病案管理科護士長2025年工作總結(jié)及2026年工作計劃撰寫日期：2025年12月31日匯報人：XXX一、年度工作回顧1.主要工作完成情況

2025年，病案管理科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)和科室全體成員的共同努力下，圍繞“規(guī)范病案管理、提升醫(yī)療質(zhì)量”的目標，扎實推進各項工作，確保醫(yī)院病案資料的完整性、準確性和安全性。在核心職責履行方面，科室嚴格執(zhí)行醫(yī)療文書管理制度，全年共完成出院病案歸檔率98.5%，較上一年度增長1.2%。同時，積極推進電子病案系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)病案信息的數(shù)字化管理，本年度電子病案歸檔率達到95%，系統(tǒng)使用滿意度調(diào)查得分達到92分。重點任務(wù)完成進度方面，科室積極配合醫(yī)院信息化建設(shè)，順利完成了醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)升級項目，涵蓋了病案首頁數(shù)據(jù)采集、病案分類目錄調(diào)整、病案審核流程優(yōu)化等多個關(guān)鍵模塊。此外，病案管理科還參與了醫(yī)院“年度病案質(zhì)量評估”工作，并協(xié)助醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦完成了病案質(zhì)量抽查與整改，全年抽查病案共235例，整改率100%，有效提升了病案質(zhì)量。在日常工作執(zhí)行情況上，科室繼續(xù)保持高效、細致的工作作風，嚴格執(zhí)行病案管理制度，確保病案資料流轉(zhuǎn)過程中的無錯漏。同時，加強與臨床科室的溝通協(xié)作，推動病案資料的及時歸檔與準確反饋。全年共處理臨床病案資料請求1200余次，響應(yīng)時效平均為2.5天，遠低于規(guī)定的5天標準。2.工作亮點與成果

2025年病案管理科在多個方面取得了顯著成果，尤以以下幾個方面最為突出：推動電子病案建設(shè)：通過系統(tǒng)升級與流程優(yōu)化，實現(xiàn)了紙質(zhì)病案向電子病案的穩(wěn)步過渡，提升了病案管理效率與數(shù)據(jù)安全。病案質(zhì)量保障體系建設(shè)：構(gòu)建了包括三級審核、質(zhì)量追溯、流程監(jiān)督在內(nèi)的病案質(zhì)量保障體系，全年病案填寫錯誤率下降至2.3%，符合國家衛(wèi)健委要求的3%以內(nèi)標準。數(shù)據(jù)支持能力增強：積極配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門，提供病案數(shù)據(jù)支持，應(yīng)用于績效考核、科研分析和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測，全年共輸出病案分析報告15份，數(shù)據(jù)準確性達99%。病案管理信息化水平提升：推行病案管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的無縫對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與流程自動化，減少了重復(fù)勞動，提高了工作效率。3.關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐

為全面展示病案管理科2025年的工作成效，以下是我科的主要數(shù)據(jù)匯總，數(shù)據(jù)來源為醫(yī)院病案管理信息系統(tǒng)及科室內(nèi)部統(tǒng)計資料。指標名稱數(shù)值說明出院病案歸檔率98.5%紙質(zhì)及電子病案歸檔電子病案歸檔率95%系統(tǒng)集中管理率病案填寫錯誤率2.3%與上年度相比下降1.5個百分點病案火速歸檔率（3天內(nèi)）88%較上年度提升5%病案資料請求處理量1200余次含調(diào)閱、復(fù)印、統(tǒng)計等病案資料處理時效平均2.5天符合院內(nèi)規(guī)定時效要求三級病案審核覆蓋率100%包括住院病歷、門診病歷、手術(shù)記錄等病案補正率90%對存在問題的病案及時補正病案銷毀及上交合規(guī)率100%全年未出現(xiàn)違規(guī)銷毀或私自帶走病案記錄醫(yī)療責任事故與病案相關(guān)問題0起無因病案管理問題引發(fā)的責任糾紛從以上數(shù)據(jù)可以看出，病案管理科在2025年度在多個關(guān)鍵指標上取得了顯著提升，特別是在電子病案歸檔率和病案質(zhì)量控制方面，達到了醫(yī)院質(zhì)控要求，為醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量提升提供了堅實保障。二、能力提升與學習成長1.專業(yè)技能提升

