中醫(yī)皮膚病病例分析報告——從一例濕疹論治談中醫(yī)整體觀念與辨證施治皮膚病雖發(fā)于外，但其成因往往與內在臟腑功能失調、氣血津液運行失常密切相關。中醫(yī)治療皮膚病，并非僅著眼于皮膚局部的皮損，更強調審證求因，辨證論治，通過調整整體而達到祛病愈瘡之目的。本文通過一例慢性濕疹患者的診療過程，探討中醫(yī)辨證思路與用藥經驗，以期為臨床實踐提供參考。一、病例介紹患者基本信息：張某，女，中年，職員。主訴：雙下肢皮膚反復紅斑、丘疹、滲出、瘙癢三年余，加重一月?，F(xiàn)病史：患者三年前無明顯誘因雙小腿出現(xiàn)散在紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，搔抓后滲液。曾于多家醫(yī)院診斷為“濕疹”，予外用激素類藥膏及口服抗組胺藥治療，癥狀時好時壞，每于飲食不節(jié)、情志不暢或季節(jié)變換時加重。一月前因食辛辣發(fā)物后，雙下肢皮損明顯加重，紅斑腫脹，丘疹密集，部分融合成片，抓破后滲液較多，瘙癢劇烈，夜不能寐，影響工作及生活。既往史：否認糖尿病、甲狀腺疾病等慢性病史。有過敏性鼻炎史。個人史：平素喜食辛辣油膩，工作壓力較大，常有熬夜。家族史：其母有“過敏性皮炎”病史。查體：雙小腿伸側可見大片狀淡紅色斑片，其上密集針尖至粟粒大小紅色丘疹、丘皰疹，部分表皮剝脫，少量淡黃色滲液及結痂，邊界欠清，皮損對稱分布。舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：嗜酸性粒細胞百分比輕度升高。西醫(yī)診斷：慢性濕疹急性發(fā)作。中醫(yī)診斷：濕瘡（濕熱浸淫證）。二、辨證分析患者中年女性，平素嗜食辛辣油膩，易生內熱；工作壓力大，情志不遂，肝氣郁結，久郁化火；復因近期飲食不當，辛辣發(fā)物助濕生熱。內外合邪，導致濕熱內蘊?！皾瘛毙责?，“熱”性炎上，濕熱交蒸，浸淫肌膚，故見皮膚紅斑、丘疹、丘皰疹，濕盛則滲液；濕熱郁遏肌膚，氣血運行不暢，不通則痛，不榮則癢，故瘙癢劇烈；熱擾心神，則夜不能寐；舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，皆為濕熱內蘊之象。病位在肌膚，與脾、肝、心相關。脾主運化水濕，若脾虛失運，水濕內生，亦可釀生濕熱。然患者目前以濕熱標實為主，兼有情志因素影響。三、治療方法與過程治則：清熱利濕，涼血解毒，佐以祛風止癢。方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。組成：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子（包煎）、當歸、生地、萆薢、薏苡仁、黃柏、丹皮、赤芍、白鮮皮、地膚子、苦參、生甘草。方解：方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦?jié)駸?，為君藥。黃芩、梔子苦寒，清熱瀉火，燥濕解毒，助龍膽草清熱除濕，為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓乃蓝ィ划敋w、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷；丹皮、赤芍清熱涼血，活血化瘀，以助紅斑消退；萆薢、薏苡仁、黃柏健脾滲濕，清熱燥濕；白鮮皮、地膚子、苦參祛風燥濕，止癢解毒，共為佐藥。生甘草清熱解毒，調和諸藥，為使藥。全方共奏清熱利濕、涼血解毒、祛風止癢之功。用法：每日一劑，水煎兩次，早晚分服。外用：馬齒莧、黃柏、苦參、地榆，煎湯冷濕敷，每日兩次，每次二十分鐘。濕敷后，外用青黛散香油調涂。醫(yī)囑：1.忌食辛辣、腥發(fā)、油膩之品，飲食宜清淡，多食蔬菜水果。2.避免搔抓、熱水燙洗等不良刺激。3.