醫(yī)院信息化建設(shè)管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)與管理，提升醫(yī)院運(yùn)營效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理水平，保障信息系統(tǒng)安全、穩(wěn)定、高效運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型和智慧醫(yī)院建設(shè)，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生健康行政部門關(guān)于醫(yī)院信息化建設(shè)的要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。第二條適用范圍本制度適用于本院所有信息化建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)劃、立項(xiàng)、實(shí)施、驗(yàn)收、運(yùn)維、安全及相關(guān)管理活動，涵蓋硬件設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、軟件應(yīng)用、數(shù)據(jù)資源、信息安全等各個方面。院內(nèi)各科室、部門及所有使用醫(yī)院信息系統(tǒng)的人員均須遵守本制度。第三條基本原則醫(yī)院信息化建設(shè)遵循以下基本原則：1.統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和實(shí)際需求，制定統(tǒng)一的信息化發(fā)展規(guī)劃，明確階段性目標(biāo)和實(shí)施步驟，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。2.需求導(dǎo)向、應(yīng)用驅(qū)動：以臨床、管理和患者服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)信息技術(shù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)的深度融合，注重系統(tǒng)應(yīng)用效果和用戶體驗(yàn)。3.標(biāo)準(zhǔn)先行、安全可控：嚴(yán)格遵循國家、行業(yè)信息標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)規(guī)范，建立健全信息安全保障體系，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、完整、可用和患者隱私保護(hù)。4.開放共享、持續(xù)發(fā)展：推動信息系統(tǒng)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享利用，建立長效機(jī)制，保障信息化建設(shè)的可持續(xù)性和技術(shù)先進(jìn)性。第二章組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)分工第四條組織架構(gòu)醫(yī)院成立信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管副院長任副組長，相關(guān)職能科室、臨床科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組是醫(yī)院信息化建設(shè)的決策機(jī)構(gòu)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)信息化建設(shè)辦公室（以下簡稱“信息辦”），作為日常辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)信息化建設(shè)的具體規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)、項(xiàng)目管理和技術(shù)支持。信息辦可設(shè)在醫(yī)院信息科或指定部門。第五條領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1.審定醫(yī)院信息化發(fā)展中長期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。2.審定信息化建設(shè)重大項(xiàng)目立項(xiàng)、可行性研究報(bào)告和總體方案。3.協(xié)調(diào)解決信息化建設(shè)中的重大問題和資源配置。4.審定信息化建設(shè)相關(guān)的規(guī)章制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。5.監(jiān)督檢查信息化規(guī)劃和項(xiàng)目的執(zhí)行情況。第六條信息辦（信息科）職責(zé)1.組織編制醫(yī)院信息化發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審批后組織實(shí)施。2.