PAGE衛(wèi)生院結算制度一、總則1.目的為了加強衛(wèi)生院財務管理，規(guī)范結算行為，確保醫(yī)療服務費用的準確核算與及時結算，保障衛(wèi)生院財務工作的正常運轉，特制定本結算制度。本制度旨在明確結算流程、規(guī)范結算操作、加強財務監(jiān)督，提高資金使用效率，維護衛(wèi)生院和患者的合法權益，促進衛(wèi)生院健康可持續(xù)發(fā)展。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院內部各科室之間的醫(yī)療服務結算、與醫(yī)保部門的醫(yī)保費用結算、與患者及其他第三方的費用結算等相關活動。3.依據本制度依據國家相關法律法規(guī)，如《中華人民共和國會計法》《醫(yī)院財務制度》《醫(yī)院會計制度》以及醫(yī)保部門的相關政策規(guī)定制定。嚴格遵循國家財務管理制度和醫(yī)保政策要求，確保結算工作合法合規(guī)。二、結算原則1.合法性原則結算活動必須嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)保政策，確保每一筆結算業(yè)務都符合規(guī)定，杜絕違法違規(guī)操作。2.準確性原則準確記錄和核算各項醫(yī)療服務費用，確保數據真實、準確、完整，避免因數據錯誤導致的結算糾紛。3.及時性原則及時辦理結算手續(xù)，確保資金及時到賬或支付，提高資金使用效率，避免資金積壓或延誤支付。4.完整性原則涵蓋衛(wèi)生院所有涉及費用結算的業(yè)務范圍，確保結算制度覆蓋全面，無遺漏。三、結算流程1.患者就醫(yī)結算流程掛號繳費患者在掛號處掛號時，按照規(guī)定繳納掛號費用。掛號人員應準確記錄患者基本信息及掛號費用，開具掛號憑證。就診費用結算患者就診結束后，醫(yī)生根據患者病情開具檢查、檢驗、治療、藥品等醫(yī)囑。收費處依據醫(yī)囑信息，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)準確核算患者本次就診的各項費用，并向患者收取費用。收費人員應向患者提供費用明細清單，詳細列出各項費用的名稱、數量、單價及金額等信息，便于患者核對。醫(yī)保報銷結算對于符合醫(yī)保報銷條件的患者，收費處應在收取費用時，按照醫(yī)保結算要求進行操作。首先，確認患者醫(yī)保身份信息，通過醫(yī)保系統(tǒng)上傳患者就醫(yī)信息及費用明細。醫(yī)保部門審核通過后，按照醫(yī)保報銷政策計算報銷金額，并將報銷金額直接支付給衛(wèi)生院。衛(wèi)生院根據醫(yī)保報銷金額調整患者實際應支付的費用，向患者收取剩余費用。出院結算對于住院患者，在出院時進行統(tǒng)一結算。住院處根據患者住院期間的所有費用記錄，包括床位費、護理費、治療費、藥品費等，進行匯總核算。結算時，應再次核對患者醫(yī)保報銷信息，確保醫(yī)保報銷準確無誤。住院處向患者提供住院費用總清單，患者結清剩余費用后辦理出院手續(xù)。2.與醫(yī)保部門結算流程數據上傳每日工作結束后，衛(wèi)生院信息系統(tǒng)自動生成當天醫(yī)保患者就醫(yī)費用明細數據。醫(yī)保管理人員負責對數據進行審核，確保數據準確無誤后，通過醫(yī)保專用網絡將數據上傳至醫(yī)保部門。醫(yī)保部門審核醫(yī)保部門收到上傳數據后，按照醫(yī)保政策和審核標準進行審核。審核內容包括就醫(yī)行為的合規(guī)性、費用項目的合理性、報銷比例的準確性等。對于審核中發(fā)現的問題，醫(yī)保部門會及時反饋給衛(wèi)生院，要求進行核實和整改。結算申請經醫(yī)保部門審核通過的費用，衛(wèi)生院醫(yī)保管理人員在規(guī)定時間內提交結算申請。結算申請應包含審核通過的費用明細、醫(yī)保報銷金額、衛(wèi)生院應收取的差額等信息。醫(yī)保支付醫(yī)保部門根據結算申請，將醫(yī)保報銷款項支付至衛(wèi)生院指定賬戶。