PAGE檢驗(yàn)科人員手衛(wèi)生制度一、總則1.目的檢驗(yàn)科作為醫(yī)院感染防控的重要部門，人員手衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及患者和工作人員的安全。為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，規(guī)范檢驗(yàn)科人員手衛(wèi)生行為，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于檢驗(yàn)科全體工作人員，包括檢驗(yàn)醫(yī)師、檢驗(yàn)技師、輔助人員等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的重要性1.預(yù)防醫(yī)院感染手部是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，許多病原體可通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播給患者，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。做好手衛(wèi)生能有效切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性手上攜帶的微生物可能污染檢驗(yàn)樣本，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而誤導(dǎo)臨床診斷和治療。保持手衛(wèi)生可避免樣本污染，確保檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)可靠。3.保護(hù)自身安全檢驗(yàn)科工作人員接觸各種患者樣本，存在感染多種病原體的風(fēng)險(xiǎn)。通過正確的手衛(wèi)生措施，可減少自身感染的機(jī)會(huì)，保障自身職業(yè)健康。三、手衛(wèi)生的相關(guān)定義1.洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。四、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施檢驗(yàn)科應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，水龍頭應(yīng)為非手觸式。配備合格的洗手液或肥皂，盛放容器應(yīng)保持清潔，定期更換。提供干手用品，如一次性紙巾、干手器等，干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)。2.手消毒劑選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)、取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的手消毒劑。根據(jù)工作需要，在檢驗(yàn)科各工作區(qū)域合理配備速干手消毒劑，如治療室、標(biāo)本采集區(qū)、檢驗(yàn)操作區(qū)等。定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過期產(chǎn)品。五、洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后及摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.衛(wèi)生手消毒指征檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的患者前。出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房等重點(diǎn)部門前后。接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。雙手直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。六、洗手與衛(wèi)生手消毒方法1.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，按以下六步洗手法進(jìn)行：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。2.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。七、外科手消毒方法1.準(zhǔn)備工作修剪指甲，指甲長度不應(yīng)超過指尖。摘除手部飾物，并保持指甲和手部清潔。2.洗手步驟用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，將雙手徹底濕潤。取適量肥皂（皂液），按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時(shí)間不少于3分鐘。用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3的肥皂（皂液）。用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3.手消毒步驟取適量的外科手消毒劑于掌心，按照六步洗手法揉搓雙手，從手指尖開始向上揉搓至前臂，再從前臂向上揉搓至上臂下1/3，雙手交替進(jìn)行，時(shí)間不少于3分鐘。待手消毒劑自然干燥后，即可進(jìn)行外科手術(shù)操作。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保制度落實(shí)到位。設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，由科室成員組成，負(fù)責(zé)對(duì)日常工作中的手衛(wèi)生情況進(jìn)行互相監(jiān)督。對(duì)發(fā)現(xiàn)的手衛(wèi)生問題及時(shí)進(jìn)行糾正，并記錄在案。2.考核內(nèi)容手衛(wèi)生知識(shí)知曉率：通過定期組織培訓(xùn)和考核，檢查工作人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的掌握程度。手衛(wèi)生依從性：觀察工作人員在實(shí)際工作中是否按照手衛(wèi)生指征和方法進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒，計(jì)算依從率。依從率=實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。手衛(wèi)生效果監(jiān)測：定期對(duì)工作人員的手進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，檢查手衛(wèi)生是否達(dá)到預(yù)期效果。3.考核方法定期進(jìn)行理論知識(shí)考核，采用閉卷考試、現(xiàn)場問答等方式，檢驗(yàn)工作人員對(duì)手衛(wèi)生制度、指征、方法等知識(shí)的掌握情況。不定期進(jìn)行現(xiàn)場觀察考核，在工作人員進(jìn)行日常操作時(shí)，觀察其手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并做好記錄。定期采集工作人員的手標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢測，評(píng)估手衛(wèi)生效果。4.獎(jiǎng)懲措施對(duì)于手衛(wèi)生知識(shí)考核成績優(yōu)秀、手衛(wèi)生依從性高且手衛(wèi)生效果良好的工作人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、給予績效加分等。對(duì)于手衛(wèi)生知識(shí)考核不合格、手衛(wèi)生依從性差的工作人員，進(jìn)行批評(píng)教育，并要求其重新學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)，補(bǔ)考合格后方可上崗。對(duì)于因手衛(wèi)生問題導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生的工作人員，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。九、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生指征、方法、效果監(jiān)測等。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科人員進(jìn)行授課，通過講座、演示、案例分析等形式，提高工作人員的手衛(wèi)生意識(shí)和技能。利用科室內(nèi)部會(huì)議、早會(huì)等時(shí)間，進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的簡短培訓(xùn)和強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化日常記憶。制作手衛(wèi)生宣傳資料，如宣傳海報(bào)、手冊(cè)等，放置在檢驗(yàn)科各工作區(qū)域，方便工作人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。開展手衛(wèi)生操作技能競賽，激發(fā)工作人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)和技能的積極性和主動(dòng)性。3.新員工培訓(xùn)新員工入職時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，使其盡快熟悉手衛(wèi)生制度和要求。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)新員工進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)和技能考核，合格后方可上崗獨(dú)立工作。十、職業(yè)防護(hù)1.手套的使用在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)，應(yīng)戴手套。根據(jù)不同的操作選擇合適的手套，如乳膠手套、丁腈手套等。戴手套前應(yīng)檢查手套有無破損，戴手套后應(yīng)避免觸摸非操作區(qū)域，操作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)脫去手套，按照手衛(wèi)生要求進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。2.其他防護(hù)用品的使用在接觸感染性物質(zhì)或進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要佩戴口