造瘺口的護(hù)理1腸造口的定義：

腸造口是指從自然肛門(mén)以外部位排便的總稱(chēng)，通常是將結(jié)腸或小腸經(jīng)腹壁造口，使糞便改道排出，也稱(chēng)人工肛門(mén)。2腸造口的分類(lèi)：根據(jù)用途：永久性腸造口、臨時(shí)性腸造口根據(jù)形式：?jiǎn)吻辉炜?、雙腔（胖式）造口根據(jù)腸斷：回腸造口、升結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、降結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口34LC668一件式造口袋

LC2000增強(qiáng)型造口袋

LC2002二件式造口袋

5人工肛門(mén)袋的使用方法

1．使用前清潔造口及周?chē)つw并用軟紙擦干。正確測(cè)量造瘺口大小

將一次性人工肛門(mén)袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大2-3mm，若過(guò)大易引起滲漏，刺激造口周?chē)つw；若過(guò)小則會(huì)壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周?chē)?，使其緊貼皮膚。術(shù)后早期患者臥床休息，應(yīng)使肛門(mén)袋與人體長(zhǎng)軸垂直，宜取左側(cè)臥位，患者下床后肛門(mén)袋粘貼方向應(yīng)與人體長(zhǎng)軸平行。

2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。

3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。64．便袋內(nèi)容物超過(guò)三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。5．便袋取下后拔開(kāi)便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用6.肛門(mén)袋被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換

協(xié)助患者取平臥位，半坐臥位或坐位，解開(kāi)衣褲，露出造口，在同側(cè)鋪上紙巾或治療巾，揭去原有的造紙袋，撕離時(shí)要用另一手按著皮膚，以免扯傷皮膚（由上往下撕），清潔造口周?chē)つw，順序由外到內(nèi)。避免用硬手紙、硬毛巾用力擦，以免損壞腸黏膜，擦掉糞便后用清水清潔周?chē)つw，并隨時(shí)評(píng)估造瘺口周?chē)つw有無(wú)紅、腫、破損、疼痛。待皮膚晾干后，根據(jù)需要可以涂皮膚保護(hù)用品，如鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等。如有腸黏膜水腫，可采用高滲鹽水濕敷，敷料被分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換，一般需要3天，水腫可逐漸消失。7造口袋的更換方法解釋→準(zhǔn)備用物→解開(kāi)衣服露出造口→除袋→清洗→抹干→測(cè)量造口的大小→裁剪→粘貼→夾上夾子→整理→記錄1

2

3

4

58人工肛門(mén)袋更換方法9造口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題造口造口疝

清洗皮膚紅腫

刺激性皮炎

造口表面出血

造口回縮

造口狹窄

10造瘺口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題1、清洗造瘺口及其周?chē)つw

用紗布或棉球及溫開(kāi)水清洗造口及其周?chē)つw，由內(nèi)向外擦，再?gòu)氐撞粮刹恍枰萌魏畏试砘蛳疽?，它們?huì)使皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力11造口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題接觸性皮炎

2、造口周?chē)つw紅腫皮膚機(jī)械性損傷

慢慢剝離粘膠，避免頻繁更換造口護(hù)理用品

12造瘺口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題3、發(fā)生刺激性皮炎的處理用造口護(hù)膚粉（如痱子粉等）日常護(hù)理皮膚，或用皮膚保護(hù)膜隔離糞液，防止其浸漬皮膚若已經(jīng)發(fā)生糜爛，可以用氧化鋅軟膏等涂布造口周?chē)つw。若發(fā)生過(guò)敏，則可在局部涂抹一些抗過(guò)敏的藥膏如潔膚霜等，同時(shí)建議換用其他牌子的腸造口袋；造口護(hù)膚粉13造瘺口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題4、造口表面出血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血：若出血較多較頻，可以用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥螅喝魹轲つて茡p（可因造口器材磨擦，則用紗布?jí)浩戎寡笸馔克沫h(huán)素軟膏后用凡士林紗布保護(hù)；若滲血不斷或顏色不正常，或有血從造口內(nèi)部流出則可能是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線(xiàn)脫落，此時(shí)應(yīng)拆開(kāi)1-2針黏膜-皮膚縫線(xiàn)，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。14造瘺口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題5、造口回縮的處理

由于造口回縮或內(nèi)陷可造成糞便橫流，污染手術(shù)切口，嚴(yán)重的回縮導(dǎo)致腸段縮回腹腔內(nèi)造成腹膜炎，輕癥者可用凸面底板，并用膠狀或片狀的皮膚保護(hù)劑填于凹陷部位，然后才裝上人工肛門(mén)袋，配戴專(zhuān)用腰帶。

嚴(yán)重者需外科修復(fù)15造瘺口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題6、造口狹窄

