呼吸內(nèi)科重癥護(hù)理操作指引前言呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的患者病情危重、復(fù)雜多變，常伴有嚴(yán)重呼吸功能障礙，甚至多器官功能衰竭。護(hù)理工作作為醫(yī)療救治體系中的重要組成部分，其專業(yè)性、精準(zhǔn)性和及時性直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后。本指引旨在為呼吸內(nèi)科重癥護(hù)理人員提供一套系統(tǒng)、規(guī)范且實用的操作框架，以期提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。一、病情監(jiān)測與評估對重癥患者的病情監(jiān)測是護(hù)理工作的基石，需秉持動態(tài)、全面的原則。（一）生命體征監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注心率、心律、血壓、氧飽和度（SpO?）及體溫變化。SpO?是評估氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)，應(yīng)維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，同時需結(jié)合動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果綜合判斷。血壓監(jiān)測不僅要關(guān)注數(shù)值，更要留意其波動趨勢及對治療的反應(yīng)，警惕休克的發(fā)生。（二）呼吸功能監(jiān)測1.呼吸頻率與節(jié)律：觀察呼吸頻率、深淺度、呼吸形態(tài)（如潮式呼吸、嘆息樣呼吸等），有無呼吸困難、三凹征、發(fā)紺等表現(xiàn)。2.呼吸音聽診：定期聽診雙肺呼吸音，注意有無啰音、哮鳴音、呼吸音減弱或消失等，以判斷肺部病變及氣道通暢情況。3.意識狀態(tài)評估：缺氧和二氧化碳潴留均可導(dǎo)致意識障礙，需密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病等并發(fā)癥。4.血?dú)夥治霰O(jiān)測：動脈血?dú)夥治鍪窃u估呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)根據(jù)病情需要及時采集并解讀結(jié)果，為調(diào)整氧療、通氣參數(shù)等提供依據(jù)。5.胸部影像學(xué)資料：密切關(guān)注床旁胸片或CT結(jié)果，了解肺部病變的動態(tài)變化。二、呼吸道管理維持呼吸道通暢是改善通氣、防止缺氧和二氧化碳潴留的關(guān)鍵。（一）人工氣道的建立與維護(hù)1.氣管插管/氣管切開的配合與護(hù)理：*妥善固定：選擇合適的固定方式（如膠布、固定帶），確保插管深度適宜，防止移位、脫出或過深插入一側(cè)支氣管。每班測量并記錄插管外露長度。*氣道濕化：根據(jù)患者情況選擇合適的濕化方式（如加熱濕化器、人工鼻），維持氣道濕化溫度在適宜范圍，防止痰液干涸結(jié)痂堵塞氣道。*吸痰護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，按需吸痰。吸痰前評估患者痰液的顏色、性質(zhì)、量，選擇合適型號的吸痰管（直徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2）。吸痰時動作輕柔、快速，避免過度刺激和損傷氣道黏膜，注意觀察患者生命體征及SpO?變化，吸痰后聽診肺部呼吸音，評估吸痰效果。*氣囊管理：對于帶氣囊的人工氣道，需定期監(jiān)測氣囊壓力（通常維持在一定范圍，以既能有效封閉氣道，又不影響?zhàn)つぱ貉h(huán)為宜），采用最小漏氣技術(shù)或最小閉合容積技術(shù)。定時放松氣囊（若病情允許），防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管黏膜缺血壞死。（二）氧療與呼吸支持1.氧療護(hù)理：根據(jù)患者缺氧程度和病因選擇合適的氧療方式（如鼻導(dǎo)管、面罩、文丘里面罩等），調(diào)節(jié)適宜的氧流量或氧濃度，維持SpO?在目標(biāo)水平。密切觀察氧療效果及不良反應(yīng)（如氧中毒、二氧化碳潴留加重）。2.機(jī)械通氣患者的護(hù)理：*模式與參數(shù)：熟悉常用通氣模式及其參數(shù)設(shè)置的意義，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑調(diào)整參數(shù)。*報警處理：密切觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài)及報警信息，能快速識別常見報警原因（如氣道阻塞、漏氣、人機(jī)對抗等），并及時處理或報告醫(yī)生。