小兒腎病綜合征合并急性腎損傷個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒男性，5歲6個(gè)月，因“雙眼瞼及雙下肢水腫10天，尿量減少3天”于2025年3月15日收入我院兒科腎臟病區(qū)?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，平素體健，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)傳染病接觸史。父母均健康，非近親結(jié)婚，家族中無(wú)腎臟疾病及遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼水腫，晨起時(shí)明顯，活動(dòng)后可稍減輕，家長(zhǎng)未予重視。5天前水腫逐漸蔓延至雙下肢，呈凹陷性，按壓小腿前側(cè)皮膚凹陷恢復(fù)時(shí)間約5秒。3天前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒尿量較前明顯減少，由平日每日約1000ml減至每日約300ml，尿色加深呈茶色，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。患兒精神狀態(tài)逐漸變差，食欲下降，伴乏力、煩躁，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀。昨日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)：尿蛋白（++++），尿隱血（+）；血生化：白蛋白20.5g/L，血肌酐89μmol/L，尿素氮8.2mmol/L；血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“呋塞米10mg靜脈注射”后尿量無(wú)明顯增加，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院。（三）既往史與個(gè)人史患兒既往體健，無(wú)反復(fù)呼吸道感染史，無(wú)哮喘、心臟病等慢性病史。按國(guó)家免疫規(guī)劃程序完成全部疫苗接種。生長(zhǎng)發(fā)育正常，5歲6個(gè)月身高115cm，體重20kg，智力發(fā)育與同齡兒相符。平素飲食規(guī)律，無(wú)挑食偏食習(xí)慣，每日飲水量約1000-1200ml，尿量約1000ml。（四）體格檢查T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。體重20kg，身高115cm，BMI15.1（正常范圍13.5-17.5）。神志清楚，精神萎靡，煩躁易哭鬧。雙眼瞼重度水腫，球結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，腹圍65cm，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。全腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢重度凹陷性水腫，達(dá)膝關(guān)節(jié)以上，皮膚張力高，皮溫正常，無(wú)破損及皮疹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞25%，單核細(xì)胞4%，嗜酸性粒細(xì)胞1%，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++++），尿隱血（++），尿紅細(xì)胞10-15個(gè)/HPF，尿白細(xì)胞0-2個(gè)/HPF，尿比重1.025，尿糖（-），尿酮體（-），尿沉渣鏡檢可見(jiàn)透明管型2-3個(gè)/LPF。尿蛋白定量：24小時(shí)尿蛋白定量5.8g（正常<40mg/24h）。血生化：總蛋白45g/L，白蛋白18g/L，球蛋白27g/L，白球比0.67；總膽固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L；血鉀4.8mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血鈣1.9mmol/L，血磷1.6mmol/L；血肌酐95μmol/L（兒童正常參考值27-62μmol/L），尿素氮9.5mmol/L（兒童正常參考值1.8-6.5mmol/L），尿酸450μmol/L；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素2μmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原4.5g/L，D-二聚體0.8mg/L。免疫功能：IgG4.5g/L，IgA1.2g/L，IgM2.0g/L，補(bǔ)體C30.6g/L，補(bǔ)體C40.15g/L。2.影像學(xué)檢查：腹部B超：雙腎大小正常，左腎長(zhǎng)徑9.5cm，寬徑4.5cm，右腎長(zhǎng)徑9.3cm，寬徑4.4cm，腎實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界欠清晰，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張。腹腔內(nèi)可見(jiàn)游離液性暗區(qū)，最大深度約5cm。雙側(cè)輸尿管無(wú)擴(kuò)張，膀胱充盈良好，壁光滑。心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常，左心室射血分?jǐn)?shù)65%，未見(jiàn)心包積液。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰，未見(jiàn)胸腔積液。3.其他檢查：腎穿刺活檢：患兒入院后經(jīng)家屬知情同意，于入院第5天行腎穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果提示：微小病變性腎?。∕CD），伴輕度腎小管間質(zhì)損傷，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、空泡變性，部分腎小管管腔擴(kuò)張，可見(jiàn)蛋白管型。（六）病情評(píng)估患兒目前診斷為：1.小兒腎病綜合征（微小病變型）；2.急性腎損傷（AKI）1期（根據(jù)KDIGO標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐較基礎(chǔ)值升高≥1.5倍或較基礎(chǔ)值升高≥26.5μmol/L）；3.