一、前言演講人2025-12-18

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

生理學(xué)核心概念：器官功能與整形外科醫(yī)學(xué)課件01ONE前言

前言作為一名在整形外科臨床一線工作了12年的護(hù)理工作者，我始終記得帶教老師第一次帶我查房時說的話：“整形外科不是‘美容科’，我們修復(fù)的不僅是‘面子’，更是器官的功能?！边@句話像一根線，串起了我對這個專業(yè)的理解——從斷指再植時對血管神經(jīng)的精細(xì)吻合，到燒傷后瘢痕攣縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙的矯正，每一例手術(shù)都在挑戰(zhàn)“形態(tài)修復(fù)”與“功能重建”的平衡，而支撐這種平衡的根基，正是生理學(xué)中關(guān)于器官功能的核心原理。這些年，我參與過數(shù)百例整形外科患者的護(hù)理，最深的體會是：當(dāng)患者因創(chuàng)傷、畸形或疾病失去某一器官的正常功能時，他們的痛苦遠(yuǎn)不止于外觀的改變——可能是手部無法完成抓握動作的廚師，是面部瘢痕導(dǎo)致進(jìn)食困難的老人，或是因乳房缺失不敢與丈夫?qū)σ暤哪贻p母親。這時候，我們護(hù)理的目標(biāo)絕不僅僅是“讓傷口愈合”，而是要基于對器官生理功能的深刻理解，幫助患者重建“能用、好用”的身體結(jié)構(gòu)。

前言今天，我想通過一個讓我印象深刻的病例，和大家分享如何將生理學(xué)核心概念融入整形外科護(hù)理的全流程，從評估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到功能康復(fù)，真正實現(xiàn)“形”與“用”的雙重修復(fù)。02ONE病例介紹

病例介紹2022年7月，我們科收治了43歲的王師傅。他是一名川菜館的掌勺大廚，凌晨收工時因電動車失控摔倒，右手被卷入路邊的碎玻璃堆。120送醫(yī)時，他右手背皮膚撕脫面積達(dá)10cm×8cm，深達(dá)肌腱，示指伸肌腱部分?jǐn)嗔?，中指近?jié)指骨開放性骨折，橈側(cè)兩根指固有動脈挫傷明顯——簡單來說，這只手“皮沒了、筋斷了、骨頭露了”，更關(guān)鍵的是，若血管無法修復(fù)，遠(yuǎn)端手指可能因缺血壞死。王師傅被推進(jìn)手術(shù)室時，攥著我的手說：“護(hù)士，我這手要是廢了，一家老小怎么辦？我媳婦身體不好，倆娃還在上學(xué)……”他手掌的溫度透過無菌單傳來，帶著冷汗的濕涼。那一刻我明白，這臺手術(shù)不僅要“保住手”，更要讓這只手重新“端起炒勺”。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估面對這樣的患者，護(hù)理評估必須從“器官功能”這一核心出發(fā)，既要關(guān)注局部損傷對生理功能的影響，也要評估全身狀態(tài)和心理需求。

生理功能評估生命體征與全身狀態(tài)：王師傅入院時血壓152/98mmHg（平素血壓正常），心率102次/分，提示應(yīng)激狀態(tài)；血常規(guī)顯示血紅蛋白125g/L（輕度應(yīng)激性下降），血糖6.8mmol/L（創(chuàng)傷應(yīng)激性升高）。局部損傷評估：右手背皮膚撕脫區(qū)可見肌腱、骨面暴露，創(chuàng)面邊緣不整齊，有活動性滲血；示指主動伸直受限（伸肌腱部分?jǐn)嗔眩兄敢蚬钦蹮o法主動活動；指端皮膚蒼白，毛細(xì)血管充盈試驗（按壓指腹后2秒恢復(fù)）延遲（正常1-2秒），皮溫較對側(cè)低3℃（提示動脈供血不足）。神經(jīng)功能評估：右手橈神經(jīng)淺支支配區(qū)（虎口背側(cè)）痛覺減退，尺神經(jīng)支配區(qū)（小指）感覺正常，提示橈神經(jīng)分支可能挫傷。