*人機(jī)協(xié)調(diào)：關(guān)注患者與呼吸機(jī)的配合情況，出現(xiàn)人機(jī)對抗時，及時查找原因并協(xié)助醫(yī)生處理，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。*撤機(jī)與拔管護(hù)理：做好撤機(jī)前的評估與準(zhǔn)備，撤機(jī)過程中密切監(jiān)測生命體征及呼吸功能，拔管后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，防止再插管。（三）胸部物理治療根據(jù)患者病情，協(xié)助或指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，必要時給予翻身、拍背、體位引流、振動排痰等胸部物理治療，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺不張。三、感染預(yù)防與控制重癥患者免疫力低下，加之侵入性操作多，感染風(fēng)險高，需嚴(yán)格執(zhí)行感染預(yù)防與控制措施。（一）嚴(yán)格手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作前后、接觸患者體液分泌物后等情況下，均需洗手或使用速干手消毒劑。（二）無菌技術(shù)操作進(jìn)行吸痰、氣管切開護(hù)理、深靜脈置管護(hù)理等操作時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止醫(yī)源性感染。（三）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防除上述人工氣道護(hù)理要點外，還包括：抬高床頭（根據(jù)病情維持一定角度）、聲門下吸引、定期更換呼吸機(jī)管路及濕化器、口腔護(hù)理（每日至少兩次，根據(jù)情況選擇合適的口腔護(hù)理液）、盡早停用鎮(zhèn)靜劑、評估拔管指征等。（四）環(huán)境管理保持病室空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒，物體表面定時清潔消毒。限制探視人員，指導(dǎo)探視者遵守感染控制要求。四、基礎(chǔ)護(hù)理與并發(fā)癥防治（一）體位護(hù)理與活動定時協(xié)助患者翻身、更換體位（一般每2小時一次），預(yù)防壓瘡和肺部并發(fā)癥。病情允許時，鼓勵或協(xié)助患者進(jìn)行早期活動，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肺功能，預(yù)防深靜脈血栓形成。（二）營養(yǎng)支持重癥患者多存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，應(yīng)盡早啟動營養(yǎng)支持治療。根據(jù)患者情況選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，加強(qiáng)喂養(yǎng)管護(hù)理，預(yù)防誤吸、腹瀉、便秘等并發(fā)癥。監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。（三）壓瘡預(yù)防保持皮膚清潔干燥，避免局部長期受壓，使用氣墊床等減壓裝置。對骨隆突處皮膚加強(qiáng)觀察和護(hù)理。（四）深靜脈血栓（DVT）預(yù)防評估DVT風(fēng)險，對高?；颊卟扇∥锢眍A(yù)防（如梯度壓力彈力襪、間歇?dú)鈮罕茫┖?或藥物預(yù)防措施。（五）心理護(hù)理重癥患者常因病情危重、環(huán)境陌生、治療痛苦等產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，運(yùn)用非語言溝通技巧（如眼神交流、握力）給予心理支持，鼓勵家屬參與，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、病情觀察與應(yīng)急處理護(hù)理人員應(yīng)具備敏銳的觀察力和快速反應(yīng)能力，密切監(jiān)測患者病情變化，尤其是呼吸、循環(huán)等重要臟器功能的細(xì)微變化，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化征兆（如呼吸急促、血氧驟降、血壓波動、心律失常、意識改變等），立即報告醫(yī)生，并配合進(jìn)行緊急處理，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、使用搶救藥物等。熟悉各種急救設(shè)備和藥品的位置及使用方法。結(jié)語呼吸內(nèi)科重癥護(hù)理是一項高風(fēng)險、高要求的專業(yè)實踐，需要護(hù)理人員具備扎實的專業(yè)知識、嫻熟的操作技能、高度的