帶手套涂潤(rùn)滑劑，先從小指開(kāi)始，輕輕進(jìn)入造口，停留2—5分鐘，出入通順后改用食指每天一次，長(zhǎng)期進(jìn)行若狹窄嚴(yán)重不能排便，需外科手術(shù)治療16造瘺口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題7、造口疝輕者可佩戴腹帶扶托，避免增加腹壓的活動(dòng)，如提重物、咳嗽、激烈運(yùn)動(dòng)等嚴(yán)重者需進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)17造瘺口病人的護(hù)理1、心理護(hù)理2、飲食護(hù)理3、造瘺口的護(hù)理18

直腸癌術(shù)后尤其是永久性結(jié)腸造瘺病人，腹壁造口給病人造成很大的不便和痛苦，加上大多數(shù)病人對(duì)放射治療知識(shí)的缺乏了解，因此容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，因此護(hù)士要提前向病人介紹放射治療的意義、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。介紹放療期間可能出現(xiàn)的局部或全身反應(yīng)。說(shuō)明該治療方法的科學(xué)性、可行性和有效性，消除病人和家屬的焦慮和緊張情緒。19心理護(hù)理：直腸癌術(shù)后放療的病人，一方面由于腸道吸收發(fā)生障礙，加之腫瘤可能消耗大量的能量，另一方面放射線(xiàn)對(duì)機(jī)體造成不同程度的損傷，使免疫力下降，白細(xì)胞、血小板數(shù)量下降，伴有惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)，常需攝入更多的能量，故應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂肪、少渣易消化的食物，保證液體的充分?jǐn)z入及多種食物混合應(yīng)用，發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。囑病人少吃產(chǎn)氣食物，如豆類(lèi)、洋蔥、大蒜，以蛋、魚(yú)為好，菜湯、蘋(píng)果醬、米飯、香蕉能減少大便次數(shù)，便于造瘺口的清洗。20飲食護(hù)理：造瘺口的護(hù)理：認(rèn)真觀(guān)察造口粘膜有無(wú)回縮，注意造口皮膚有無(wú)糜爛、發(fā)紅、感染等皮膚破損現(xiàn)象。造口周?chē)つw炎是最容易發(fā)生的并發(fā)癥，表現(xiàn)為造口周?chē)つw紅腫、糜爛甚至潰瘍。主要是由于放療后大便次數(shù)增多的刺激，更換造口袋對(duì)皮膚機(jī)械性的損傷，或出汗多、潮濕引起的濕疹。指導(dǎo)患者保持造口周?chē)つw清潔干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或強(qiáng)堿性肥皂清洗。如放射野皮膚有癢感，可用手輕輕拍打，局部出現(xiàn)紅斑、燒灼感時(shí)可涂0.2%冰片粉止癢。宜穿棉質(zhì)、吸水性好的內(nèi)褲。正確選擇和使用造口袋。選擇一次性的造口袋，每次于放療前更換。換袋時(shí)患者取坐位，手持造口袋底座，輕輕掀起，防止損傷腸粘膜和造口周?chē)つw。養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐、造瘺口定時(shí)排便的習(xí)慣。21謝謝！22

贈(zèng)送以下課件出淤泥而不染，濯清漣而不妖。——[宋]周敦頤接天蓮葉無(wú)窮碧，映日荷花別樣紅。——[宋]楊萬(wàn)里3荷花聽(tīng)課文朗讀，標(biāo)出自然段序號(hào)。挨挨擠擠蓮蓬舞蹈

飽脹

翩翩起舞

花瓣

破裂姿勢(shì)隨風(fēng)仿佛停止挨挨擠擠蓮蓬舞蹈

飽脹

翩翩起舞

花瓣

破裂

姿勢(shì)

