醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施指南醫(yī)院，作為守護(hù)生命健康的重要場所，其環(huán)境的特殊性決定了感染風(fēng)險的客觀存在。醫(yī)院感染不僅會延長患者的住院時間、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更可能對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、并能有效落實的醫(yī)院感染預(yù)防與控制體系，是每一家醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全的核心任務(wù)之一。本指南旨在結(jié)合當(dāng)前臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為醫(yī)療機構(gòu)提供一套相對完整且具有操作性的感染防控思路與具體措施。一、核心防控理念與組織保障醫(yī)院感染防控并非單一部門或少數(shù)人員的職責(zé)，而是一項需要全院參與、多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)工程。其核心在于預(yù)防為主，關(guān)口前移，通過識別風(fēng)險、強化管理、規(guī)范操作，最大限度降低感染發(fā)生的可能性。1.健全組織架構(gòu)與職責(zé)分工：醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的感染防控管理委員會，下設(shè)專職的感染管理部門（如感染管理科），明確各臨床科室、醫(yī)技科室以及后勤保障部門在感染防控中的具體職責(zé)。確保責(zé)任到人，層層落實。2.制定與完善規(guī)章制度：根據(jù)國家法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際，制定并定期修訂感染防控相關(guān)的規(guī)章制度、操作流程和應(yīng)急預(yù)案，確保各項工作有章可循。3.強化培訓(xùn)與教育：定期對全院醫(yī)務(wù)人員（包括新入職人員、進(jìn)修實習(xí)人員、規(guī)培人員）、工勤人員乃至患者及家屬進(jìn)行感染防控知識與技能的培訓(xùn)和健康教育，提高全員防控意識和執(zhí)行能力。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)具有針對性，并注重效果評估。二、基礎(chǔ)防控措施基礎(chǔ)防控措施是適用于所有醫(yī)療機構(gòu)、所有患者診療活動的通用預(yù)防策略，是降低醫(yī)院感染最基本、最重要的手段。1.手衛(wèi)生：*核心地位：手衛(wèi)生是預(yù)防病原體傳播、降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。*時機：嚴(yán)格遵循“兩前三后”原則，即接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血液、體液、分泌物后。*方法：根據(jù)手衛(wèi)生指征選擇合適的手衛(wèi)生方法。流動水洗手與手消毒劑揉搓是最主要的兩種方式。掌握正確的“七步洗手法”或“六步洗手法”，確保揉搓時間和部位到位。*保障：在診療區(qū)域便捷提供合格的手衛(wèi)生設(shè)施（水龍頭、肥皂/洗手液、干手用品、速干手消毒劑），并定期進(jìn)行監(jiān)測與維護(hù)。2.個人防護(hù)用品（PPE）的規(guī)范使用：*選擇原則：根據(jù)預(yù)期可能的暴露風(fēng)險，正確選擇和佩戴合適的個人防護(hù)用品，如口罩（醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩）、手套、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、隔離衣、防護(hù)服等。*使用規(guī)范：掌握各類PPE的正確穿脫順序和方法，避免因不當(dāng)使用造成職業(yè)暴露或交叉感染。使用后按醫(yī)療廢物規(guī)范處置。3.環(huán)境清潔與消毒：*清潔與消毒原則：遵循先清潔后消毒的原則。對高頻接觸的物體表面（如床欄、床頭柜、門把手、聽診器、儀器按鈕等）應(yīng)增加清潔消毒頻次。*消毒劑選擇與使用：根據(jù)消毒對象、微生物種類及污染程度，選擇合適的消毒劑，并嚴(yán)格按照說明書要求的濃度、作用時間和使用方法進(jìn)行操作。*終末消毒：患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應(yīng)對其床單位及周圍環(huán)境進(jìn)行徹底的終末消毒處理。4.醫(yī)療器械的清洗、消毒與滅菌：*處理原則：嚴(yán)格執(zhí)行“清洗-消毒/滅菌”的處理流程。所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品，使用后均應(yīng)先徹底清洗，再根據(jù)其危險程度和使用要求進(jìn)行消毒或滅菌處理。*滅菌要求：進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸破損皮膚、破損黏膜的診療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。*消毒要求：接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)達(dá)到消毒水平。*監(jiān)測：定期對清洗、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，確保其有效性。5.