PAGE基層手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的感染防控工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。3.適用范圍本制度適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員等。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者及各種醫(yī)療設(shè)備、物品等，若不注意手衛(wèi)生，極易導(dǎo)致病原體傳播，引發(fā)醫(yī)院感染。做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，可有效降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施流動(dòng)水洗手設(shè)施：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備充足的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭等。洗手池應(yīng)保持清潔，水龍頭應(yīng)采用非手觸式開關(guān)。清潔劑：應(yīng)配備適宜的清潔劑，如肥皂或皂液，肥皂應(yīng)保持清潔與干燥，皂液應(yīng)采用一次性包裝或定期更換容器，以避免污染。干手用品：應(yīng)配備干手紙巾、干手器等干手用品。干手紙巾應(yīng)保持充足供應(yīng)，干手器應(yīng)定期清潔與維護(hù)，確保正常使用。速干手消毒劑：應(yīng)配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的速干手消毒劑，其作用效果應(yīng)經(jīng)過驗(yàn)證。速干手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，如治療車、處置臺(tái)、病房等。2.外科手消毒設(shè)施洗手池：外科手消毒應(yīng)使用專用的洗手池，洗手池應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療設(shè)備和物品，避免污染。水龍頭：水龍頭應(yīng)采用非手觸式開關(guān)，以防止再次污染。外科手消毒劑：應(yīng)選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、具有良好消毒效果和安全性的外科手消毒劑。外科手消毒劑應(yīng)定期更換，確保其有效性。干手用品：應(yīng)配備無菌干手巾或一次性無菌紙巾用于外科手消毒后的干手。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手指征接觸患者前：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前，應(yīng)洗手，以防止手上的細(xì)菌污染患者。清潔、無菌操作前：進(jìn)行各種清潔、無菌操作前，如注射、穿刺、換藥等，應(yīng)洗手，確保操作過程的無菌環(huán)境。接觸患者后：接觸患者后，無論是否戴手套，均應(yīng)洗手，以去除手上可能沾染的患者體液、分泌物等病原體。接觸患者周圍環(huán)境后：接觸患者周圍環(huán)境，如床欄、門把手、醫(yī)療設(shè)備等后，應(yīng)洗手，避免環(huán)境中的病原體傳播。處理污染物品后：處理被患者血液、體液、分泌物等污染的物品后，應(yīng)洗手，防止病原體傳播。2.洗手方法采用流動(dòng)水：將雙手充分浸濕，取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓：按照“七步洗手法”進(jìn)行揉搓，即掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓時(shí)間不少于15秒。徹底沖洗：用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。干燥雙手：用干手紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒指征手部沒有肉眼可見污染時(shí)：在以下情況下，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量速干手消毒劑：將速干手消毒劑均勻涂抹在雙手掌心、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓：按照“七步洗手法”的步驟進(jìn)行揉搓，使消毒劑充分覆蓋雙手皮膚，直至消毒劑干燥。揉搓時(shí)間不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒指征進(jìn)行外科手術(shù)、侵入性操作前，醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行外科手消毒，以防止手術(shù)部位感染。2.外科手消毒方法清潔雙手：先用流動(dòng)水沖洗雙手，按照“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手，去除手部污垢和細(xì)菌。消毒雙手：取適量外科手消毒劑，按照產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行消毒。一般先將消毒劑均勻涂抹在雙手的手掌、手背、手指和指縫，然后從指尖開始向上揉搓至手腕、前臂，再?gòu)氖滞笙蛏先啻曛林獠?，最后從肘部向上揉搓至上臂?/3處。消毒過程中應(yīng)注意保持雙手的高度高于肘部，避免手部的細(xì)菌污染到消毒后的皮膚。持續(xù)消毒：消毒過程中應(yīng)保持消毒劑的濕潤(rùn)，使消毒劑與皮膚充分接觸，持續(xù)消毒時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品說明書的要求，一般不少于3分鐘。徹底沖洗：用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使消毒劑完全沖凈。沖洗時(shí)應(yīng)注意避免水流回手部，防止再次污染。干燥雙手：用無菌干手巾或一次性無菌紙巾擦干雙手，從手部向肘部方向擦干，避免肘部的細(xì)菌污染到手部。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)與管理1.監(jiān)測(cè)方法衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)，采用衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員雙手表面的細(xì)菌菌落總數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒效果監(jiān)測(cè)：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的外科手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)，采用外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員雙手表面的細(xì)菌菌落總數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，外科手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。2.監(jiān)測(cè)頻率衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)：每月對(duì)不同科室、不同崗位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)，每個(gè)科室監(jiān)測(cè)人數(shù)不少于3人。