衛(wèi)生院財務部門收到醫(yī)保支付款項后，及時進行賬務處理，確認收入到賬。四、結算方式1.現金結算對于未參加醫(yī)?；蜥t(yī)保報銷后仍需患者自付現金的部分，患者可采用現金支付方式。收費人員在收取現金時，應嚴格按照規(guī)定進行操作，開具收款收據，并確?，F金安全。2.銀行轉賬結算對于單位或團體患者的醫(yī)療費用結算，鼓勵采用銀行轉賬方式。收費人員應準確提供衛(wèi)生院銀行賬戶信息，患者或單位按照規(guī)定將款項轉賬至衛(wèi)生院賬戶。轉賬成功后，衛(wèi)生院財務部門應及時核對到賬信息，并進行賬務處理。3.醫(yī)保結算按照醫(yī)保部門規(guī)定的結算方式與醫(yī)保部門進行費用結算。一般通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進行數據傳輸和結算操作，醫(yī)保部門根據審核結果將報銷款項支付至衛(wèi)生院賬戶。五、結算憑證管理1.收款憑證收費人員收取患者費用時，應開具合法有效的收款憑證。收款憑證應包含患者姓名、就診日期、收費項目、金額、收款方式等信息，并加蓋衛(wèi)生院收費專用章。收款憑證應按照順序編號，妥善保管，定期裝訂成冊。2.醫(yī)保結算憑證與醫(yī)保部門結算時，醫(yī)保部門出具的結算清單、支付憑證等作為醫(yī)保結算的重要憑證。衛(wèi)生院醫(yī)保管理人員應及時收集、整理醫(yī)保結算憑證，并與財務部門進行核對，確保憑證齊全、準確。醫(yī)保結算憑證應按照規(guī)定期限保存，以備后續(xù)核查。3.憑證保管與銷毀結算憑證應妥善保管，存放于安全、防火、防潮的專用檔案柜中。保管期限按照國家財務檔案管理規(guī)定執(zhí)行，一般為[X]年。超過保管期限的結算憑證，應按照規(guī)定程序進行銷毀。銷毀時，應編制銷毀清單，經相關部門負責人批準后，由專人負責監(jiān)銷，并在銷毀清單上簽字確認。六、結算監(jiān)督與檢查1.內部監(jiān)督財務部門監(jiān)督財務部門定期對結算業(yè)務進行檢查，核對收費數據與系統(tǒng)記錄是否一致，審查收款憑證的開具與保管情況，監(jiān)督醫(yī)保結算流程的合規(guī)性。對于發(fā)現的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。審計部門監(jiān)督審計部門定期對衛(wèi)生院結算制度執(zhí)行情況進行審計，審查結算流程是否符合規(guī)定、費用核算是否準確、資金使用是否合理等。通過審計監(jiān)督，發(fā)現潛在風險和問題，提出改進建議，促進結算工作規(guī)范運行。2.外部監(jiān)督接受醫(yī)保部門、衛(wèi)生行政部門等外部機構的監(jiān)督檢查。積極配合外部監(jiān)督機構的工作，如實提供結算相關資料和信息。對于外部監(jiān)督機構提出的問題和整改要求，及時進行整改，并將整改情況報告反饋。七、結算差錯處理1.差錯發(fā)現在結算過程中，如發(fā)現收費數據錯誤、醫(yī)保報銷金額計算錯誤、收款憑證開具錯誤等結算差錯，應及時進行核實。收費人員、醫(yī)保管理人員或其他相關人員在工作中發(fā)現差錯后，應立即報告上級主管部門，并暫停相關結算業(yè)務操作。2.差錯核實與糾正由財務部門牽頭，組織相關人員對差錯進行核實。通過核對原始記錄、系統(tǒng)數據、患者信息等，查明差錯原因。根據差錯情況，采取相應的糾正措施。對于因數據錄入錯誤導致的差錯，及時更正系統(tǒng)數據和相關記錄；對于因政策理解偏差導致的醫(yī)保報銷金額錯誤，與醫(yī)保部門溝通協(xié)調，進行重新核算和調整。3.差錯責任追究對于因故意或重大過失導致結算差錯的相關人員，按照衛(wèi)生院內部管理制度進行責任追究。責任追究方式包括批評教育、經濟處罰、崗位調整等，情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究法律責任。同時，對結算差錯進行分析總結，提出改進措施，