負(fù)責(zé)信息化建設(shè)項(xiàng)目的前期調(diào)研、可行性分析、方案論證和立項(xiàng)申報(bào)。3.負(fù)責(zé)信息化項(xiàng)目的組織實(shí)施、過程管理、質(zhì)量控制和竣工驗(yàn)收。4.負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)的日常運(yùn)行維護(hù)、技術(shù)支持和用戶培訓(xùn)。5.負(fù)責(zé)制定和落實(shí)信息安全策略、技術(shù)防護(hù)措施及應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。6.負(fù)責(zé)醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的制定、數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和數(shù)據(jù)共享工作。7.負(fù)責(zé)信息化相關(guān)制度、規(guī)范和流程的擬定與推廣。8.跟蹤國內(nèi)外信息化發(fā)展趨勢，為醫(yī)院信息化決策提供咨詢建議。第七條相關(guān)科室職責(zé)1.提出本科室的信息化需求，參與相關(guān)信息系統(tǒng)的需求分析和方案設(shè)計(jì)。2.配合信息辦完成信息化項(xiàng)目的測試、驗(yàn)收和推廣應(yīng)用。3.指定專人負(fù)責(zé)本科室信息系統(tǒng)的日常使用管理、數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量和信息安全。4.組織本科室人員參加信息化相關(guān)培訓(xùn)，遵守信息安全和數(shù)據(jù)管理規(guī)定。5.反饋信息系統(tǒng)使用過程中存在的問題和改進(jìn)建議。第三章規(guī)劃與立項(xiàng)管理第八條規(guī)劃編制信息辦根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和國家相關(guān)政策要求，每若干年組織編制或修訂醫(yī)院信息化發(fā)展規(guī)劃，明確發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、實(shí)施路徑和保障措施。規(guī)劃需廣泛征求各科室意見，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過后實(shí)施。第九條項(xiàng)目立項(xiàng)1.醫(yī)院各科室根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要提出信息化建設(shè)需求，填寫《信息化項(xiàng)目需求申請表》，報(bào)信息辦。2.信息辦對需求進(jìn)行匯總、梳理和初步論證，符合規(guī)劃的納入項(xiàng)目儲備庫。3.對于重大項(xiàng)目或投資金額較大的項(xiàng)目，信息辦應(yīng)組織進(jìn)行可行性研究，編制《項(xiàng)目可行性研究報(bào)告》，包括項(xiàng)目背景、建設(shè)目標(biāo)、主要內(nèi)容、技術(shù)方案、投資估算、效益分析、風(fēng)險評估等。4.項(xiàng)目立項(xiàng)需提交領(lǐng)導(dǎo)小組審議。審議通過后，方可進(jìn)入項(xiàng)目實(shí)施階段。立項(xiàng)審批應(yīng)遵循“從嚴(yán)控制、注重實(shí)效”的原則。第四章項(xiàng)目實(shí)施與過程管理第十條項(xiàng)目招標(biāo)與采購信息化建設(shè)項(xiàng)目的招標(biāo)采購應(yīng)嚴(yán)格遵守國家及醫(yī)院相關(guān)的招投標(biāo)管理辦法和采購制度。信息辦負(fù)責(zé)組織技術(shù)參數(shù)的擬定、招標(biāo)文件的編制和評審專家的推薦。第十一條項(xiàng)目合同管理項(xiàng)目實(shí)施前必須簽訂正式合同，明確項(xiàng)目范圍、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施周期、質(zhì)量要求、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、雙方權(quán)責(zé)、付款方式、售后服務(wù)及違約責(zé)任等。合同簽訂前須履行醫(yī)院相關(guān)審批程序。第十二條項(xiàng)目實(shí)施與監(jiān)控1.項(xiàng)目承建單位應(yīng)根據(jù)合同要求和實(shí)施方案組織施工，信息辦負(fù)責(zé)全過程監(jiān)督與管理。2.建立項(xiàng)目例會、進(jìn)度報(bào)告、問題反饋等溝通機(jī)制，及時協(xié)調(diào)解決項(xiàng)目實(shí)施中的問題。3.對項(xiàng)目關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)，嚴(yán)格控制項(xiàng)目變更。重大變更需按原審批程序報(bào)批。4.加強(qiáng)對項(xiàng)目質(zhì)量、進(jìn)度和投資的控制，確保項(xiàng)目按計(jì)劃推進(jìn)。