心理與社會功能評估王師傅是家庭主要經(jīng)濟(jì)來源，術(shù)前反復(fù)詢問“手還能切菜嗎？”“多久能復(fù)工？”，焦慮自評量表（SAS）得分58分（中度焦慮）；妻子因照顧他請假，家庭收入中斷，經(jīng)濟(jì)壓力顯著；他文化程度不高，對“血管吻合”“肌腱修復(fù)”等專業(yè)術(shù)語理解有限，存在知識盲區(qū)。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下護(hù)理診斷：1軀體活動障礙：與右手肌腱斷裂、骨折及術(shù)后制動相關(guān)（依據(jù)：示指伸直受限，中指主動活動不能）。2急性疼痛：與組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷及炎癥反應(yīng)相關(guān)（依據(jù)：VAS疼痛評分6分，患者自述“像有火燒”）。3焦慮：與擔(dān)心手功能恢復(fù)及家庭經(jīng)濟(jì)壓力相關(guān)（依據(jù)：SAS評分58分，反復(fù)詢問預(yù)后）。4有外周神經(jīng)血管功能障礙的風(fēng)險：與動脈挫傷、術(shù)后血管痙攣相關(guān)（依據(jù)：指端蒼白、皮溫低、毛細(xì)血管充盈延遲）。5知識缺乏（特定）：缺乏術(shù)后功能鍛煉及康復(fù)相關(guān)知識（依據(jù)：患者對“為什么不能過早活動”“如何避免血管危象”表述不清）。605ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定必須緊扣“器官功能恢復(fù)”這一核心，既要解決當(dāng)前問題（如控制疼痛、預(yù)防血管危象），也要為遠(yuǎn)期功能重建（如抓握、精細(xì)動作）奠定基礎(chǔ)。目標(biāo)1：術(shù)后72小時內(nèi)，右手指端血運改善，皮溫與對側(cè)溫差≤1℃，毛細(xì)血管充盈試驗≤2秒。措施：體位管理：抬高右上肢30（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；避免患側(cè)受壓（如禁止右側(cè)臥位）。溫度干預(yù)：病房維持25-28℃（血管對低溫敏感，低溫易致痙攣），用40W烤燈距患手30cm持續(xù)照射（需專人看護(hù)防燙傷），通過局部升溫擴(kuò)張血管。

護(hù)理目標(biāo)與措施藥物輔助：遵醫(yī)囑予低分子右旋糖酐（改善微循環(huán)）、罌粟堿（解除血管痙攣），觀察用藥后指端顏色變化（每30分鐘記錄1次）。目標(biāo)2：術(shù)后3天內(nèi)，疼痛VAS評分≤3分，患者能配合功能鍛煉。措施：多模式鎮(zhèn)痛：術(shù)后6小時予塞來昔布（非甾體抗炎藥）口服，聯(lián)合患側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯（長效局麻藥物），避免單純依賴阿片類藥物（可能抑制循環(huán)）。非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者聽川劇（他術(shù)前提過愛聽）分散注意力，用冷敷貼（48小時內(nèi)）減輕腫脹性疼痛（注意避開吻合血管區(qū)，防血管收縮）。目標(biāo)3：術(shù)后2周內(nèi)，患者焦慮SAS評分≤50分，能復(fù)述功能鍛煉要點。措施：

護(hù)理目標(biāo)與措施心理支持：每日晨間護(hù)理時留出10分鐘“話療”，用他能理解的語言解釋“血管就像水管，現(xiàn)在接好了，但需要慢慢恢復(fù)流量”；請康復(fù)科醫(yī)生用炒勺模型演示“3個月后如何用指腹發(fā)力顛勺”，具象化康復(fù)目標(biāo)。家庭參與：邀請王師傅妻子學(xué)習(xí)“手指被動活動手法”，讓她參與護(hù)理（如協(xié)助按摩前臂防止肌肉萎縮），既減輕他的“拖累感”，又強化家庭支持。目標(biāo)4：術(shù)后4周（骨折初步愈合期），示指主動伸直角度≥60（術(shù)前0），中指被動活動度達(dá)掌指關(guān)節(jié)90。措施：早期被動活動（術(shù)后3天）：在主管醫(yī)生允許下，由康復(fù)護(hù)士用拇指指腹輕推示指末節(jié)（避開肌腱吻合處），每日3次，每次5分鐘，預(yù)防肌腱粘連（生理學(xué)依據(jù)：適度張力刺激成纖維細(xì)胞有序排列，減少瘢痕增生）。

護(hù)理目標(biāo)與措施漸進(jìn)式主動訓(xùn)練（術(shù)后2周）：用軟質(zhì)握力球（直徑5cm）練習(xí)抓握，從每次10秒開始，逐漸延長至30秒，增強手內(nèi)在肌力量（手部小肌肉群的萎縮會直接影響精細(xì)動作，需盡早激活）。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理整形外科術(shù)后并發(fā)癥往往直接威脅器官功能，而對并發(fā)癥的預(yù)判和處理，需要我們對器官生理功能的“脆弱點”了如指掌。