低蛋白血癥；4.高脂血癥；5.低鈉血癥；6.腹腔積液?；純捍嬖谥囟人[，尿量減少，血肌酐、尿素氮升高，提示腎功能受損；低蛋白血癥明顯，易導(dǎo)致膠體滲透壓降低，加重水腫及腹腔積液；血鈉偏低，需警惕電解質(zhì)紊亂進(jìn)一步加重；凝血功能中纖維蛋白原輕度升高，存在血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體液過(guò)多與低蛋白血癥導(dǎo)致膠體滲透壓降低、腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)患兒表現(xiàn)為雙眼瞼及雙下肢重度凹陷性水腫，腹圍增大（65cm），移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，尿量減少（每日約300ml），血白蛋白18g/L，血肌酐95μmol/L，符合體液過(guò)多的護(hù)理診斷。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失、食欲下降有關(guān)患兒24小時(shí)尿蛋白定量5.8g，血白蛋白18g/L，食欲明顯下降，精神萎靡，存在蛋白質(zhì)大量丟失及攝入不足的情況，符合營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理診斷。（三）有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力下降（低蛋白血癥、免疫球蛋白降低）、皮膚黏膜水腫易破損有關(guān)患兒IgG4.5g/L（低于正常范圍），補(bǔ)體C30.6g/L，皮膚水腫明顯，皮膚屏障功能受損，且住院期間需進(jìn)行有創(chuàng)操作（如靜脈穿刺、腎穿刺活檢），增加感染風(fēng)險(xiǎn)，符合有感染危險(xiǎn)的護(hù)理診斷。（四）焦慮（患兒及家屬）與疾病嚴(yán)重程度認(rèn)知不足、住院環(huán)境陌生、治療過(guò)程漫長(zhǎng)有關(guān)患兒煩躁易哭鬧，家屬對(duì)腎病綜合征合并急性腎損傷的預(yù)后擔(dān)憂，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，符合焦慮的護(hù)理診斷。（五）知識(shí)缺乏與家屬對(duì)疾病病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及出院后注意事項(xiàng)不了解有關(guān)家屬不清楚患兒水腫的原因，對(duì)糖皮質(zhì)激素的使用方法、不良反應(yīng)及停藥指征不了解，未掌握水腫患兒的皮膚護(hù)理及飲食調(diào)整方法，符合知識(shí)缺乏的護(hù)理診斷。（六）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、張力高、摩擦易破損有關(guān)患兒雙下肢及眼瞼重度水腫，皮膚緊繃，活動(dòng)時(shí)易發(fā)生摩擦，且水腫部位血液循環(huán)相對(duì)較差，若護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致皮膚破損，符合有皮膚完整性受損危險(xiǎn)的護(hù)理診斷。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體液過(guò)多護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征（尤其是血壓）、尿量、水腫變化；嚴(yán)格控制液體入量，根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整；遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)；記錄24小時(shí)出入量；定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及腎功能。2.護(hù)理目標(biāo)：患兒水腫在1周內(nèi)逐漸減輕，腹圍較入院時(shí)減少5-8cm，尿量恢復(fù)至每日600-800ml（約30-40ml/kg），血壓控制在110/70mmHg以下，血肌酐、尿素氮逐漸下降至正常范圍，電解質(zhì)紊亂糾正。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患兒體重及病情制定合理的飲食方案，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入；監(jiān)測(cè)患兒體重、白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；評(píng)估患兒食欲，提供易消化、色香味俱佳的食物；遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白及營(yíng)養(yǎng)制劑。2.護(hù)理目標(biāo)：患兒食欲在3-5天內(nèi)改善，每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)1.5-2.0g/kg，體重穩(wěn)定在20-21kg，血白蛋白水平在2周內(nèi)上升至25g/L以上。（三）感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：保持病室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)消毒；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)；加強(qiáng)皮膚、口腔、會(huì)陰部護(hù)理；監(jiān)測(cè)患兒體溫、血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)；避免患兒與感染性疾病患者接觸。2.護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無(wú)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等感染癥狀，血常規(guī)及CRP維持在正常范圍，皮膚黏膜無(wú)破損及感染灶。