PAGE衛(wèi)生所查對制度一、總則1.目的為確保衛(wèi)生所醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性、安全性和有效性，防止醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療權(quán)益，特制定本查對制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生所全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員在醫(yī)療服務(wù)過程中涉及的各項(xiàng)操作和工作環(huán)節(jié)。3.基本原則嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，秉持嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、負(fù)責(zé)的態(tài)度，對醫(yī)療行為進(jìn)行全面、系統(tǒng)的查對，確保每一項(xiàng)醫(yī)療決策和操作都準(zhǔn)確無誤。二、門診查對制度1.掛號查對掛號人員在為患者辦理掛號手續(xù)時，應(yīng)認(rèn)真核對患者的姓名、性別、年齡、身份證號碼等基本信息，確保信息準(zhǔn)確無誤。核對掛號科室和就診時間，避免掛錯號或耽誤患者就診。對掛號憑證進(jìn)行仔細(xì)核對，確保憑證上的信息與患者實(shí)際情況一致，并妥善交付患者。2.就診查對患者就診時，接診醫(yī)生應(yīng)首先核對患者掛號信息與實(shí)際身份是否相符，詢問患者姓名、年齡等關(guān)鍵信息進(jìn)行確認(rèn)。詳細(xì)詢問患者病史、癥狀、過敏史等，認(rèn)真書寫病歷，確保病歷內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。在開具檢查、檢驗(yàn)申請單時，應(yīng)核對患者姓名、性別、年齡、病歷號等信息，確保申請單信息與患者實(shí)際情況一致，并注明檢查項(xiàng)目、檢驗(yàn)項(xiàng)目及特殊要求。3.收費(fèi)查對收費(fèi)人員在收取費(fèi)用時，應(yīng)核對收費(fèi)項(xiàng)目、金額與醫(yī)囑或檢查檢驗(yàn)申請單是否一致。向患者清晰告知收費(fèi)明細(xì)，確保患者明白繳費(fèi)內(nèi)容。對收費(fèi)票據(jù)進(jìn)行仔細(xì)核對，確保票據(jù)上的信息準(zhǔn)確無誤，包括患者姓名、收費(fèi)項(xiàng)目、金額、日期等，并妥善交付患者。三、藥房查對制度1.處方審核查對藥師在收到處方后，應(yīng)首先核對處方的合法性，包括處方醫(yī)師的簽名、執(zhí)業(yè)資格等是否符合規(guī)定。認(rèn)真審核處方內(nèi)容，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥禁忌、配伍禁忌等，確保處方用藥合理、安全。核對患者姓名、年齡、性別、病歷號等信息與處方是否一致，如有疑問及時與處方醫(yī)師溝通。2.藥品調(diào)配查對調(diào)配藥品時，應(yīng)嚴(yán)格按照處方內(nèi)容進(jìn)行操作，核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。對藥品的外觀、質(zhì)量進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、過期等問題，不得調(diào)配發(fā)放。在調(diào)配過程中，應(yīng)再次核對患者姓名、病歷號等信息，確保藥品與患者對應(yīng)。3.發(fā)藥查對發(fā)藥人員在發(fā)藥時，應(yīng)核對患者姓名、病歷號等信息，確認(rèn)患者身份。向患者詳細(xì)交代藥品的用法用量、用藥注意事項(xiàng)等，確保患者清楚如何正確使用藥品。核對發(fā)放藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量與處方是否一致，如有不符及時糾正。四、治療室查對制度1.醫(yī)囑查對治療護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑單與病歷，確保醫(yī)囑內(nèi)容準(zhǔn)確、清晰，包括藥品名稱、劑量、用法、用藥時間等。對醫(yī)囑的合理性進(jìn)行評估，如有疑問及時與醫(yī)生溝通，不得盲目執(zhí)行醫(yī)囑。核對患者姓名、年齡、性別、病歷號等信息，確保醫(yī)囑與患者對應(yīng)。2.