下肢動(dòng)脈疾病快速診斷指導(dǎo)下肢動(dòng)脈疾病，作為全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的局部表現(xiàn)，其早期識(shí)別與干預(yù)對(duì)預(yù)防嚴(yán)重肢體缺血乃至截肢至關(guān)重要。本文旨在提供一套實(shí)用、高效的快速診斷思路，幫助臨床工作者在繁忙的日常診療中，能夠迅速捕捉關(guān)鍵信息，做出初步判斷。一、識(shí)別關(guān)鍵信號(hào)：警惕早期與典型癥狀下肢動(dòng)脈疾病的核心病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的下肢慢性缺血。其癥狀演變往往呈現(xiàn)一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，熟悉不同階段的特征性表現(xiàn)是快速診斷的第一步。1.間歇性跛行：最具特征性的早期癥狀這是下肢動(dòng)脈疾病最典型的主訴?；颊咄ǔＣ枋鰹樾凶咭欢尉嚯x后，小腿（也可累及大腿或臀部）出現(xiàn)酸脹、乏力、疼痛或痙攣感，迫使患者停止行走。休息片刻（通常數(shù)分鐘）后癥狀緩解，再次行走相同距離后癥狀復(fù)現(xiàn)。重要的是，需明確“跛行距離”以及疼痛緩解方式。需注意與腰椎管狹窄癥導(dǎo)致的神經(jīng)性間歇性跛行相鑒別，后者癥狀可能與站立姿勢(shì)、脊柱屈伸相關(guān)，且緩解所需休息時(shí)間較長(zhǎng)。2.靜息痛：缺血加重的警示當(dāng)病變進(jìn)展，缺血程度加劇，患者在休息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛，尤以夜間平臥時(shí)明顯，這就是“靜息痛”。疼痛部位常位于足趾或足遠(yuǎn)端，患者常因疼痛而抱膝而坐或徹夜難眠，將下肢下垂可暫時(shí)緩解疼痛，這是因?yàn)橹亓ψ饔媚茉黾酉轮鞴嘧?。靜息痛提示患肢缺血已較為嚴(yán)重，需高度重視。3.下肢感覺(jué)異常與發(fā)涼患者可能自覺(jué)下肢麻木、發(fā)涼，對(duì)溫度變化敏感。這是由于神經(jīng)組織對(duì)缺血缺氧較為敏感，早期即可出現(xiàn)感覺(jué)功能異常。4.皮膚、毛發(fā)、指甲的改變長(zhǎng)期慢性缺血可導(dǎo)致下肢皮膚干燥、變薄、失去彈性，毛發(fā)脫落，趾甲增厚、變形、生長(zhǎng)緩慢。皮膚顏色可能呈現(xiàn)蒼白或紫紅色。5.潰瘍與壞疽：晚期嚴(yán)重并發(fā)癥在嚴(yán)重缺血情況下，下肢遠(yuǎn)端（尤其是足趾、足跟）易出現(xiàn)難以愈合的潰瘍，潰瘍邊緣常不規(guī)則，底部蒼白或呈黑色。若缺血進(jìn)一步惡化，可發(fā)展為干性或濕性壞疽，表現(xiàn)為組織發(fā)黑、壞死，常伴惡臭。二、高效體格檢查：發(fā)現(xiàn)客觀體征在聽(tīng)取患者主訴后，針對(duì)性的體格檢查能提供重要的客觀依據(jù)，進(jìn)一步支持診斷。1.視診仔細(xì)觀察雙下肢皮膚顏色、光澤、毛發(fā)分布、有無(wú)干燥脫屑、水腫、潰瘍或壞疽。注意兩側(cè)對(duì)比。缺血肢體可能出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺，抬高患肢時(shí)蒼白更明顯，下垂后出現(xiàn)潮紅或紫紺（Buerger試驗(yàn)可輔助判斷，但需結(jié)合臨床）。2.觸診*動(dòng)脈搏動(dòng)觸診：這是核心檢查步驟。依次觸摸股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)。重點(diǎn)關(guān)注足背動(dòng)脈（位于足背第一、二跖骨之間）和脛后動(dòng)脈（內(nèi)踝后方）。搏動(dòng)減弱或消失，高度提示相應(yīng)節(jié)段動(dòng)脈狹窄或閉塞。需注意，約5%-10%的健康人群足背動(dòng)脈搏動(dòng)可先天缺失，需結(jié)合其他體征綜合判斷。*皮膚溫度：用手背感知雙側(cè)下肢皮膚溫度，缺血肢體常較對(duì)側(cè)冰涼。*毛細(xì)血管充盈時(shí)間：按壓趾甲或皮膚，觀察顏色恢復(fù)時(shí)間，缺血時(shí)充盈時(shí)間延長(zhǎng)。3.聽(tīng)診在股動(dòng)脈等較大動(dòng)脈體表投影區(qū)聽(tīng)診，若聞及收縮期雜音，提示該動(dòng)脈近端可能存在狹窄。三、綜合分析與初步判斷結(jié)合患者的癥狀、體征以及危險(xiǎn)因素（如年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中史等），進(jìn)行綜合分析。*有無(wú)危險(xiǎn)因素+典型間歇性跛行癥狀+下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱/消失：高度懷疑下肢動(dòng)脈疾病。*靜息痛、潰瘍、壞疽+明顯動(dòng)脈搏動(dòng)異常：提示嚴(yán)重肢體缺血，需緊急處理。*癥狀不典型但存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素及動(dòng)脈搏動(dòng)異常：亦應(yīng)警惕，建議進(jìn)一步檢查。四、處理原則與緊急轉(zhuǎn)診指征快速診斷的目的是為了及時(shí)干預(yù)。1.即刻處理建議（初步評(píng)估后）：*建議患者戒煙，控制血壓、血糖、血脂。*鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)牟叫绣憻挘兄趥?cè)支循環(huán)建立。*注意足部護(hù)理，避免外傷，選擇寬松舒適的鞋襪。*避免長(zhǎng)時(shí)間下肢下垂或劇烈活動(dòng)。2.緊急轉(zhuǎn)診與進(jìn)一步檢查指征：*出現(xiàn)靜息痛、肢體潰瘍或壞疽。*急性下肢缺血表現(xiàn)（突發(fā)劇烈疼痛、蒼白、無(wú)脈、麻痹、感覺(jué)異常）。*高度懷疑下肢動(dòng)脈疾病，需明確診斷及病變程度以決定下一步治療方案（如血管超聲、CTA、MRA或DSA等影像學(xué)檢查）。結(jié)語(yǔ)下肢動(dòng)脈疾病的早期診斷和干預(yù)，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥具有不可估量的價(jià)值。