第十三條項(xiàng)目驗(yàn)收1.項(xiàng)目完成后，承建單位提出驗(yàn)收申請，并提交完整的驗(yàn)收資料。2.信息辦組織相關(guān)科室、技術(shù)專家組成驗(yàn)收小組，依據(jù)合同、需求規(guī)格說明書和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。3.驗(yàn)收包括文檔驗(yàn)收、功能測試、性能測試、安全測試、用戶使用評價等環(huán)節(jié)。4.驗(yàn)收合格后，簽署驗(yàn)收報(bào)告，項(xiàng)目正式交付使用。驗(yàn)收不合格的，責(zé)令承建單位限期整改后重新驗(yàn)收。第五章數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與管理第十四條數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系信息辦負(fù)責(zé)組織制定和完善醫(yī)院信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，包括但不限于患者基本信息、診療信息、藥品信息、耗材信息、財(cái)務(wù)信息等各類數(shù)據(jù)的編碼標(biāo)準(zhǔn)、格式標(biāo)準(zhǔn)和交換標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家、行業(yè)相關(guān)規(guī)范。第十五條數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量1.各科室應(yīng)按照數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)流程要求，及時、準(zhǔn)確、完整地采集和錄入數(shù)據(jù)。2.建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，定期對數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析和評估，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。3.明確數(shù)據(jù)錄入、審核、修改的權(quán)限和流程，確保數(shù)據(jù)的可追溯性。第十六條數(shù)據(jù)共享與利用1.在保障信息安全和患者隱私的前提下，積極推動醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。2.按照相關(guān)規(guī)定和授權(quán)，向外部機(jī)構(gòu)（如衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)保部門、醫(yī)聯(lián)體單位等）提供所需數(shù)據(jù)。3.鼓勵基于醫(yī)院數(shù)據(jù)開展臨床科研、管理決策支持和健康服務(wù)創(chuàng)新，但需嚴(yán)格遵守?cái)?shù)據(jù)使用規(guī)范和倫理要求。第十七條數(shù)據(jù)備份與歸檔1.建立健全數(shù)據(jù)備份制度，對重要數(shù)據(jù)進(jìn)行定期備份，確保備份數(shù)據(jù)的安全、完整和可用。2.明確數(shù)據(jù)歸檔范圍、條件和流程，對達(dá)到歸檔條件的數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范歸檔，保障數(shù)據(jù)的長期保存和歷史查詢。第六章信息安全管理第十八條安全責(zé)任醫(yī)院實(shí)行信息安全責(zé)任制，院長是醫(yī)院信息安全第一責(zé)任人。各科室負(fù)責(zé)人是本科室信息安全直接責(zé)任人。信息辦負(fù)責(zé)落實(shí)具體的安全技術(shù)措施和管理規(guī)范。第十九條安全防護(hù)1.建立健全網(wǎng)絡(luò)安全、系統(tǒng)安全、應(yīng)用安全、數(shù)據(jù)安全等多層次安全防護(hù)體系。2.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)邊界防護(hù)，部署必要的安全設(shè)備，如防火墻、入侵檢測/防御系統(tǒng)、防病毒系統(tǒng)等。3.重要信息系統(tǒng)應(yīng)進(jìn)行等級保護(hù)測評，并根據(jù)測評結(jié)果落實(shí)相應(yīng)的安全防護(hù)措施。4.加強(qiáng)對服務(wù)器、存儲設(shè)備等關(guān)鍵基礎(chǔ)設(shè)施的物理安全和環(huán)境管理。第二十條訪問控制1.嚴(yán)格執(zhí)行用戶身份認(rèn)證和權(quán)限管理，實(shí)行最小權(quán)限原則和權(quán)限分離原則。2.用戶賬號實(shí)行實(shí)名制管理，密碼應(yīng)符合復(fù)雜度要求，并定期更換。嚴(yán)禁轉(zhuǎn)借、泄露賬號密碼。3.加強(qiáng)對特權(quán)賬號的管理和審計(jì)，重要操作應(yīng)留有日志記錄。