隨風(fēng)仿佛停止pénɡzhànɡāipiāndǎobànlièzī

shìsuífǎnɡ

fúzhǐ挨識(shí)字開(kāi)花蓬蹈脹翩蓬脹蹈裂姿勢(shì)仿佛瓣隨止提示：點(diǎn)擊生字進(jìn)入詳細(xì)講解。我會(huì)寫(xiě)裂瓣蹈蓬脹左右結(jié)構(gòu)：左中右結(jié)構(gòu)：姿勢(shì)仿佛隨上下結(jié)構(gòu)：獨(dú)體字：止展開(kāi)______仿佛______趕緊______姿勢(shì)______張開(kāi)展開(kāi)______破裂______停止______快樂(lè)______好像趕快姿態(tài)收攏完整繼續(xù)傷心自由讀課文，看看文章先寫(xiě)什么，再寫(xiě)什么？理清文章層次?？春苫ǎ?）荷花看荷花入了迷（4、5）荷花的樣子（2、3）整體感知細(xì)讀課文，說(shuō)說(shuō)“我”為什么要去荷花池呢？畫(huà)出有關(guān)的句子。清早，我到公園去玩，一進(jìn)門(mén)就聞到一陣清香。我趕緊往荷花池邊跑去。時(shí)間地點(diǎn)起因迫不及待的心情課文解讀荷花池里的荷花是什么樣的呢？找出原文讀一讀。荷花已經(jīng)開(kāi)了不少了。荷葉挨挨擠擠的，像一個(gè)個(gè)碧綠的大圓盤(pán)?？偲鹁浔扔魃市螒B(tài)挨āi（）ái（）挨家挨戶(hù)挨餓挨挨擠擠體現(xiàn)了荷花頑強(qiáng)的生命力我還會(huì)說(shuō)這樣的詞語(yǔ)：層層疊疊密密麻麻密密層層重重疊疊白荷花在這些大圓盤(pán)之間冒出來(lái)。形象地表現(xiàn)了白荷花的光彩奪目、卓爾不群，更寫(xiě)出了荷花的生機(jī)勃勃。冒有的才展開(kāi)兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開(kāi)了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來(lái)飽脹得馬上要破裂似的。有的……有的……有的……排比：荷花多、形態(tài)各異露lòu（）lù（）露餡兒露水有的才展開(kāi)兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開(kāi)了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來(lái)飽脹得馬上要破裂似的。初開(kāi)全開(kāi)未開(kāi)

如果把眼前的一池荷花看作一大幅活的畫(huà)，那畫(huà)家的本領(lǐng)可真了不起。一池荷花一大幅活的畫(huà)突出了荷花競(jìng)相開(kāi)放的勃勃生機(jī)和活力，又表達(dá)了作者對(duì)神奇的大自然的由衷贊嘆。大自然比作看到這一池美麗的荷花，作者是怎么想的呢？讀課文，找一找作者的所思所感。我忽然覺(jué)得自己仿佛就是一朵荷花，穿著雪白的衣裳，站在陽(yáng)光里。一陣微風(fēng)吹過(guò)來(lái)，我就翩翩起舞，雪白的衣裳隨風(fēng)飄動(dòng)。不光是我一朵，一池的荷花都在舞蹈。風(fēng)過(guò)了，我停止了舞蹈，靜靜地站在那兒。蜻蜓飛過(guò)來(lái)，告訴我清早飛行的快樂(lè)。小魚(yú)在腳下游過(guò)，告訴我昨夜做的好夢(mèng)……想象擬人蜻蜓飛過(guò)來(lái)，告訴我清早飛行的快樂(lè)。小魚(yú)在腳下游過(guò)，告訴我昨夜做的好夢(mèng)……省略號(hào)表示什么？你能把省略的內(nèi)容補(bǔ)充上嗎？再讀這一部分，說(shuō)一說(shuō)“我”是不是一朵荷花呢？為什么？我忽然覺(jué)得自己仿佛就是一朵荷花，穿著雪白的衣裳，站在陽(yáng)光里。過(guò)了好一會(huì)兒，我才記起我不是荷花，我是在看荷花呢。作者想象自己變成了一朵潔白的荷花，人景合一，情景交融，說(shuō)明作者看荷花已經(jīng)看得入了迷，字里行間流露出作者對(duì)荷花的無(wú)限喜愛(ài)之情。展開(kāi)你想象的翅膀：如果你也是池中的一朵荷花，蜜蜂、小鳥(niǎo)、青蛙……會(huì)來(lái)告訴你什么呢？蜜蜂告訴我在百花叢中采蜜的樂(lè)趣……蜻蜓飛過(guò)來(lái)，告訴我它飛的很低的時(shí)候，說(shuō)明快要下雨了。小鳥(niǎo)從遠(yuǎn)方飛來(lái)，告訴我到森林捉蟲(chóng)的快樂(lè)……它有時(shí)生活在陸地上，有時(shí)生活在水里。青蛙告訴我荷花聞看想荷葉：挨挨擠擠荷花：千姿百態(tài)“我”仿佛是荷花：起舞、交談板書(shū)設(shè)計(jì)清香荷花香美陶醉忘我課文描寫(xiě)了作者去公園看荷花的情景，以及沉浸在荷花盛開(kāi)的景色中，與荷花融為一體的感受，表達(dá)了作者對(duì)荷花、對(duì)大自然的無(wú)限喜愛(ài)與贊美之情。主題概括青陽(yáng)渡晉·樂(lè)府青荷蓋綠水，