2025年，病案管理科護士長在專業(yè)技能方面持續(xù)提升，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：新知識學習：通過參加醫(yī)院組織的病案管理相關(guān)政策和法規(guī)解讀培訓(xùn)，進一步掌握了《病案管理規(guī)范》《國家電子病歷制度》等相關(guān)內(nèi)容，提升了對病案管理工作的政策理解和執(zhí)行能力。技能培訓(xùn)參與：本年度共參與病案信息化管理、病案編碼規(guī)范、病案安全管理等培訓(xùn)課程，參與人數(shù)達到100%，培訓(xùn)覆蓋率實現(xiàn)100%。資格證書獲?。簽樘嵘陨韺I(yè)素質(zhì)，護士長通過了醫(yī)院授予的“病案管理專員”資格認證，并參與了“醫(yī)療信息管理師（中級）”的備考，進一步拓展了專業(yè)視野。2.綜合素質(zhì)發(fā)展

在日常工作中，護士長不僅注重專業(yè)能力的提升，還不斷提升自身的綜合素質(zhì)，以更好地勝任崗位職責：溝通協(xié)調(diào)能力：全年共主持召開病案管理相關(guān)會議12次，協(xié)調(diào)解決臨床科室病案管理流程問題6項，提升了跨部門溝通與合作能力。團隊協(xié)作能力：病案管理科團隊人數(shù)為8人，持續(xù)優(yōu)化團隊結(jié)構(gòu)，推動崗位分工合理，確保各項工作有序銜接。全年團隊協(xié)作滿意度調(diào)查平均得分為90分。解決問題能力：針對病案流轉(zhuǎn)效率低、信息錄入錯誤率高等問題，護士長組織團隊制定改進方案，成功實施了“病案即時上交制度”和“病案編碼審核機制”，有效提升了工作效率和質(zhì)量水平。3.繼續(xù)教育情況

為持續(xù)提升自身和團隊的專業(yè)技能，護士長積極組織和參與各類專業(yè)培訓(xùn)，確保團隊在當前醫(yī)療管理模式下保持專業(yè)優(yōu)勢。培訓(xùn)學習經(jīng)歷：全年共組織4次內(nèi)部培訓(xùn)，邀請市病案管理協(xié)會專家開展專題講座3次，先后參加“病案管理質(zhì)量控制”“電子病歷系統(tǒng)操作規(guī)范”等專業(yè)培訓(xùn)課程，培訓(xùn)總時長達到80小時。自我學習計劃：護士長堅持每日學習醫(yī)療檔案管理相關(guān)標準，定期閱讀醫(yī)學文獻，以提高病案管理的專業(yè)化水平。同時，還通過網(wǎng)絡(luò)課程學習了醫(yī)療信息系統(tǒng)管理、病案大數(shù)據(jù)應(yīng)用等方面的知識，拓寬了專業(yè)思維。經(jīng)驗交流分享：護士長在醫(yī)院內(nèi)部組織的經(jīng)驗交流會議上，分享了電子病案管理的優(yōu)化思路與實踐經(jīng)驗，受到廣泛好評。此外，還通過病案管理微信群、小組討論等形式，與其他醫(yī)療機構(gòu)病案管理人員進行了經(jīng)驗交流，有效借鑒了先進管理經(jīng)驗，提升了科室的專業(yè)影響力。三、問題分析與反思1.工作中存在的不足

盡管2025年病案管理科在多項工作中取得了良好成效，但也存在一些不足之處，需深入反思并加以改進：檔案管理精細化程度不足：雖然病案歸檔率較高，但在部分特定病種的病案管理上仍存在細節(jié)不夠完善的情況，部分病案信息未完整記錄，影響統(tǒng)計分析和術(shù)后質(zhì)量追溯。信息化培訓(xùn)覆蓋面不均衡：電子病歷系統(tǒng)使用過程中，部分醫(yī)護人員對系統(tǒng)操作不熟悉，造成數(shù)據(jù)錄入延遲，影響病案歸檔效率。工作流程時間管理仍需優(yōu)化：雖然平均處理時效較優(yōu)，但在高峰期仍出現(xiàn)延誤現(xiàn)象，需要進一步優(yōu)化流程，提高時間協(xié)調(diào)能力。2.面臨的困難與挑戰(zhàn)

