PAGE醫(yī)院衛(wèi)生工作管理制度一、總則1.目的為加強醫(yī)院衛(wèi)生工作管理，提高醫(yī)療服務質量，保障患者及醫(yī)護人員的健康與安全，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有科室、部門及工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室等。3.依據本制度依據《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準制定。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理1.環(huán)境衛(wèi)生標準醫(yī)院各區(qū)域應保持清潔、整齊、通風良好，地面、墻面、天花板無積塵、無污漬、無蜘蛛網。診療區(qū)域應每日進行清潔消毒，非診療區(qū)域定期進行清潔消毒，重點區(qū)域增加消毒頻次。衛(wèi)生間應保持清潔衛(wèi)生，無異味，定期進行消毒，配備足夠的洗手液、衛(wèi)生紙等用品。2.清潔消毒方法根據不同區(qū)域的特點和要求，選擇合適的清潔消毒方法，如濕式清掃、擦拭、噴霧消毒等。使用的清潔消毒用品應符合國家相關標準，定期檢查其有效期和質量。消毒工作應嚴格按照操作規(guī)程進行，確保消毒效果。3.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測醫(yī)院感染管理部門定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等。監(jiān)測結果應及時記錄和分析，發(fā)現問題及時采取措施進行整改。環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結果應納入醫(yī)院質量考核指標體系。三、醫(yī)院感染防控管理1.醫(yī)院感染防控組織與職責成立醫(yī)院感染管理委員會，負責制定醫(yī)院感染防控政策、規(guī)劃和制度，協(xié)調解決醫(yī)院感染防控工作中的重大問題。醫(yī)院感染管理部門負責具體實施醫(yī)院感染防控工作，包括監(jiān)測、監(jiān)督、指導、培訓等。各科室成立醫(yī)院感染管理小組，負責本科室的醫(yī)院感染防控工作，落實各項防控措施。2.醫(yī)院感染監(jiān)測建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測、報告和分析。監(jiān)測內容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體種類等。定期對監(jiān)測數據進行匯總分析，及時發(fā)現醫(yī)院感染的流行趨勢和危險因素。3.醫(yī)院感染預防與控制措施加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，配備足夠的洗手設施和手消毒劑。規(guī)范醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌，確保其符合無菌要求。加強病房管理，保持病房清潔、通風良好，合理安排患者床位，避免交叉感染。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，減少侵入性操作，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風險。加強對重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控，如手術室、重癥監(jiān)護病房、血液透析室等。4.醫(yī)院感染暴發(fā)處置制定醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案，明確暴發(fā)報告流程、處置措施和責任分工。一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，應立即啟動應急預案，采取有效的控制措施，防止感染的進一步傳播。及時向上級衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)院感染暴發(fā)情況，并配合做好調查處理工作。四、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集按照醫(yī)療廢物的類別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物等。醫(yī)療廢物應使用專用包裝袋、利器盒等進行分類收集，確保包裝完好、標識清晰。禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾或其他廢物中。2.醫(yī)療廢物暫存與轉運設立醫(yī)療廢物暫存處，對醫(yī)療廢物進行集中暫存。暫存處應符合衛(wèi)生、安全要求，有明顯的警示標識。醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，應及時交由有資質的醫(yī)療廢物處置單位進行轉運和處置。醫(yī)療廢物轉運過程中應嚴格遵守相關規(guī)定，防止泄漏、擴散和丟失。3.醫(yī)療廢物處置醫(yī)療廢物處置單位應具備相應的資質和條件，按照國家有關規(guī)定進行無害化處置。醫(yī)院應與醫(yī)療廢物處置單位簽訂合同，明確雙方的責任和義務。定期對醫(yī)療廢物處置情況進行檢查和評估，確保醫(yī)療廢物得到妥善處置。4.醫(yī)療廢物管理監(jiān)督醫(yī)院感染管理部門負責對醫(yī)療廢物管理工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現問題及時督促整改。對違反醫(yī)療廢物管理規(guī)定的行為，應依法依規(guī)進行處理。五、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護管理1.職業(yè)衛(wèi)生防護設施與用品配備醫(yī)院應根據不同科室、崗位的工作特點，配備必要的職業(yè)衛(wèi)生防護設施和用品，如防護口罩、防護服、護目鏡、手套等。定期對職業(yè)衛(wèi)生防護設施和用品進行檢查、維護和更新，確保其性能良好、質量合格。2.職業(yè)衛(wèi)生防護培訓與教育對醫(yī)務人員進行職業(yè)衛(wèi)生防護培訓，使其掌握職業(yè)衛(wèi)生防護知識和技能。培訓內容包括醫(yī)院感染防控知識、職業(yè)暴露的預防與處理、防護用品的正確使用等。新入職醫(yī)務人員應接受崗前職業(yè)衛(wèi)生防護培訓，定期對在職醫(yī)務人員進行復訓。3.職業(yè)暴露監(jiān)測與報告建立職業(yè)暴露監(jiān)測制度，對醫(yī)務人員的職業(yè)暴露情況進行監(jiān)測和報告。醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即采取相應的應急處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門對職業(yè)暴露情況進行調查、評估，并給予相應的指導和處理。4.職業(yè)衛(wèi)生防護考核與獎懲將職業(yè)衛(wèi)生防護工作納入醫(yī)務人員績效考核體系，對職業(yè)衛(wèi)生防護措施落實到位的科室和個人給予獎勵。對違反職業(yè)衛(wèi)生防護規(guī)定，導致職業(yè)暴露發(fā)生的科室和個人，進行批評教育，并依法依規(guī)追究責任。六、消毒隔離管理1.消毒隔離制度制定消毒隔離制度，明確消毒隔離的原則、方法和要求。醫(yī)務人員應嚴格遵守消毒隔離制度，做好診療環(huán)境、醫(yī)療器械、器具等的消毒隔離工作。2.消毒隔離措施加強對病房、手術室、產房、重癥監(jiān)護病房等重點區(qū)域的消毒隔離管理，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。對醫(yī)療器械、器具進行嚴格的清洗、消毒、滅菌，確保其符合無菌要求。加強對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，防止交叉感染。3.消毒隔離監(jiān)測醫(yī)院感染管理部門定期對消毒隔離工作進行監(jiān)測，包括消毒效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等。監(jiān)測結果應及時記錄和分析，發(fā)現問題及時采取措施進行整改。消毒隔離監(jiān)測結果應納入醫(yī)院質量考核指標體系。七、衛(wèi)生工作監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對醫(yī)院衛(wèi)生工作進行監(jiān)督檢查，包括環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物管理等方面。監(jiān)督檢查可采用日常檢查、定期抽查、專項檢查等方式進行。對監(jiān)督檢查中發(fā)現的問題，應及時下達整改通知書，并跟蹤整改情況。2.考核評價建立醫(yī)院衛(wèi)生工作考核評價制度，對各科室、部門的衛(wèi)生工作進行考核評價?？己嗽u價內容包括環(huán)境衛(wèi)生管理、醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護等方面?？己嗽u價結果與科室、個人的績