調暢情志，規(guī)律作息，避免熬夜。二診（一周后）：患者雙下肢皮損滲液明顯減少，紅斑顏色轉淡，瘙癢減輕，夜能安寐。舌質紅，苔黃膩較前變薄，脈滑數(shù)。效不更方，原方去木通（因其苦寒較甚，恐傷陰液），加茯苓、白術以健脾利濕，鞏固療效。繼服一周，外用藥同前。三診（兩周后）：皮損大部分干燥結痂，紅斑基本消退，僅殘留少量淡紅色斑片及脫屑，瘙癢輕微。舌淡紅，苔薄黃微膩，脈滑。此時濕熱已去大半，治以健脾除濕，養(yǎng)血潤膚為主。上方去龍膽草、梔子等苦寒之品，加黃芪、黨參益氣健脾，當歸、白芍養(yǎng)血潤膚，首烏藤養(yǎng)血安神止癢。四診（三周后）：皮損基本消退，僅留色素沉著，偶有輕微瘙癢。舌淡紅，苔薄白，脈緩。繼以參苓白術散加減調理脾胃，鞏固療效，防止復發(fā)。四、治療效果患者經上述治療月余，雙下肢濕疹皮損完全消退，皮膚恢復正常，瘙癢癥狀消失，睡眠及精神狀態(tài)良好。隨訪三月，未見復發(fā)。五、討論與體會濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病，其特點是多形性皮損，對稱分布，易于滲出，自覺瘙癢，反復發(fā)作，病程遷延。中醫(yī)稱之為“濕瘡”、“浸淫瘡”等。本案患者辨證為濕熱浸淫證，治療以清熱利濕為主，方選龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減，緊扣病機，故能取效。1.辨證精準是前提：本案根據(jù)患者的皮損特點（紅斑、丘疹、滲液、瘙癢）、誘因（飲食辛辣）、舌脈（舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)），準確辨證為濕熱浸淫證，為治療指明了方向。2.立法方藥需靈活：龍膽瀉肝湯清利肝膽濕熱，萆薢滲濕湯清熱利濕解毒，兩方合用，增強清熱利濕之力。同時根據(jù)病情變化，及時調整方藥，如二診時去木通防傷陰，加健脾藥；后期則側重健脾養(yǎng)血，扶正固本。3.內外合治效更佳：內治以調理臟腑，清除病因為主；外治則直接作用于皮損，清熱燥濕，收斂止癢，內外協(xié)同，提高療效。4.注重整體與調護：中醫(yī)治病強調“治外必本諸內”，不僅關注皮膚局部病變，更重視調整全身機能。同時，對患者的飲食、情志、生活習慣等方面給予指導，是防止復發(fā)的重要環(huán)節(jié)。本案患者的發(fā)病與飲食、情志密切相關，故在治療中特別強調了飲食調攝和情志疏導。5.“治未病”思想的體現(xiàn)：在病情緩解后，并未立即停藥，而是繼續(xù)以健脾之劑調理，旨在恢復脾胃功能，杜濕邪再生之源，體現(xiàn)了“既病防變”、“瘥后防復”的“治未病”思想。本案雖為一例濕疹的治療，但體現(xiàn)了中醫(yī)治療皮膚病的整體觀念和辨證施治原則。臨床中，應根據(jù)患者的具體情況，細致辨證，隨證加減，方能取得滿意療效。同時，醫(yī)患配合，做好日常調護，對預防皮膚病的復發(fā)亦至關重要。六、預防與調護建議1.飲食有節(jié)：忌辛辣刺激、魚腥發(fā)物、甜膩厚味之品，多食清淡易消化、富含維生素的食物。2.起居有常：規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足睡眠，有助于增強體質，調節(jié)免疫。3.情志調暢：保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，以防肝郁化火，加重病情。4.皮膚護理：避免搔抓、摩擦、熱水燙洗等刺激，選擇寬松、柔軟、透氣的棉質衣物。洗澡不宜過勤，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。5.避免誘因：注意觀察并避免接觸可能引起過敏的物質，如某些食物、花粉、塵螨等。結語中醫(yī)對皮膚病的認識源遠流