治療操作查對在進(jìn)行各項(xiàng)治療操作前，如注射、輸液、換藥等，應(yīng)核對患者姓名、病歷號等信息，確認(rèn)患者身份。核對治療部位、操作項(xiàng)目等，確保操作準(zhǔn)確無誤。對使用的藥品、器械等進(jìn)行檢查，如藥品的名稱、規(guī)格、有效期，器械的性能、包裝等，確保符合要求。在操作過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保治療安全。3.治療后查對治療操作完成后，應(yīng)再次核對患者信息，確認(rèn)操作無誤。觀察患者的反應(yīng)，如有無不適、過敏等情況，及時處理并記錄。對使用過的藥品、器械等進(jìn)行妥善處理，如回收、消毒等，并做好相關(guān)記錄。五、手術(shù)室查對制度1.術(shù)前查對手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)共同核對患者身份，包括姓名、性別、年齡、病歷號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，確保信息準(zhǔn)確無誤。核對患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等，確保各項(xiàng)準(zhǔn)備工作符合手術(shù)要求。對手術(shù)所需的器械、設(shè)備、藥品等進(jìn)行檢查，確保性能良好、數(shù)量齊全、質(zhì)量合格。2.術(shù)中查對：手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)隨時核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)步驟等，確保手術(shù)操作準(zhǔn)確無誤。對使用的器械、紗布、縫針等物品進(jìn)行清點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，防止物品遺留在患者體內(nèi)。及時核對輸血、輸液情況，確保輸血、輸液安全。3.術(shù)后查對手術(shù)結(jié)束后，再次核對患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，確認(rèn)手術(shù)完成情況。檢查患者的傷口情況、生命體征等，確?；颊咝g(shù)后安全。對手術(shù)器械、物品等進(jìn)行再次清點(diǎn)，與術(shù)前記錄一致后妥善保管。六、護(hù)理查對制度1.醫(yī)囑查對護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑查對制度執(zhí)行，每班對醫(yī)囑進(jìn)行總查對，每天由護(hù)士長進(jìn)行查對并簽名。核對醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、完整性，包括藥品名稱、劑量、用法、用藥時間等，如有疑問及時與醫(yī)生溝通。對長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑進(jìn)行分類整理，確保醫(yī)囑執(zhí)行及時、準(zhǔn)確。2.服藥、注射、輸液查對嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。注射、輸液前應(yīng)再次核對患者信息及藥品，確保準(zhǔn)確無誤。在操作過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如有異常及時處理。3.輸血查對輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、血型等，確認(rèn)與輸血申請單、血袋標(biāo)簽一致。輸血過程中，密切觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行操作。輸血完畢，再次核對輸血記錄及血袋標(biāo)簽，確認(rèn)無誤后將血袋送回血庫保存。七、檢驗(yàn)檢查查對制度1.檢驗(yàn)標(biāo)本查對檢驗(yàn)人員在接收標(biāo)本時，應(yīng)核對標(biāo)本標(biāo)簽上的患者姓名、性別、年齡、病歷號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型、采集時間等信息，確保標(biāo)本與申請單一致。對標(biāo)本的質(zhì)量進(jìn)行檢查，如標(biāo)本量是否足夠、有無溶血、凝塊等，不符合要求的標(biāo)本應(yīng)及時與送檢科室溝通。在檢驗(yàn)過程中，嚴(yán)格按照檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。