醫(yī)療廢物管理：*分類收集：嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、包裝、標(biāo)識、轉(zhuǎn)運和暫存，防止流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生。*無害化處理：醫(yī)療廢物必須交由有資質(zhì)的單位進(jìn)行集中無害化處理。三、重點部門與重點環(huán)節(jié)防控不同科室和診療操作的感染風(fēng)險存在差異，需針對高風(fēng)險部門和環(huán)節(jié)采取強化防控措施。1.手術(shù)部（室）感染防控：*空氣凈化：嚴(yán)格控制手術(shù)間空氣質(zhì)量，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)監(jiān)測。*手術(shù)人員管理：嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒、手術(shù)衣褲、帽子、口罩、無菌手套的穿戴規(guī)范。*手術(shù)器械與物品：確保所有手術(shù)器械、敷料等達(dá)到滅菌要求，無菌物品的存放和使用符合規(guī)定。*手術(shù)過程管理：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，規(guī)范手術(shù)部位皮膚消毒，合理使用抗菌藥物預(yù)防用藥。*手術(shù)結(jié)束處理：手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)間環(huán)境和物品進(jìn)行徹底清潔消毒。2.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）感染防控：*患者管理：對多重耐藥菌感染或定植患者采取隔離措施，減少不必要的人員探視和流動。*侵襲性操作管理：嚴(yán)格掌握中心靜脈導(dǎo)管、尿管、呼吸機等侵襲性操作的指征，盡可能縮短使用時間。加強導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測與預(yù)防。*環(huán)境管理：加強ICU環(huán)境清潔消毒頻次，特別是對患者床單位及高頻接觸表面。3.新生兒病房/新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）感染防控：*探視管理：嚴(yán)格限制探視人員，探視者需進(jìn)行手衛(wèi)生并穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品。*暖箱與藍(lán)光箱管理：每日清潔消毒，患兒出箱后進(jìn)行終末消毒。*臍部與皮膚護(hù)理：加強新生兒臍部、皮膚黏膜的護(hù)理，保持清潔干燥。4.侵入性操作相關(guān)感染防控：*血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作置管，選擇合適的導(dǎo)管類型和穿刺部位，加強日常維護(hù)和監(jiān)測。*導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防：嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，采用無菌技術(shù)置管，保持尿液引流通暢，加強尿道口護(hù)理。*呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防：抬高床頭，加強口腔護(hù)理，嚴(yán)格手衛(wèi)生，減少不必要的鎮(zhèn)靜，盡早脫機。四、監(jiān)測、報告與暴發(fā)處置1.醫(yī)院感染監(jiān)測：建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，對全院及重點部門的醫(yī)院感染發(fā)病率、高危因素、病原體分布及耐藥性等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。2.醫(yī)院感染報告：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染病例上報制度，發(fā)現(xiàn)疑似或確診醫(yī)院感染病例，及時、準(zhǔn)確上報至感染管理部門。3.暴發(fā)流行的識別與處置：制定醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。一旦發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)或暴發(fā)，立即啟動預(yù)案，迅速開展調(diào)查，明確傳染源、傳播途徑和易感人群，采取有效控制措施，防止疫情擴(kuò)散。五、抗菌藥物合理使用抗菌藥物的不合理使用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生和傳播的重要原因，也是醫(yī)院感染防控的重要組成部分。*嚴(yán)格掌握用藥指征：根據(jù)患者的臨床診斷、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物。*優(yōu)化給藥方案：根據(jù)藥代動力學(xué)/藥效學(xué)特點，選擇合適的品種、劑量、給藥途徑和療程。*加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理：建立抗菌藥物分級管理制度，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，促進(jìn)合理用藥。結(jié)語醫(yī)院感染預(yù)防與控制是一項長期而艱巨的任務(wù)，它貫穿于醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)，需要全體醫(yī)務(wù)人員的高度重視和共同參與。這不僅是