2025年慢阻肺診療試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.2025年GOLD指南將COPD急性加重定義為“以呼吸困難、咳嗽或咳痰加重為核心，且癥狀持續(xù)≥48小時(shí)并需改變?cè)兄委煛?，下列哪?xiàng)指標(biāo)首次被納入“需改變治療”的客觀證據(jù)？A.動(dòng)脈血PaCO?上升≥4mmHgB.家庭SpO?下降≥3%持續(xù)≥2小時(shí)C.呼氣峰流速（PEF）下降≥20%D.痰液顏色評(píng)分≥3分（BronkoTest?色卡）答案：B2.患者男，68歲，F(xiàn)EV?/FVC0.62，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值48%，mMRC2級(jí)，CAT18分，既往1年急性加重2次，均無(wú)需住院。按2025年GOLD分組，其初始治療首選：A.LAMAB.LABA+ICSC.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICS答案：C3.關(guān)于2025年提出的“早期COPD（EarlyCOPD）”新定義，下列哪項(xiàng)正確？A.年齡<50歲，F(xiàn)EV?/FVC<0.70，無(wú)呼吸道癥狀B.吸煙指數(shù)≥10包年，F(xiàn)EV?/FVC<0.70，HRCT顯示小氣道壁增厚C.吸煙指數(shù)≥5包年，F(xiàn)EV?/FVC≥0.70，但肺量計(jì)顯示小氣道功能障礙（FEF2575<65%預(yù)計(jì)值）D.年齡≥40歲，F(xiàn)EV?/FVC<0.70，且至少一次急性加重住院史答案：C4.2025年GOLD首次將“血嗜酸粒細(xì)胞（EOS）閾值”下調(diào)至：A.≥100cells/μLB.≥150cells/μLC.≥200cells/μLD.≥300cells/μL答案：A5.下列哪項(xiàng)不是2025年GOLD推薦的COPD遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)核心指標(biāo)？A.夜間心率變異性（HRV）指數(shù)B.家庭SpO?日均值C.智能吸入器依從性數(shù)據(jù)D.每日步數(shù)答案：A6.患者使用雙支氣管擴(kuò)張劑（LABA+LAMA）后仍出現(xiàn)急性加重，血EOS380cells/μL，F(xiàn)eNO28ppb，痰嗜酸粒細(xì)胞15%。2025年GOLD建議：A.直接升級(jí)三聯(lián)（LABA+LAMA+ICS）B.先加用阿奇霉素維持治療C.先加用羅氟司特D.先行痰EOS復(fù)測(cè)，若仍>3%再加ICS答案：A7.2025年GOLD指出，下列哪類(lèi)患者撤除ICS后急性加重風(fēng)險(xiǎn)最低？A.血EOS<100cells/μL，F(xiàn)eNO<20ppb，無(wú)哮喘史B.血EOS200cells/μL，既往肺炎≥2次C.血EOS500cells/μL，合并過(guò)敏性鼻炎D.血EOS150cells/μL，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性答案：A8.關(guān)于2025年新版“COPDOSA重疊綜合征（COPDOSAOS）”診斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）閾值是：A.≥5次/hB.≥10次/hC.≥15次/hD.≥20次/h答案：C9.2025年GOLD推薦，對(duì)于合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者，長(zhǎng)期家庭無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）的指征之一是：A.PaCO?≥50mmHg，pH≥7.35，且合并肺動(dòng)脈高壓B.PaCO?≥55mmHg，或PaCO?5054mmHg且住院≥2次/年C.PaCO?≥60mmHg，且BMI≥30kg/m2D.PaCO?≥45mmHg，且夜間SpO?<88%累計(jì)>30%記錄時(shí)間答案：B10.2025年GOLD首次將“肺康復(fù)遠(yuǎn)程監(jiān)督模式（epulmonaryrehabilitation）”證據(jù)等級(jí)提升至：A.A級(jí)B.B級(jí)C.C級(jí)D.D級(jí)答案：A11.患者女，66歲，COPDD組，F(xiàn)EV?38%，接受三聯(lián)治療仍急性加重3次/年，痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽(yáng)性。2025年GOLD建議口服維持治療首選：A.阿莫西林克拉維酸B.左氧氟沙星C.