2.檢查申請查對檢查科室工作人員在接收檢查申請單時，應(yīng)核對申請單上的患者姓名、性別、年齡、病歷號、檢查項(xiàng)目、檢查部位等信息，確保申請單內(nèi)容準(zhǔn)確。對申請單的合理性進(jìn)行評估，如有疑問及時與臨床醫(yī)生溝通。在檢查前，再次核對患者信息及檢查項(xiàng)目，確認(rèn)患者準(zhǔn)備情況符合要求。3.檢查結(jié)果查對檢查完成后，檢查人員應(yīng)認(rèn)真核對檢查結(jié)果，確保結(jié)果準(zhǔn)確無誤。對檢查結(jié)果進(jìn)行審核，如有異常結(jié)果及時與臨床醫(yī)生溝通，并進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步檢查。將檢查結(jié)果及時準(zhǔn)確地反饋給臨床科室，并做好記錄。八、供應(yīng)室查對制度1.回收查對供應(yīng)室工作人員在回收污染物品時，應(yīng)核對科室名稱、物品名稱、數(shù)量等，確保回收物品準(zhǔn)確無誤。對回收物品的質(zhì)量進(jìn)行檢查，如器械是否損壞、敷料是否潮濕等，不符合要求的物品應(yīng)及時與科室溝通。做好回收記錄，包括回收時間、科室、物品名稱、數(shù)量等。2.清洗消毒查對在清洗消毒過程中，應(yīng)核對物品名稱、數(shù)量，確保清洗消毒方法正確、徹底。對清洗消毒后的物品進(jìn)行質(zhì)量檢查，并做好記錄。對消毒后的物品進(jìn)行包裝，核對包裝標(biāo)識，包括物品名稱、數(shù)量、消毒日期、有效期等，確保包裝規(guī)范、標(biāo)識清晰。3.發(fā)放查對發(fā)放物品時，應(yīng)核對科室名稱、物品名稱、數(shù)量、有效期等，確保發(fā)放物品準(zhǔn)確無誤。與科室工作人員進(jìn)行交接，雙方簽字確認(rèn)，確保物品發(fā)放安全。九、病歷書寫查對制度1.病歷書寫前查對醫(yī)生在書寫病歷前，應(yīng)核對患者的基本信息、病史、癥狀、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，確保病歷資料完整、準(zhǔn)確。對病歷書寫的格式、內(nèi)容要求進(jìn)行熟悉，確保病歷書寫規(guī)范。2.病歷書寫過程查對在病歷書寫過程中，應(yīng)隨時核對各項(xiàng)內(nèi)容，確保邏輯清晰、表達(dá)準(zhǔn)確。對引用的檢查檢驗(yàn)結(jié)果、診斷依據(jù)等進(jìn)行核對，確保準(zhǔn)確無誤。上級醫(yī)生對下級醫(yī)生書寫的病歷應(yīng)及時進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3.病歷完成后查對病歷書寫完成后，醫(yī)生應(yīng)再次核對病歷內(nèi)容，確保無遺漏、錯誤。對病歷的完整性進(jìn)行檢查，包括首頁、病程記錄、檢查檢驗(yàn)報告、醫(yī)囑單等是否齊全。確認(rèn)無誤后簽字確認(rèn)，將病歷歸檔保存。十、值班、交接班查對制度1.值班查對值班人員在接班時，應(yīng)認(rèn)真核對科室的設(shè)備、藥品、物資等情況，確保數(shù)量齊全、性能良好。核對患者的病情、治療情況、護(hù)理記錄等，了解患者的最新信息。對值班期間的工作任務(wù)進(jìn)行交接，明確工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。2.交接班查對嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班人員應(yīng)詳細(xì)交代患者的病情變化、治療措施、護(hù)理要點(diǎn)等，接班人員應(yīng)認(rèn)真聽取并進(jìn)行核對。對科室的設(shè)備、藥品、物資等進(jìn)行清點(diǎn)交接，雙方簽字確認(rèn)。交接完畢后，接班人員應(yīng)對患者進(jìn)行全面檢查，了解患者情況，確保醫(yī)療工作的連續(xù)性和安全性。十一、差錯事故登記報告制度1.差錯事故登記建立差錯事故登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差錯事故進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括發(fā)生時間、地點(diǎn)、涉及人員、差錯事故經(jīng)過、后果等。對差錯事故的原因進(jìn)行分析，找出存在的問題和隱患。2.報告程序發(fā)生差錯事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時組織調(diào)查處理，并在規(guī)定時間內(nèi)向上級主管部門報告。