芙蓉披紅鮮。

下有并根藕，

上有并頭蓮。詠芙蓉南朝·梁·沈約微風(fēng)搖紫葉，

輕露拂朱房。

中池所以綠，

待我泛紅光。拓展延伸走進(jìn)荷花池一、連一連，幫詞語(yǔ)找到合適的解釋?！景ぐD擠】【飽脹】【仿佛】【姿勢(shì)】【翩翩起舞】飽滿(mǎn)得發(fā)脹。身體呈現(xiàn)的樣子。形容輕快地跳舞。擠來(lái)擠去。常形容人多雜亂。似乎；好像。隨堂練習(xí)二、按課文內(nèi)容填空，運(yùn)用加點(diǎn)的字仿寫(xiě)一

個(gè)排比句。有的才展開(kāi)（）。有的花瓣兒全展開(kāi)了，露出（

）。有的還是（），看起來(lái)（）得馬上要（）似的。兩三片花瓣兒嫩黃色的小蓮蓬花骨朵兒飽脹破裂有的……有的……有的……三、拓展閱讀。曉出凈慈寺送林子方宋·楊萬(wàn)里畢竟西湖六月中，風(fēng)光不與四時(shí)同。接天蓮葉無(wú)窮碧，映日荷花別樣紅。課后習(xí)題參考答案有感情地朗讀課文，注意讀好下面的詞語(yǔ)。背誦第2～4自然段。朗讀指導(dǎo)：本文語(yǔ)句優(yōu)美，富有韻律，感情充沛。朗讀時(shí)，在語(yǔ)調(diào)高低不同的變化中，體現(xiàn)花瓣兒花骨朵兒蓮蓬衣裳荷花的姿態(tài)美，表現(xiàn)出對(duì)荷花的喜愛(ài)?！盎ò陜?、花骨朵兒”這兩個(gè)詞是兒化音，讀的時(shí)候要讀“花瓣兒（bànr）、花骨朵兒（duǒr）”，“蓮蓬、衣裳”后面的“蓬、裳”讀輕聲。默讀課文。說(shuō)說(shuō)你從哪些地方體會(huì)到了這一池荷花是“一大幅活的畫(huà)”。參考答案：聯(lián)系上文，從白荷花在圓盤(pán)之間“冒出來(lái)”、花瓣兒“展開(kāi)”、花骨朵兒“飽脹得馬上要破裂”等詞句中，我們可以感受到白荷花競(jìng)相開(kāi)放的勃勃生機(jī)和活力。這種景象美得就像一幅畫(huà)。因?yàn)楹苫ㄊ腔畹恼鎸?shí)景物，所以說(shuō)這一池荷花就是“一大幅活的畫(huà)”。畫(huà)出課文中你覺(jué)得優(yōu)美生動(dòng)的語(yǔ)句，和同學(xué)交流。老師指導(dǎo)：同學(xué)們可以根據(jù)自己讀課文的體會(huì)，把自己喜歡的生動(dòng)優(yōu)美的句子找出來(lái)，跟大家一起交流這些句子好在哪里。第2自然段寫(xiě)出了荷花不同的樣子，仿照著寫(xiě)一種你喜歡的植物。參考答案：所有的花中，我最?lèi)?ài)茉莉。它的花瓣層層分開(kāi)，雪白雪白的，像牛奶一樣純凈，像雪花一般圣潔。茉莉花的花骨朵兒也很惹人喜愛(ài)，就像是白玉雕成的。茉莉花有著淡淡的清香，要是在屋中放上一盆，整個(gè)屋子都會(huì)沉浸在這芬芳的香氣中。1.有感情地朗讀課文，把你喜歡的部分背誦下來(lái)。2.學(xué)學(xué)作者的筆法，寫(xiě)寫(xiě)自己喜歡的花。課后作業(yè)

花瓣書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：三部分都要寫(xiě)窄、寫(xiě)緊湊。左邊辛字下豎變?yōu)橐黄?，中間是瓜字、不要寫(xiě)成爪字。瓣bàn結(jié)構(gòu)：左中右組詞：豆瓣一瓣蒜造句：這些小花的花瓣都掉了。音序：B部首：瓜

蓮蓬書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：上下結(jié)構(gòu)不要寫(xiě)成左右，逢字夂要寫(xiě)扁、撇和捺寬展、豐字要窄。蓬péng結(jié)構(gòu)：上下組詞：蓬蒿蓬頭散發(fā)造句：蓮花長(zhǎng)出了可愛(ài)的小蓮蓬。音序：P部首：艸飽脹書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：左窄右寬，長(zhǎng)字橫稍短，豎提的豎要長(zhǎng)、位置偏左，捺收筆要有力。脹zhàng結(jié)構(gòu)：左右組詞：腫脹

熱脹冷縮造句：我晚上吃得太多了，肚子

飽脹的厲害。音序：Z部首：月

破裂書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：上邊列字要扁，衣字上橫稍短、撇和捺中間起筆要舒展、豎提的豎要短。裂liè結(jié)構(gòu)：上下組詞：裂開(kāi)身敗名裂造句：我和小明的朋友關(guān)系破裂了。音序：