（四）焦慮緩解護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：與患兒及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解答家屬疑問(wèn)；向家屬講解疾病知識(shí)及治療進(jìn)展，增強(qiáng)其治療信心；通過(guò)玩具、動(dòng)畫(huà)片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解其煩躁情緒；鼓勵(lì)家屬參與患兒護(hù)理過(guò)程。2.護(hù)理目標(biāo)：患兒情緒逐漸穩(wěn)定，哭鬧次數(shù)減少，能配合各項(xiàng)治療護(hù)理操作；家屬焦慮情緒緩解，對(duì)疾病及治療有清晰認(rèn)識(shí)，能積極配合醫(yī)護(hù)工作。（五）知識(shí)普及護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻等多種方式向家屬傳授疾病知識(shí)；指導(dǎo)家屬掌握糖皮質(zhì)激素的用藥方法、不良反應(yīng)觀察及處理；講解水腫患兒的皮膚護(hù)理、飲食調(diào)整、活動(dòng)指導(dǎo)要點(diǎn)；強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性及出院后注意事項(xiàng)。2.護(hù)理目標(biāo)：家屬能準(zhǔn)確復(fù)述疾病病因、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，掌握糖皮質(zhì)激素的用藥方法及不良反應(yīng)觀察，能正確進(jìn)行患兒皮膚護(hù)理及飲食管理。（六）皮膚完整性保護(hù)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：保持患兒皮膚清潔干燥，穿著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物；定時(shí)翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；使用軟枕支撐水腫部位，減輕皮膚張力；避免搔抓皮膚，防止破損；觀察水腫皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損、滲液等情況。2.護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間皮膚保持完整，無(wú)破損、感染及壓瘡發(fā)生。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)患兒入院后安置于單人病房，保持環(huán)境安靜、整潔，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP一次，嚴(yán)格記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。入院時(shí)BP125/80mmHg，高于同齡兒正常范圍（5歲兒童正常BP約90-110/60-75mmHg），遵醫(yī)囑予低鹽飲食，密切觀察血壓變化。每日晨起空腹測(cè)量體重，使用同一臺(tái)體重秤，穿相同衣物，以準(zhǔn)確評(píng)估水腫變化。每日測(cè)量腹圍，取臍周水平，測(cè)量時(shí)患兒處于平靜狀態(tài)，記錄測(cè)量結(jié)果。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，入量包括飲水量、靜脈輸液量、食物含水量，出量包括尿量、糞便量、嘔吐量及皮膚汗液蒸發(fā)量（估算）。每小時(shí)觀察并記錄尿量，使用帶刻度的尿杯收集尿液，觀察尿色、尿質(zhì)變化。入院前3天患兒尿量仍較少，每日約300-400ml，尿色茶色；第4天開(kāi)始尿量逐漸增加至500ml，尿色變淺；第7天尿量達(dá)700ml，尿色淡黃色。定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，入院第1天、第3天、第7天各復(fù)查一次血生化，結(jié)果顯示血肌酐從95μmol/L逐漸降至70μmol/L、55μmol/L；尿素氮從9.5mmol/L降至7.0mmol/L、5.0mmol/L；血鈉從130mmol/L升至133mmol/L、135mmol/L，電解質(zhì)紊亂逐漸糾正。（二）體液過(guò)多護(hù)理干預(yù)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制液體入量，每日液體入量=前一日尿量+500ml（不顯性失水），根據(jù)患兒尿量變化及時(shí)調(diào)整。入院前3天每日液體入量控制在800-900ml，其中靜脈輸液量約400-500ml，其余為口服補(bǔ)液。遵醫(yī)囑予呋塞米15mg靜脈注射，每日2次，使用利尿劑后密切觀察患兒尿量變化及有無(wú)電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、低鈉血癥）表現(xiàn)，如有無(wú)乏力、腹脹、心律失常等?；純菏褂眠蝗缀蟮?天出現(xiàn)輕微腹脹，查血鉀3.5mmol/L，遵醫(yī)囑予口服氯化鉀緩釋片0.5g，每日3次，腹脹癥狀逐漸緩解。抬高患兒床頭15-30°，雙下肢墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性肥皂，清潔后輕輕擦干，尤其是皮膚褶皺處（如腹股溝、腋窩、頸部）。觀察水腫部位皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損、滲液等情況，患兒雙下肢水腫明顯處皮膚張力高，但無(wú)破損及感染跡象。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)根據(jù)患兒體重及病情制定個(gè)性化飲食方案，給予低鹽（每日鹽攝入量<2g）、優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉）飲食，蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2.0g/kg/d，避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。每日蛋白質(zhì)攝入量約30-40g，其中雞蛋1個(gè)（約6g蛋白質(zhì)）、牛奶200ml（約6g蛋白質(zhì)）、瘦肉或魚(yú)肉50-75g（約10-15g蛋白質(zhì)），其余蛋白質(zhì)由主食及其他食物提供。