2025年四川省婦幼保健院醫(yī)藥護技人員考試試題及解析前言隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展與人民群眾對婦幼健康服務需求的持續(xù)提升，四川省婦幼保健院作為區(qū)域婦幼健康服務的核心機構(gòu)，對醫(yī)藥護技人員的專業(yè)素養(yǎng)與綜合能力提出了更高要求。為助力我院人才隊伍建設，提升整體服務水平，本年度考試在延續(xù)以往科學性與實踐性的基礎上，更側(cè)重于臨床思維、人文關懷及多學科協(xié)作能力的考察。本試題及解析旨在為參考人員提供一個自我檢驗與學習提升的參考，內(nèi)容緊密圍繞婦幼保健工作重點，注重理論與實踐的結(jié)合。一、醫(yī)師類試題及解析（一）單選題1.題干：某孕婦，妊娠中期，進行常規(guī)產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)血清甲胎蛋白（AFP）水平輕度升高，超聲檢查未見明顯胎兒結(jié)構(gòu)異常。此時最恰當?shù)奶幚矸绞绞牵篈.立即終止妊娠B.行羊水穿刺染色體核型分析C.建議孕婦行MRI檢查D.定期復查超聲及相關血清學指標，動態(tài)觀察E.告知孕婦胎兒畸形風險極高答案：D解析：妊娠中期血清AFP輕度升高，超聲未見明顯結(jié)構(gòu)異常時，不能僅憑單次AFP升高就判定胎兒異?；蛎つ拷K止妊娠（A、E錯誤）。AFP升高可能與多胎妊娠、孕周計算誤差、胎兒神經(jīng)管缺陷、腹壁缺陷等有關，但也有部分為一過性或生理性升高。此時，最合理的措施是定期復查超聲及相關血清學指標，動態(tài)觀察變化趨勢（D正確）。羊水穿刺染色體核型分析（B）屬于有創(chuàng)檢查，通常在高風險情況下（如超聲發(fā)現(xiàn)明顯異常、血清學篩查高風險等）才建議進行。MRI（C）在孕期并非首選，主要用于超聲無法明確診斷的復雜結(jié)構(gòu)畸形。因此，動態(tài)監(jiān)測是當前最佳選擇。2.題干：在新生兒窒息復蘇中，胸外心臟按壓的正確部位是：A.胸骨中段B.胸骨上1/3處C.胸骨下1/3處D.心前區(qū)E.劍突下答案：C解析：新生兒窒息復蘇時，胸外心臟按壓的目的是通過按壓胸骨增加胸腔內(nèi)壓力，促進血液循環(huán)。正確的按壓部位是胸骨下1/3處（C正確），此處相當于兩乳頭連線中點下方。按壓胸骨中段（A）或上1/3處（B）可能無法有效產(chǎn)生足夠的循環(huán)壓力。心前區(qū)（D）范圍較寬泛，不夠精確。劍突下（E）按壓易損傷肝臟等內(nèi)臟器官，是錯誤的。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，按壓頻率為每分鐘120次（胸外按壓與正壓通氣比例為3:1）。（二）多選題1.題干：關于妊娠期高血壓疾病，下列哪些是正確的處理原則？A.休息，保證充足睡眠B.適當限制食鹽攝入C.密切監(jiān)測母兒情況D.硫酸鎂是預防和控制子癇發(fā)作的首選藥物E.一旦確診，立即終止妊娠答案：A、C、D解析：妊娠期高血壓疾病的處理原則是解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，密切監(jiān)測母兒狀態(tài)，適時終止妊娠。休息（A）和保證充足睡眠是基礎治療措施。目前認為，嚴格限制食鹽攝入（B）并無必要，以免影響孕婦食欲和電解質(zhì)平衡，只需避免高鹽飲食即可。密切監(jiān)測母兒情況（C）包括血壓、尿蛋白、肝腎功能、胎兒宮內(nèi)狀況等，至關重要。硫酸鎂（D）能有效預防和控制子癇發(fā)作，是首選解痙藥物。終止妊娠（E）是治療的有效手段，但并非“一旦確診立即終止”，而是根據(jù)病情嚴重程度、孕周、胎兒成熟度等綜合判斷，選擇合適的時機和方式。（三）簡答題1.題干：簡述新生兒病理性黃疸的常見病因。答案：新生兒病理性黃疸的常見病因主要包括以下幾類：1.膽紅素生成過多：如紅細胞增多癥、血管外溶血（如頭顱血腫、顱內(nèi)出血）、同族免疫性溶血（如ABO或Rh血型不合）、感染、腸肝循環(huán)增加（如喂養(yǎng)延遲、胎糞排出延遲）、紅細胞酶缺陷（如G-6-PD缺乏癥）、紅細胞形態(tài)異常等。2.肝臟膽紅素代謝障礙：如缺氧、感染、藥物影響（如磺胺類、水楊酸類）、先天性甲狀腺功能低下、半乳糖血癥等遺傳代謝性疾病，以及Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征等。3.