血管危象（最危急的并發(fā)癥）血管危象分動脈危象（供血不足）和靜脈危象（回流障礙），前者表現(xiàn)為指端蒼白、皮溫驟降、毛細(xì)血管充盈消失；后者表現(xiàn)為皮膚紫紺、腫脹加重、張力增高。觀察：術(shù)后前3天每30分鐘觀察1次，之后每2小時1次，記錄“顏色-溫度-充盈-張力”四聯(lián)指標(biāo)。處理：若發(fā)現(xiàn)動脈危象，立即通知醫(yī)生，同時檢查體位（是否受壓）、溫度（是否過低），遵醫(yī)囑予罌粟堿局部封閉；若為靜脈危象，可輕擠患指遠(yuǎn)端（促進(jìn)血液回流），必要時用肝素棉球濕敷（抗凝）。

肌腱粘連（影響功能的關(guān)鍵）肌腱修復(fù)后，瘢痕組織過度增生會導(dǎo)致肌腱與周圍組織粘連，表現(xiàn)為主動活動時“發(fā)緊”“使不上力”。預(yù)防：嚴(yán)格遵循“早期被動活動+晚期主動訓(xùn)練”原則（術(shù)后3天被動活動預(yù)防粘連，術(shù)后2周主動訓(xùn)練促進(jìn)滑動）；指導(dǎo)患者用溫水泡手（38-40℃）10分鐘后再鍛煉（熱療可軟化瘢痕組織）。

關(guān)節(jié)僵硬（長期制動的后果）手部有27塊骨頭、19塊肌肉，任何一個關(guān)節(jié)僵硬都會影響整體功能。王師傅因中指骨折需石膏固定3周，是關(guān)節(jié)僵硬的高風(fēng)險人群。護(hù)理：石膏固定期間，每日協(xié)助活動未固定的拇指、環(huán)指、小指（“未病先防”）；拆除石膏后，用握力器（從1kg阻力開始）配合關(guān)節(jié)松動術(shù)（向掌側(cè)、背側(cè)輕推掌指關(guān)節(jié)），逐步恢復(fù)活動度。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“發(fā)一張紙”，而是要根據(jù)患者的需求和認(rèn)知水平，將“生理學(xué)原理”轉(zhuǎn)化為“能聽懂、能操作”的日常行為。術(shù)前教育：重點消除恐懼，建立信任。我拿著手的解剖圖對王師傅說：“您看，這根動脈（指橈側(cè)指固有動脈）接好了，血就能送到指尖；這根肌腱（指伸肌腱）縫上了，您就能伸直手指——就像修水管、補繩子，醫(yī)生手藝好，咱們配合好，就能修好。”術(shù)后教育：分階段指導(dǎo)。急性期（術(shù)后1周）：強調(diào)“三不”——不吸煙（尼古丁收縮血管）、不碰涼（溫差超過5℃易痙攣）、不甩手（防止吻合口撕裂）；教妻子觀察“指腹顏色”：“粉紅是正常，蒼白或發(fā)紫要立刻叫護(hù)士?！?/p>

健康教育恢復(fù)期（術(shù)后2-4周）：重點是功能鍛煉。用他的炒勺做道具：“現(xiàn)在您的手像剛修好的發(fā)動機(jī)，得先空轉(zhuǎn)（被動活動），再慢慢掛擋（主動抓握）。等能握住這個勺柄（直徑3cm）不打滑，就能開始練顛勺的基礎(chǔ)動作了?！背鲈航逃壕劢埂盎貧w生活”。給他一張“3個月康復(fù)日程表”：術(shù)后1個月復(fù)查X線（看骨折愈合），術(shù)后2個月嘗試切黃瓜（練習(xí)指腹用力），術(shù)后3個月回醫(yī)院做肌電圖（評估神經(jīng)恢復(fù)）；特別提醒：“炒菜時油溫別太高（防燙傷），戴硅膠手套（緩沖抓握壓力），累了就歇會兒——手是工具，但您的健康更重要?！?8ONE總結(jié)

總結(jié)這例患者的護(hù)理讓我更深切地體會到：整形外科的“核心”從來不是單純的“修復(fù)”，而是“重建器官功能”；而支撐這一目標(biāo)的，是對生理學(xué)中“器官結(jié)構(gòu)-功能-代謝”關(guān)系的透徹理解。從觀察指端血運時想到“微循環(huán)灌注”，到指導(dǎo)功能鍛煉時聯(lián)想到“肌肉廢用性萎縮的機(jī)制”，每一個護(hù)理決策都需要將書本上的生理學(xué)知識“翻