在完成年度工作的同時，病案管理科也面臨一系列困難與挑戰(zhàn)，影響了工作的深入推進：外部環(huán)境因素：隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，病案資料數(shù)量逐年增加，系統(tǒng)壓力不斷上升，對病案管理科的信息化支持能力提出了更高要求。資源條件限制：目前病案管理系統(tǒng)的服務(wù)器資源有限，無法滿足快速增長的數(shù)據(jù)處理需求，影響了系統(tǒng)的穩(wěn)定運行和效率提升。體制機制約束：病案管理體系還需進一步完善，目前仍以人工審核為主，缺乏智能化自動審核機制，增加了工作負擔。3.改進方向思考

針對存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)，護士長團隊提出了以下改進方向和措施設(shè)想：問題根源分析：病案管理中存在的問題，主要源于信息化應(yīng)用不均衡、流程標準化程度不足以及人力資源配置不合理。改進措施設(shè)想：推進病案管理系統(tǒng)升級，引入智能審核模塊，提高工作效率。

制定并細化病案資料填報標準，開展針對臨床醫(yī)護人員的病案書寫培訓(xùn)，提升數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。

加強團隊協(xié)作，優(yōu)化工作流程，實施病案分段管理，設(shè)定各時間段處理任務(wù)，提升整體效率。

加強與信息科的溝通，推動服務(wù)器擴容與系統(tǒng)優(yōu)化，確保病案數(shù)據(jù)處理能力與業(yè)務(wù)增長相匹配。需要支持的事項：申請醫(yī)院信息化建設(shè)專項經(jīng)費，用于系統(tǒng)升級與服務(wù)器擴容。

建議醫(yī)院設(shè)立專門的病案管理培訓(xùn)課程，提升臨床醫(yī)護人員的病案書寫能力和規(guī)范意識。

增設(shè)病案管理人員崗位，一定程度上緩解人力資源壓力，確保工作持續(xù)穩(wěn)定。四、下一年度工作計劃1.總體工作目標

2026年，病案管理科將在鞏固現(xiàn)有成果的基礎(chǔ)上，進一步推進病案管理的信息化與精細化，全面提升病案資料的完整性、準確性與安全性。年度工作方向：以提升病案管理效率與質(zhì)量為核心，推進電子病歷系統(tǒng)的深度融合，實現(xiàn)病案管理的智能化、標準化和系統(tǒng)化。主要預(yù)期成果：電子病案歸檔率達到100%。

病案手冊填寫完整率提升至99%。

醫(yī)療數(shù)據(jù)報告準確率進一步提高，確保所有統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)真實有效。