膽汁排泄障礙：如新生兒肝炎綜合征、膽道閉鎖、膽汁黏稠綜合征、先天性膽道擴張癥等。此外，母乳性黃疸也是新生兒病理性黃疸的常見原因之一，其發(fā)生機制尚不完全明確，可能與母乳中某些成分影響膽紅素代謝有關。二、藥學類試題及解析（一）單選題1.題干：哺乳期婦女使用藥物時，下列哪項因素對藥物向乳汁轉(zhuǎn)運的影響最??？A.藥物的分子量B.藥物的脂溶性C.藥物的顏色D.藥物的蛋白結(jié)合率E.藥物的解離度答案：C解析：藥物向乳汁轉(zhuǎn)運的影響因素主要包括藥物的理化性質(zhì)和母體因素。分子量?。ˋ）、脂溶性高（B）、蛋白結(jié)合率低（D）、解離度低（E）的藥物更容易通過血乳屏障進入乳汁。而藥物的顏色（C）是藥物的物理性狀之一，與藥物的吸收、分布、代謝、排泄等藥代動力學過程無關，因此對藥物向乳汁轉(zhuǎn)運的影響最小。哺乳期用藥應權(quán)衡利弊，選擇對嬰兒影響最小的藥物，必要時咨詢藥師或醫(yī)師。（二）案例分析題1.題干：患者，女，28歲，妊娠32周，因“上呼吸道感染”就診，體溫38.5℃，伴咳嗽、咽痛。請問：作為藥師，你會如何為該患者提供用藥咨詢與建議？答案：為該妊娠32周的上呼吸道感染患者提供用藥咨詢與建議時，應遵循以下原則：1.評估病情與非藥物治療優(yōu)先：首先評估感染類型（病毒性可能性大），建議患者注意休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。咽痛可適當含服無刺激性的潤喉片（需確認成分安全），咳嗽以對癥支持為主。體溫38.5℃，可先嘗試物理降溫，如溫水擦浴。2.藥物選擇的基本原則：必須用藥時，選擇FDA妊娠用藥分級為B類或C類中安全性較高的藥物，避免使用D類和X類藥物。3.對癥治療藥物推薦：*退熱：若物理降溫效果不佳，體溫持續(xù)升高或患者明顯不適，可選用對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚在妊娠期使用相對安全，屬于FDAB類藥物，是孕期退熱的首選。應告知患者準確劑量和用藥間隔，避免過量。*止咳：輕度咳嗽不建議用藥。若咳嗽劇烈影響休息，可考慮右美沙芬（妊娠中晚期短期使用相對安全，F(xiàn)DAC類，需權(quán)衡利弊），但應避免復方止咳制劑，因其成分復雜。*抗感染：如明確為細菌性感染（如膿痰、咽部膿點、血常規(guī)提示細菌感染等），可在醫(yī)生指導下使用青霉素類（如阿莫西林，F(xiàn)DAB類）或頭孢菌素類抗生素（FDAB類），這些藥物在孕期使用經(jīng)驗豐富，安全性較好。病毒性上呼吸道感染無需使用抗生素。4.用藥教育與警示：*強調(diào)必須在醫(yī)生指導下用藥，不得自行購買和使用非處方藥，尤其是復方制劑和中成藥（成分復雜，安全性數(shù)據(jù)不足）。*告知患者所用藥物的用法用量、可能的不良反應及注意事項。*提醒患者若癥狀加重或出現(xiàn)胎動異常、腹痛、陰道流血等情況，應立即就醫(yī)。*避免使用阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥，尤其在妊娠晚期，可能增加胎兒動脈導管早閉、腎功能損害等風險。5.建議就醫(yī)指征：如癥狀持續(xù)超過3天無改善或加重，出現(xiàn)高熱不退、呼吸困難、胸痛等，應及時就醫(yī)，由醫(yī)生評估并決定是否需要進一步檢查和治療?？傊?，妊娠期用藥需極其謹慎，始終堅持“母嬰安全第一”的原則，充分評估風險與獲益，提供個體化的藥學服務。三、護理類試題及解析（一）單選題1.題干：對新生兒進行撫觸時，下列哪項操作是不正確的？A.在新生兒清醒、不饑餓、不煩躁時進行B.撫觸前溫暖雙手，準備好撫觸油C.撫觸力度適中，從頭部開始，依次為面部、胸部、腹部、四肢、背部D.如新生兒出現(xiàn)哭鬧、肌張力增加等不適表現(xiàn)，應立即停止撫觸E.臍部未脫落前，應避開臍部進行腹部撫觸答案：C解析：新生兒撫觸是一種通過觸摸新生兒皮膚和機體，刺激感知覺發(fā)育的護理方法。正確的操作順序一般是從頭部開始，然后是胸部、腹部、上肢、下肢，最后是背部（C選項中“依次為面部、胸部、腹部、四肢、背部”的描述不夠精確，四肢應區(qū)分上肢和下肢，且部分撫觸流程是先上肢后下肢）。其他選項均為正確的撫觸要點：A項確保撫觸時機恰當；B項保證撫觸的舒適度和安全性；D項強調(diào)觀察新生兒反應，尊重其意愿；E項保護未脫落的臍部，防止感染。撫觸時動作應輕柔、有節(jié)律，避免過度刺激。（二）簡答題1.題干：簡述產(chǎn)后出血的主要護理措施。