第二十一條患者隱私保護(hù)嚴(yán)格遵守國家關(guān)于個人信息保護(hù)的法律法規(guī)，采取有效措施保護(hù)患者隱私信息，未經(jīng)授權(quán)不得泄露、篡改或用于其他目的。第二十二條安全審計(jì)與應(yīng)急響應(yīng)1.對信息系統(tǒng)的操作行為、安全事件進(jìn)行日志記錄和審計(jì)分析，定期生成安全審計(jì)報(bào)告。2.制定信息安全事件應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。發(fā)生信息安全事件時，應(yīng)立即啟動預(yù)案，采取有效措施，并按規(guī)定上報(bào)。第二十三條終端與移動設(shè)備管理加強(qiáng)對醫(yī)院辦公計(jì)算機(jī)、醫(yī)療設(shè)備終端及移動醫(yī)療設(shè)備的安全管理，安裝防病毒軟件，及時更新系統(tǒng)補(bǔ)丁，禁止私自安裝軟件或接入外部網(wǎng)絡(luò)。第七章運(yùn)行維護(hù)與服務(wù)管理第二十四條日常運(yùn)維信息辦負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的日常巡檢、故障排查、系統(tǒng)優(yōu)化和性能監(jiān)控，保障系統(tǒng)7x24小時穩(wěn)定運(yùn)行。建立運(yùn)維臺賬，記錄系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)和維護(hù)情況。第二十五條技術(shù)支持與服務(wù)1.建立暢通的技術(shù)支持渠道，為用戶提供及時的咨詢服務(wù)和故障處理。2.制定服務(wù)規(guī)范和響應(yīng)時限，不斷提升服務(wù)質(zhì)量和用戶滿意度。3.對用戶反饋的問題進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，為系統(tǒng)改進(jìn)提供依據(jù)。第二十六條系統(tǒng)升級與變更信息系統(tǒng)的升級、補(bǔ)丁安裝、配置變更等操作需制定詳細(xì)方案，履行審批手續(xù)，并在測試環(huán)境驗(yàn)證通過后方可在生產(chǎn)環(huán)境實(shí)施。操作過程中應(yīng)做好數(shù)據(jù)備份和應(yīng)急預(yù)案。第二十七條第三方服務(wù)管理對于外包的運(yùn)維服務(wù)或技術(shù)支持，應(yīng)嚴(yán)格審查服務(wù)提供商資質(zhì)，簽訂服務(wù)合同，明確服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全責(zé)任，并對其服務(wù)過程進(jìn)行監(jiān)督管理。第八章經(jīng)費(fèi)管理第二十八條經(jīng)費(fèi)來源醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)應(yīng)納入醫(yī)院年度預(yù)算，多渠道籌集，包括醫(yī)院自有資金、財(cái)政補(bǔ)助資金及其他合法渠道。第二十九條經(jīng)費(fèi)使用信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)應(yīng)專款專用，嚴(yán)格按照預(yù)算和項(xiàng)目進(jìn)度執(zhí)行。經(jīng)費(fèi)支出包括硬件設(shè)備購置、軟件采購與開發(fā)、系統(tǒng)集成、技術(shù)服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)通信、安全建設(shè)、運(yùn)行維護(hù)、人員培訓(xùn)等。信息辦負(fù)責(zé)編制年度信息化經(jīng)費(fèi)預(yù)算，按醫(yī)院財(cái)務(wù)制度審批后執(zhí)行。第三十條經(jīng)費(fèi)監(jiān)管嚴(yán)格遵守國家財(cái)經(jīng)紀(jì)律和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)對信息化經(jīng)費(fèi)使用的審計(jì)和監(jiān)督，提高資金使用效益。第九章制度建設(shè)與培訓(xùn)第三十一條制度體系建設(shè)信息辦應(yīng)根據(jù)信息化發(fā)展和管理需要，及時制定、修訂和完善各項(xiàng)信息化管理制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，形成完整的制度體系，并監(jiān)督執(zhí)行。第三十二條培訓(xùn)與考核1.建立常態(tài)化的信息化培訓(xùn)機(jī)制，針對不同用戶群體（管理人員、技術(shù)人員、臨床醫(yī)護(hù)人員、行政后勤人員等）開展針對性的培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括信息系統(tǒng)操作技能、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量管理、信息安全知識、相關(guān)規(guī)章制度等。3.將信息化