病案管理系統(tǒng)全面引入智能審核機制，減少人為錯誤，提高效率。工作重點領(lǐng)域：信息化建設(shè)與優(yōu)化。

臨床病案管理流程標準化。

病案數(shù)據(jù)安全與隱私保護。

跨部門協(xié)作與數(shù)據(jù)共享。2.具體工作計劃

為確保年度工作目標的實現(xiàn)，病案管理科將制定詳細的月度與季度計劃，突出重點任務(wù)，逐步推進各項工作。月份重點任務(wù)目標備注1月系統(tǒng)維護與升級準備完成服務(wù)器擴容協(xié)調(diào)信息科進行前期準備2月臨床科室培訓(xùn)啟動培訓(xùn)覆蓋率100%結(jié)合病案書寫問題開展專項培訓(xùn)3月病案管理流程標準化建設(shè)建立統(tǒng)一標準啟動病案書寫及歸檔流程標準化試點4月電子病歷系統(tǒng)調(diào)試系統(tǒng)運行穩(wěn)定性提升聯(lián)合信息科進行系統(tǒng)調(diào)試5月智能審核模塊上線減少手動審核工作量預(yù)留過渡期以適應(yīng)新系統(tǒng)6月病案質(zhì)量評估自查協(xié)助質(zhì)控辦完成評估對問題病案及時整改7月信息化建設(shè)與人員培訓(xùn)疊加期培訓(xùn)時間力度加大結(jié)合系統(tǒng)上線持續(xù)開展培訓(xùn)8月病案數(shù)據(jù)歸檔率達100%試點科室先實現(xiàn)建立雙人核對制度9月數(shù)據(jù)安全與隱私保護制度完善制定專項工作計劃聯(lián)合法律顧問進行風險分析10月國家病案管理質(zhì)量抽查準備完善數(shù)據(jù)資料支持開展模擬抽查演練11月跨部門協(xié)作流程優(yōu)化建立定期溝通機制加強與醫(yī)務(wù)科、信息科、護理部的聯(lián)動12月年終總結(jié)與評審準備完成數(shù)據(jù)匯總與報告編寫配合醫(yī)院完成年度評審工作此外，針對重點項目安排，2026年將重點推進以下幾個方面：電子病案系統(tǒng)全面實施：確保所有病案資料100%通過電子系統(tǒng)管理，實現(xiàn)無紙化操作。智能審核模塊建設(shè)：引入AI輔助審核系統(tǒng)，對病案填寫內(nèi)容進行自動校驗，提高審核效率。病案數(shù)據(jù)應(yīng)用拓展：加強與科研、教學部門的對接，推動病案數(shù)據(jù)在臨床研究和醫(yī)學教學中的深度應(yīng)用。病案管理體系優(yōu)化：借鑒其他醫(yī)院先進經(jīng)驗，完善病案管理制度，提升管理能力。2026年還將提出一些創(chuàng)新工作設(shè)想，以更好地應(yīng)對未來病案管理的發(fā)展趨勢：病案大數(shù)據(jù)分析平臺建設(shè)：在保證數(shù)據(jù)安全的前提下，嘗試建立病案大數(shù)據(jù)分析平臺，利用病案數(shù)據(jù)支持臨床科研與管理決策。病案知識庫與智能化檢索系統(tǒng)：探索利用自然語言處理技術(shù)，構(gòu)建病案知識庫，實現(xiàn)病案信息的快速檢索與智能解讀。病案管理合規(guī)性培訓(xùn)項目：針對醫(yī)護人員開展定期合規(guī)性培訓(xùn)，強化數(shù)據(jù)隱私保護意識，確保病案管理符合最新法律法規(guī)要求。3.個人發(fā)展計劃

作為病案管理科護士長，2026年將進一步明確個人發(fā)展路徑，持續(xù)提升管理能力和專業(yè)素養(yǎng)。能力提升目標：提升病案信息化管理的綜合能力，能夠熟練應(yīng)用圖像識別、智能審核等新技術(shù)。

強化與臨床科室的溝通協(xié)調(diào)能力，推動病案管理工作的深度融合。

提高病案數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用能力，為醫(yī)院科研與管理決策提供有力支持。學習培訓(xùn)計劃：積極參與醫(yī)院組織的病案管理與信息化建設(shè)相關(guān)培訓(xùn)，力爭完成《病案管理信息化平臺操作指南》《醫(yī)院數(shù)據(jù)安全管理規(guī)范》等專項培訓(xùn)。

定期參加市級或省級病案管理會議，關(guān)注業(yè)內(nèi)最新動態(tài)與發(fā)展趨勢，提高專業(yè)前瞻能力。

完成“醫(yī)療信息管理師（高級）”資格認證考試，全面提升數(shù)據(jù)管理與分析的綜合素質(zhì)。職業(yè)發(fā)展規(guī)劃：2026年繼續(xù)深化病案管理工作，爭取在醫(yī)院內(nèi)部開展病案管理培訓(xùn)項目。

通過參與信息化建設(shè)，逐步培養(yǎng)成為醫(yī)院信息管理方面的專業(yè)人才。

計劃在2027年之前，參與病案管理相關(guān)課題研究，提升科研能力和行業(yè)影響力。五、自我總結(jié)2025年，病案管理科在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和支持下，克服了諸多困難，順利完成各項任務(wù)，實現(xiàn)了工作目標。護士長本人也從中獲得了寶貴的經(jīng)驗，提升了多層次的能力。在專業(yè)技能方面，通過系統(tǒng)學習和實踐操作，逐漸掌握電子病歷系統(tǒng)的運行機制，提升了信息化管理能力。在團隊管理和業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)方面，通過不斷優(yōu)化溝通方式和協(xié)作機制，增強了團隊執(zhí)行力和工作效率。在個人成長方面，積