PAGE內(nèi)科手衛(wèi)生制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范內(nèi)科醫(yī)療活動中的手衛(wèi)生行為，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務人員的健康與安全。2.適用范圍本制度適用于內(nèi)科所有工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、護工等在從事醫(yī)療、護理、診療等活動過程中的手衛(wèi)生管理。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.重要性手是傳播病原體的重要媒介，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員的手頻繁接觸患者及醫(yī)療環(huán)境中的各種物品，若不注意手衛(wèi)生，極易導致病原體傳播，引發(fā)醫(yī)院感染。通過嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障醫(yī)療質量和患者安全。三、手衛(wèi)生設施與用品1.洗手設施每個診療區(qū)域應配備足夠數(shù)量的流動水洗手設施，包括洗手池、水龍頭、洗手液（皂液）等。洗手池應保持清潔、無堵塞，水龍頭應采用非手觸式。手術室、產(chǎn)房、導管室等重點科室應配備外科洗手設施，包括專用的洗手池、無菌刷、無菌毛巾等。2.手消毒劑應配備符合國家標準的速干手消毒劑，其有效成分含量應符合規(guī)定要求。速干手消毒劑應放置在方便取用的位置，如治療車、病房、手術室等。手消毒劑的種類應根據(jù)不同的使用場景和需求進行選擇，如含醇類手消毒劑適用于衛(wèi)生手消毒，含氯消毒劑適用于外科手消毒等。3.干手用品應配備一次性紙巾、干手毛巾或干手器等干手用品。干手毛巾應保持清潔、干燥，每日更換；干手器應定期清潔和維護，確保其正常運行。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時機直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量洗手液（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。用流動水徹底沖洗雙手，確保洗手液（皂液）完全沖凈。用一次性紙巾或干手毛巾擦干雙手；若使用干手器，應將雙手伸到干手器出風口下方，讓干手器自然吹干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時機當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。在以下情況下，應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時機進行外科手術、中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、深靜脈穿刺等侵入性操作前。2.外科手消毒方法洗手：修剪指甲，去除甲下污垢，清潔雙手。用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，沖洗時應注意水流方向，避免水倒流至手部。取適量洗手液（皂液），按洗手方法認真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時間不少于3分鐘。用流動水徹底沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，沖洗時應注意水流方向，避免水倒流至手部。用無菌毛巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3，順序為從手部向肘部擦干，不得回擦。消毒：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照六步搓揉法依次揉搓雙手、前臂和上臂下至肘上10cm，每步至少揉搓5次，時間不少于3分鐘。揉搓過程中應注意保持雙手的高度，使手的位置高于肘部，避免手部的水倒流至肘部。待消毒劑自然干燥，避免再次接觸其他物品，以免污染。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測與管理1.監(jiān)測指標應定期對手衛(wèi)生效果進行監(jiān)測，監(jiān)測指標包括醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性和手消毒效果。手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)務人員實際執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)與應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)的比例。手消毒效果監(jiān)測應按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求進行，監(jiān)測項目包括細菌菌落總數(shù)等。2.監(jiān)測方法手衛(wèi)生依從性監(jiān)測：采用直接觀察法，由經(jīng)過培訓的監(jiān)測人員在診療區(qū)域觀察醫(yī)務人員的手衛(wèi)生行為，并記錄觀察時間、觀察人數(shù)、應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)和實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)等信息。手消毒效果監(jiān)測：按照無菌操作原則采集醫(yī)務人員手表面的樣本，采用平板傾注法或棉拭子法進行細菌菌落總數(shù)檢測。3.監(jiān)測頻率手衛(wèi)生依從性監(jiān)測每月至少進行1次，每次觀察時間不少于4小時。手消毒效果監(jiān)測每季度至少進行1次，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測。4.結果分析與反饋對監(jiān)測結果進行及時分析，總結手衛(wèi)生工作中存在的問題，如手衛(wèi)生依從性低或手消毒效果不合格等。將監(jiān)測結果反饋給相關科室和人員，針對存在的問題提出改進措施，并跟蹤改進效果。5.管理措施將手衛(wèi)生工作納入科室質量管理考核內(nèi)容，對手衛(wèi)生依從性高、手消毒效果好的科室和個人進行表彰和獎勵；對手衛(wèi)生工作落實不到位的科室和個人進行批評教育，并督促其整改。定期組織醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生知識培訓和考核，提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生重要性的認識，掌握正確的手衛(wèi)生方法和技能。加強手衛(wèi)生設施與用品的管理，定期檢查和維護洗手設施、手消毒劑等，確保其正常使用和質量安全。七、培訓與教育1.培訓內(nèi)容手衛(wèi)生相關法律法規(guī)和行業(yè)標準。手衛(wèi)生的定義、重要性及相關知識。洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的方法與步驟。手衛(wèi)生的監(jiān)測方法與結果分析。手衛(wèi)生在預防醫(yī)院感染中的作用及案例分析。2.培訓方式定期組織集中培訓，邀請專家進行授課，講解手衛(wèi)生相關知識和技能。利用科室晨會、業(yè)務學習等時間進行手衛(wèi)生知識的培訓和交流，分享手衛(wèi)生工作中的經(jīng)驗和問題。制作手衛(wèi)生宣傳資料，如宣傳海報、手冊等，放置在科室、病房等顯著位置，供醫(yī)務人員和患者隨時查閱。通過播放手衛(wèi)生教學視頻、開展模擬演練等方式，增強培訓效果，提高醫(yī)務人員的實際操作能力。3.培訓對象全體內(nèi)科醫(yī)務人員，包括新入職人員、進修人員、實習人員等。對重點科室（如手術室、重癥醫(yī)學科、血液科等）的醫(yī)務人員應進行針對性的強化培訓。4.培訓考核對參加培訓的人員進行考核，考核方式包括理論考試和實際操作考核。通過考核，確保醫(yī)務人員掌握手衛(wèi)生的相關知識和技能，能夠正確執(zhí)行手衛(wèi)生制度。對考核不合格的人員應進行補考或再次培訓，直至考核合格。八、職業(yè)防護1.手套的使用在接觸患者的血液、體液及分泌物、排泄物等時，應戴清潔手套；進行侵入性操作時，應戴無菌手套。手套應大小合適，無破損，戴手套前應檢查手套的完整性。戴手套不能替代洗手，摘手套后應及時洗手或進行手消毒。處理不同患者之間應更換手套。2.其他防護用品的使用根據(jù)不同的診療活動和風險程度，合理使用口罩、護目鏡、防護服等其他防護用品，以減少職業(yè)暴露的風險?？谡謶鶕?jù)其類型和使用說明正確佩戴，定期更換；護目鏡和防護服應在接觸感染性物質或進行可能產(chǎn)生飛濺、噴濺的操作時使用，使用后應及時清洗消毒或更換。3.職業(yè)暴露后的處理發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即采取緊急處理措施，如用流動水沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜等。及時報告科室