，防止過期、損壞等情況發(fā)生。六、敷料制作與管理制度1.敷料制作流程根據(jù)臨床需求，選擇合適的敷料材料進(jìn)行制作。敷料制作過程應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保敷料質(zhì)量。制作好的敷料應(yīng)進(jìn)行包裝、滅菌處理。2.敷料管理建立敷料出入庫管理制度，對(duì)敷料的領(lǐng)取、使用、回收等進(jìn)行登記。定期檢查敷料庫存，確保敷料質(zhì)量合格，數(shù)量充足。對(duì)過期、變質(zhì)的敷料應(yīng)及時(shí)清理，嚴(yán)禁使用。七、滅菌制度1.滅菌方法選擇根據(jù)物品的性質(zhì)、數(shù)量、污染程度等選擇合適的滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。嚴(yán)格按照滅菌技術(shù)規(guī)范操作，確保滅菌效果。2.滅菌過程監(jiān)測(cè)對(duì)滅菌過程進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)，確保滅菌質(zhì)量。物理監(jiān)測(cè)應(yīng)記錄滅菌溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)；化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)使用化學(xué)指示卡或指示膠帶；生物監(jiān)測(cè)應(yīng)采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，每月進(jìn)行一次。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，如物理監(jiān)測(cè)參數(shù)在規(guī)定范圍內(nèi)，化學(xué)指示卡變色符合要求，生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)結(jié)果陰性。3.無菌物品管理滅菌后的物品應(yīng)存放于無菌物品存放區(qū)，專人負(fù)責(zé)管理。無菌物品存放區(qū)應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度符合要求。無菌物品應(yīng)分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，按有效期先后順序擺放，遵循先進(jìn)先出的原則。定期檢查無菌物品的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有過期、受潮、污染等情況，應(yīng)及時(shí)清理并重新滅菌。八、發(fā)放制度1.發(fā)放流程臨床科室根據(jù)工作需要，填寫物品領(lǐng)取申請(qǐng)單，注明物品名稱、數(shù)量等。供應(yīng)室發(fā)放人員根據(jù)申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤后發(fā)放物品，并與領(lǐng)取人員簽字交接。2.發(fā)放要求發(fā)放的物品應(yīng)確保質(zhì)量合格，包裝完好。嚴(yán)格按照無菌操作原則發(fā)放無菌物品，防止污染。對(duì)一次性使用的醫(yī)療用品，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行發(fā)放和管理。九、質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度1.監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定質(zhì)量監(jiān)測(cè)計(jì)劃，定期對(duì)供應(yīng)室的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括清洗消毒質(zhì)量、滅菌效果、無菌物品質(zhì)量等。監(jiān)測(cè)計(jì)劃應(yīng)明確監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)頻率等。2.監(jiān)測(cè)方法采用物理、化學(xué)、生物等方法進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)可使用溫度計(jì)、壓力計(jì)等設(shè)備；化學(xué)監(jiān)測(cè)可使用化學(xué)指示卡、指示膠帶等；生物監(jiān)測(cè)可采用生物指示劑。3.監(jiān)測(cè)結(jié)果處理對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，如發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的情況，應(yīng)及時(shí)查找原因并采取相應(yīng)的整改措施。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及整改情況進(jìn)行記錄，保存期限符合相關(guān)規(guī)定。十、設(shè)備管理制度1.設(shè)備采購與驗(yàn)收根據(jù)工作需要，合理采購供應(yīng)室所需設(shè)備，確保設(shè)備的性能和質(zhì)量符合要求。設(shè)備到貨后，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收，檢查設(shè)備的外觀、數(shù)量、配件、技術(shù)資料等是否齊全，運(yùn)行是否正常。驗(yàn)收合格后，辦理入庫手續(xù)，并建立設(shè)備檔案。2.設(shè)備使用與維護(hù)制定設(shè)備操作規(guī)程，操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，包括清潔、潤滑、調(diào)試、校準(zhǔn)等，確保設(shè)備正常運(yùn)行。設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)修，并做好維修記錄。3.設(shè)備報(bào)廢管理對(duì)已損壞無法修復(fù)或已達(dá)到使用年限的設(shè)備，應(yīng)及時(shí)辦理報(bào)廢手續(xù)。報(bào)廢設(shè)備應(yīng)進(jìn)行妥善處理，防止環(huán)境污染。十一、職業(yè)安全防護(hù)制度1.防護(hù)用品配備為供應(yīng)室工作人員配備必要的職業(yè)安全防護(hù)用品，如工作服、口罩、手套、護(hù)目鏡等。定期檢查防護(hù)用品的質(zhì)量和數(shù)量，確保其性能良好，滿足工作需要。2.職業(yè)暴露處理制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，工作人員如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，如沖洗、消毒、報(bào)告等。對(duì)職業(yè)暴露人員進(jìn)行跟蹤觀察和檢測(cè)，及時(shí)給予相應(yīng)的治療和處理。3.環(huán)境安全管理加強(qiáng)供應(yīng)室環(huán)境安全管理，保持工作區(qū)域清潔、通風(fēng)良好。對(duì)醫(yī)療廢物、污水等進(jìn)行規(guī)范處理，防止環(huán)境污染。十二、環(huán)境衛(wèi)生管理制度1.環(huán)境清潔要求供應(yīng)室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每日進(jìn)行清掃，定期進(jìn)行全面清潔消毒。地面、墻面、天花板等應(yīng)保持清潔，無污漬、無灰塵。設(shè)備、臺(tái)面等應(yīng)定期擦拭消毒，保持干凈整潔。2.清潔消毒流程制定清潔消毒操作規(guī)程，按照從上到下、從左到右的順序進(jìn)行清潔消毒。清潔消毒過程中應(yīng)使用合適的清潔劑和消毒劑，確保消毒效果。對(duì)清潔消毒過程進(jìn)行記錄，包括清潔消毒時(shí)間、范圍、操作人員等。3.衛(wèi)生監(jiān)測(cè)定期對(duì)供應(yīng)室環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、工作人員手等的微生物檢測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，如空氣細(xì)菌菌落總數(shù)、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)、工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)等在規(guī)定范圍內(nèi)。十三、醫(yī)療廢物管理制度1.分類收集供應(yīng)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集，分別置于不同的專用包裝物或容器內(nèi)。醫(yī)療廢物包裝物或容器應(yīng)符合要求，有明顯的警示標(biāo)識(shí)。2.登記與交接建立醫(yī)療廢物登記制度，對(duì)醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)記錄。醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送，與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接，雙方簽字確認(rèn)。3.暫存管理設(shè)立醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)符合相關(guān)要求，如遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過2天，及時(shí)交由醫(yī)療廢物集中處置單位處理。十四、差錯(cuò)事故管理制度1.差錯(cuò)事故定義明確差錯(cuò)事故的定義，包括供應(yīng)室工作中發(fā)生的各種失誤、事故等，如器械損壞、滅菌失敗、物品發(fā)放錯(cuò)誤等。2.差錯(cuò)事故報(bào)告工作人員如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長，并及時(shí)采取措施，防止事故擴(kuò)大