外科手消毒效果監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)進(jìn)行外科手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒效果監(jiān)測(cè)，每次監(jiān)測(cè)人數(shù)不少于3人。3.結(jié)果分析與反饋結(jié)果分析：對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析，若發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生手消毒或外科手消毒效果不符合要求，應(yīng)分析原因，查找存在的問題。結(jié)果反饋：將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員，對(duì)存在問題的科室和個(gè)人提出整改意見，要求其限期整改。4.監(jiān)督管理措施培訓(xùn)與教育：定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)與教育，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，掌握正確的手衛(wèi)生方法和技能。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的定義與重要性、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的使用、洗手與衛(wèi)生手消毒及外科手消毒的方法等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻播放等多種形式，確保培訓(xùn)效果。日常監(jiān)督：加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生工作的日常監(jiān)督，定期檢查手衛(wèi)生設(shè)施與用品的配備情況、洗手與衛(wèi)生手消毒及外科手消毒的執(zhí)行情況等。對(duì)不符合要求的科室和個(gè)人及時(shí)進(jìn)行督促整改，對(duì)違反手衛(wèi)生制度的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理?？己伺c獎(jiǎng)懲：將手衛(wèi)生工作納入績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生效果良好的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生效果不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行處罰，以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極做好手衛(wèi)生工作。七、手衛(wèi)生的培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位、不同層次醫(yī)務(wù)人員的需求進(jìn)行針對(duì)性制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性和有效性。2.培訓(xùn)內(nèi)容法律法規(guī)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)務(wù)人員了解手衛(wèi)生工作的法律責(zé)任和規(guī)范要求。手衛(wèi)生知識(shí)：包括手衛(wèi)生的定義、重要性、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的使用、洗手與衛(wèi)生手消毒及外科手消毒的方法、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與管理等知識(shí)。實(shí)際操作技能：通過現(xiàn)場(chǎng)演示、模擬操作等方式，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員正確的洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒操作技能，使其能夠熟練掌握并運(yùn)用到實(shí)際工作中。3.培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)對(duì)象包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全體工作人員，重點(diǎn)是新入職人員、一線醫(yī)務(wù)人員、易發(fā)生醫(yī)院感染的科室工作人員等。4.培訓(xùn)方式集中授課：定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中授課，邀請(qǐng)專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行講解，系統(tǒng)傳授手衛(wèi)生知識(shí)和技能?，F(xiàn)場(chǎng)演示：在實(shí)際工作現(xiàn)場(chǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，讓其他醫(yī)務(wù)人員直觀地學(xué)習(xí)正確的操作方法。視頻播放：制作手衛(wèi)生培訓(xùn)視頻，通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、多媒體設(shè)備等播放，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)?？蛇x擇國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的手衛(wèi)生培訓(xùn)視頻或自行錄制的具有針對(duì)性的視頻資料。案例分析：選取醫(yī)院感染相關(guān)案例，分析手衛(wèi)生在其中的重要作用，通過案例讓醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的密切關(guān)系，提高其對(duì)手衛(wèi)生工作的重視程度。小組討論：組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行小組討論，針對(duì)手衛(wèi)生工作中存在的問題、難點(diǎn)進(jìn)行討論交流，并提出解決方案。通過小組討論，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的經(jīng)驗(yàn)分享和相互學(xué)習(xí)，提高其解決實(shí)際問題的能力。5.培訓(xùn)效果評(píng)估理論考核：定期組織手衛(wèi)生知識(shí)理論考核，考核內(nèi)容涵蓋培訓(xùn)的所有知識(shí)點(diǎn)，以檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度。技能考核：通過現(xiàn)場(chǎng)操作考核的方式，評(píng)估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作技能的熟練程度和規(guī)范性。技能考核應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行評(píng)分，確?？己私Y(jié)果的客觀性和公正性。實(shí)際工作觀察：在日常工作中觀察醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，評(píng)估培訓(xùn)對(duì)其實(shí)際工作行為的影響。觀察內(nèi)容包括洗手與衛(wèi)生