保證熱量攝入，每日熱量達(dá)120-150kcal/kg，以滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育及疾病恢復(fù)需要?；純喝朐撼跗谑秤睿咳者M(jìn)食量少，予少食多餐，每日5-6餐，提供清淡、易消化、色香味俱佳的食物，如小米粥、蔬菜粥、蒸蛋羹、魚(yú)肉泥等。避免食用油膩、辛辣、生冷食物，減少高膽固醇食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品）攝入。遵醫(yī)囑于入院第2天、第5天各輸注白蛋白10g，輸注時(shí)速度緩慢，每分鐘1-2ml，觀察患兒有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱），患兒輸注過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)。定期監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，入院第1天體重20kg，白蛋白18g/L；第7天體重20.5kg，白蛋白22g/L；第14天體重21kg，白蛋白26g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。（四）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)保持病室環(huán)境清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，使用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床單位、床頭柜、地面等，每日2次。嚴(yán)格限制探視人員，探視者需戴口罩、洗手，避免與患兒密切接觸。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前嚴(yán)格洗手，執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)戴無(wú)菌手套，皮膚消毒范圍符合要求。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日用溫水擦浴1次，更換寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，保持皮膚清潔干燥?；純貉鄄€水腫明顯，每日用生理鹽水棉球清潔眼瞼2次，避免分泌物堆積。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日晨起、餐后、睡前用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，每日用溫水清潔會(huì)陰部2次，女患兒清潔時(shí)由前向后擦拭，避免交叉感染。監(jiān)測(cè)患兒體溫，每4小時(shí)一次，觀察有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉等感染癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)，入院第1天CRP8mg/L，第7天CRP5mg/L，第14天CRP3mg/L，均在正常范圍?；純鹤≡浩陂g未發(fā)生感染。（五）腎穿刺活檢術(shù)后護(hù)理患兒入院第5天行腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)前向家屬詳細(xì)講解手術(shù)目的、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)。術(shù)前完善凝血功能、血常規(guī)、腎功能等檢查，確保無(wú)手術(shù)禁忌證。術(shù)前訓(xùn)練患兒床上排尿排便，避免術(shù)后因體位不適導(dǎo)致尿潴留或便秘。術(shù)后患兒平臥6小時(shí)，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，避免翻身、活動(dòng)。密切觀察患兒生命體征變化，每30分鐘監(jiān)測(cè)BP、P、R一次，共2小時(shí)，之后每1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，共4小時(shí)，無(wú)異常后改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。觀察患兒有無(wú)腹痛、腰痛、腹脹等癥狀，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，有無(wú)肉眼血尿。術(shù)后第1次尿液為淡紅色，之后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，無(wú)肉眼血尿。術(shù)后遵醫(yī)囑予止血敏0.25g靜脈注射，每日1次，共3天；頭孢曲松鈉0.5g靜脈滴注，每日1次，共3天，預(yù)防出血及感染。術(shù)后24小時(shí)后允許患兒在床上輕微活動(dòng)，如翻身、坐起，避免劇烈活動(dòng)。術(shù)后第3天患兒無(wú)不適癥狀，可下床輕微活動(dòng)。（六）用藥護(hù)理干預(yù)患兒主要用藥包括糖皮質(zhì)激素、利尿劑、白蛋白、抗生素、補(bǔ)鉀藥物等，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，掌握藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。1.糖皮質(zhì)激素：入院第3天遵醫(yī)囑予潑尼松龍20mg口服，每日晨起頓服（1mg/kg/d）。向家屬講解糖皮質(zhì)激素的作用（抑制免疫反應(yīng)、減少蛋白尿）、用藥方法（晨起頓服可減少對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制）及不良反應(yīng)（如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、骨質(zhì)疏松等）。用藥期間密切觀察患兒有無(wú)上述不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、電解質(zhì)等指標(biāo)?；純河盟幒蟮?0天出現(xiàn)面部輕微發(fā)胖，無(wú)血糖升高、血壓異常及消化道不適癥狀。2.