答案：產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其主要護理措施包括：1.預防措施：*產(chǎn)前：做好產(chǎn)前檢查，識別高危因素，糾正貧血，預防妊娠期并發(fā)癥。*產(chǎn)時：密切觀察產(chǎn)程進展，防止產(chǎn)程延長；正確處理第三產(chǎn)程，胎盤娩出后及時按摩子宮，準確測量出血量。*產(chǎn)后：產(chǎn)后2小時內(nèi)密切觀察生命體征、子宮收縮情況、陰道流血量及顏色、膀胱充盈度等，鼓勵早吸吮，促進子宮收縮。2.病情監(jiān)測與評估：一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察面色、神志、皮膚黏膜色澤及溫度，準確估計出血量（稱重法、容積法、面積法相結(jié)合），判斷出血原因（子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙）。3.配合搶救與治療：*立即止血：針對不同原因采取措施。子宮收縮乏力者，立即按摩子宮，遵醫(yī)囑應用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物）；胎盤滯留或殘留者，協(xié)助醫(yī)生娩出或清宮；軟產(chǎn)道裂傷者，協(xié)助醫(yī)生檢查并縫合止血；凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑補充凝血因子、新鮮血等。*迅速補充血容量：建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸液、輸血，糾正休克。*保持呼吸道通暢：給予氧氣吸入，改善組織缺氧。*預防感染：遵醫(yī)囑應用抗生素，保持外陰清潔。4.心理護理：產(chǎn)婦及家屬可能會出現(xiàn)緊張、恐懼情緒，護理人員應保持冷靜，迅速采取措施，并給予心理安慰和支持，解釋病情及治療方案，緩解其焦慮。5.健康指導與出院隨訪：指導產(chǎn)婦注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，注意個人衛(wèi)生，觀察惡露情況，按時復查。四、醫(yī)學技術(shù)類（檢驗、放射等）試題及解析（一）單選題1.題干：在婦科腫瘤標志物檢測中，常用于卵巢上皮性癌監(jiān)測的首選標志物是：A.CA125B.AFPC.CEAD.CA153E.hCG答案：A解析：CA125（A）是一種糖蛋白，在卵巢上皮性癌患者血清中水平常明顯升高，是目前臨床上監(jiān)測卵巢上皮性癌（尤其是漿液性癌）病情變化、療效評估和復發(fā)監(jiān)測的首選腫瘤標志物。AFP（B）主要用于原發(fā)性肝癌及內(nèi)胚竇瘤等的診斷和監(jiān)測。CEA（C）是一種廣譜腫瘤標志物，在胃腸道腫瘤、肺癌等中常見升高，婦科中可用于部分腺癌的輔助診斷。CA153（D）主要用于乳腺癌的輔助診斷和監(jiān)測。hCG（E）主要用于妊娠相關疾病、滋養(yǎng)細胞腫瘤（如葡萄胎、絨癌）的診斷和監(jiān)測。（二）簡答題1.題干：簡述新生兒溶血病實驗室檢查的主要項目及其意義。答案：新生兒溶血?。℉DN）是由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血，其實驗室檢查主要項目及意義如下：1.母嬰血型鑒定：包括ABO血型和Rh血型鑒定，是診斷HDN的基礎。若母嬰ABO血型不合或Rh血型不合，均可能發(fā)生HDN。2.新生兒直接抗人球蛋白試驗（直接Coomb's試驗）：檢測新生兒紅細胞表面是否結(jié)合有不完全抗體。陽性結(jié)果是診斷HDN的重要依據(jù)，提示紅細胞已被抗體致敏。3.新生兒游離抗體試驗：檢測新生兒血清中是否存在能與紅細胞結(jié)合的游離血型抗體。若陽性，提示有抗體未被紅細胞吸附，可能繼續(xù)破壞紅細胞。4.新生兒抗體釋放試驗：將致敏在新生兒紅細胞上的抗體釋放出來，再進行檢測。該試驗靈敏度高，是診斷HDN的確診試驗之一，陽性結(jié)果具有確診意義。5.血常規(guī)檢查：可見紅細胞計數(shù)和血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細胞增高，提示溶血存在。6.血清膽紅素測定：尤其是未結(jié)合膽紅素明顯升高，是判斷溶血嚴重程度和指導治療（如光療、換血）的重要指標。這些實驗室檢查項目相互結(jié)合，有助于明確H