利尿劑：呋塞米15mg靜脈注射，每日2次，使用時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)，避免低鉀血癥、低鈉血癥等。如前所述，患兒用藥后出現(xiàn)輕微低鉀血癥，予口服補(bǔ)鉀后糾正。3.白蛋白：輸注白蛋白時(shí)速度緩慢，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，患兒輸注過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)。4.抗生素：腎穿刺活檢術(shù)后予頭孢曲松鈉抗感染治療，使用前做皮試，陰性后方可使用，輸注過(guò)程中觀察有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，患兒無(wú)不良反應(yīng)。5.補(bǔ)鉀藥物：氯化鉀緩釋片0.5g口服，每日3次，指導(dǎo)家屬飯后服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激，觀察患兒有無(wú)腹脹、腹瀉等不適，患兒無(wú)明顯不良反應(yīng)。（七）心理護(hù)理干預(yù)患兒住院后因環(huán)境陌生、疾病不適及治療操作等原因，表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、不配合治療。護(hù)理人員主動(dòng)與患兒溝通交流，使用溫柔的語(yǔ)言、親切的態(tài)度，通過(guò)撫摸、擁抱等方式給予患兒安慰。為患兒提供玩具、動(dòng)畫(huà)片、圖畫(huà)書(shū)等，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解煩躁情緒。鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受，滿足其合理需求。與家屬建立良好的溝通關(guān)系，每日向家屬詳細(xì)講解患兒病情變化、治療進(jìn)展及護(hù)理措施，耐心解答家屬的疑問(wèn)，減輕家屬的擔(dān)憂。鼓勵(lì)家屬參與患兒護(hù)理過(guò)程，如喂食、洗澡、玩耍等，增加患兒的安全感。通過(guò)以上措施，患兒情緒逐漸穩(wěn)定，入院第5天開(kāi)始能配合靜脈穿刺、服藥等治療護(hù)理操作，家屬焦慮情緒明顯緩解，能積極配合醫(yī)護(hù)工作。（八）健康教育干預(yù)采用多種方式向家屬進(jìn)行健康教育，包括口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等。內(nèi)容包括：1.疾病知識(shí)：向家屬講解腎病綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后，說(shuō)明急性腎損傷的誘因及恢復(fù)過(guò)程，讓家屬對(duì)疾病有清晰認(rèn)識(shí)。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講解潑尼松龍的用法、劑量、服藥時(shí)間（晨起頓服）、療程及不良反應(yīng)觀察，強(qiáng)調(diào)不可自行增減劑量或停藥，需遵醫(yī)囑逐漸減量。指導(dǎo)家屬掌握呋塞米、氯化鉀緩釋片等藥物的用法及注意事項(xiàng)。3.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的重要性，指導(dǎo)家屬如何計(jì)算每日鹽攝入量及蛋白質(zhì)攝入量，提供具體的食物選擇示例（如可食用的食物：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉、新鮮蔬菜、水果等；需限制的食物：咸菜、腌制品、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等）。4.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬保持患兒皮膚清潔干燥，穿著寬松柔軟的衣物，定時(shí)翻身，避免皮膚受壓，觀察皮膚有無(wú)破損及感染跡象，如有異常及時(shí)就醫(yī)。5.活動(dòng)指導(dǎo)：告知家屬患兒水腫期間應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)，待水腫消退、病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。6.復(fù)查指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知家屬?gòu)?fù)查項(xiàng)目（尿常規(guī)、尿蛋白定量、血生化、腎功能、血常規(guī)等）及復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查一次，之后根據(jù)病情調(diào)整復(fù)查頻率），如有異常癥狀（如水腫加重、尿量減少、發(fā)熱、嘔吐等）及時(shí)就診。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致全面：入院后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒生命體征、尿量、水腫變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒血壓升高、尿量減少、電解質(zhì)紊亂等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，為疾病治療爭(zhēng)取了時(shí)間。2.體液管理到位：嚴(yán)格控制液體入量，合理使用利尿劑，密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)，患兒水腫逐漸減輕，尿量恢復(fù)正常，電解質(zhì)紊亂得到及時(shí)糾正。3.感染預(yù)防措施有效：加強(qiáng)病室環(huán)境管理、無(wú)菌操作及皮膚黏膜護(hù)理，患兒住院期間未發(fā)生感染，保證了治療的順利進(jìn)行。4.心理護(hù)理與健康教育結(jié)合：針對(duì)患兒及家屬的焦慮情緒，采取有效的心理干預(yù)措施，同時(shí)通過(guò)多種方式進(jìn)行健康教育，提高了家屬的疾病認(rèn)知水平及護(hù)理能力，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。（二