阿奇霉素500mg3次/周D.多西環(huán)素答案：C12.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)生物標(biāo)志物可預(yù)測(cè)COPD患者對(duì)IL23抑制劑應(yīng)答？A.血清IL6B.血清SurfactantproteinDC.痰IL23p19mRNAD.血YKL40答案：C13.2025年GOLD新增“吸入藥物環(huán)境可持續(xù)性評(píng)價(jià)”，下列哪種吸入器碳足跡最低？A.傳統(tǒng)pMDI（HFA134a）B.DPI（乳糖載體）C.SMI（軟霧吸入器）D.pMDI（HFA152a）答案：B14.2025年GOLD推薦，對(duì)于合并骨質(zhì)疏松的COPD患者，ICS日劑量換算為丙酸倍氯米松當(dāng)量超過(guò)多少時(shí)，應(yīng)常規(guī)給予骨保護(hù)治療？A.500μg/dB.750μg/dC.1000μg/dD.1500μg/d答案：C15.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)不是COPD患者接種PCV21（21價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗）的禁忌證？A.既往接種PCV13后過(guò)敏反應(yīng)B.既往接種PPSV23后格林巴利綜合征C.妊娠期D.年齡<50歲但FEV?<50%答案：D16.2025年GOLD提出“癥狀風(fēng)險(xiǎn)雙表型（SymptomRiskDualPhenotype）”，其中“低癥狀高風(fēng)險(xiǎn)”患者的主要特征是：A.CAT<10，mMRC01，F(xiàn)EV?35%，近1年住院2次B.CAT≥20，mMRC34，F(xiàn)EV?55%，近1年住院0次C.CAT15，mMRC2，F(xiàn)EV?45%，近1年住院1次D.CAT<10，mMRC01，F(xiàn)EV?65%，近1年住院0次答案：A17.2025年GOLD推薦，COPD患者進(jìn)行肺減容術(shù)（LVRS）的必備影像條件是：A.HRCT示雙上葉肺氣腫且異質(zhì)性指數(shù)≥15%B.HRCT示雙下葉肺氣腫且異質(zhì)性指數(shù)≥10%C.HRCT示均質(zhì)性肺氣腫且肺動(dòng)脈直徑≥29mmD.HRCT示右中葉肺氣腫且葉間裂完整答案：A18.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)藥物可降低COPD患者肺動(dòng)脈高壓（PHCOPD）的mPAP≥35mmHg亞組的1年病死率？A.利奧西呱B.馬昔騰坦C.吸入伊洛前列素D.目前無(wú)證據(jù)支持靶向藥物獲益答案：D19.2025年GOLD首次將“電子煙使用”列為COPD危險(xiǎn)因素的證據(jù)等級(jí)為：A.A級(jí)B.B級(jí)C.C級(jí)D.D級(jí)答案：B20.2025年GOLD推薦，COPD患者進(jìn)行“遠(yuǎn)程膈肌超聲”監(jiān)測(cè)，膈肌移動(dòng)度<多少mm提示高急性加重風(fēng)險(xiǎn)？A.20mmB.25mmC.30mmD.35mm答案：B21.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)基因多態(tài)性與COPD患者對(duì)茚達(dá)特羅/格隆溴銨應(yīng)答最佳相關(guān)？A.ADRB2Arg16GlyB.GLCCI1rs37972C.CHRNA3rs1051730D.MMP12rs2276109答案：B22.2025年GOLD推薦，COPD合并心衰（HFrEF）患者使用β受體阻滯劑的首選類(lèi)型是：A.美托洛爾平片B.卡維地洛C.比索洛爾D.阿替洛爾答案：C23.2025年GOLD指出，COPD患者使用阿奇霉素維持治療前必須檢查：A.聽(tīng)力圖B.心電圖QTcC.肝功能D.眼底答案：B24.2025年GOLD提出“可逆性COPD（ReversibleCOPD）”概念，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.吸入支擴(kuò)劑后FEV?上升≥12%且≥200mL，連續(xù)兩次隨訪穩(wěn)定B.吸入支擴(kuò)劑后FEV?上升≥15%且≥400mL，一次即可C.吸入ICS/LABA3月后FEV?上升≥10%且≥300mLD.吸入支擴(kuò)劑后FVC上升≥12%且≥200mL答案：A25.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)不是COPD患者“脆弱指數(shù)（FrailtyIndex）”評(píng)分條目？A.過(guò)去1年體重下降>5%B.握力<同年齡性別第20百分位C.5次起坐試驗(yàn)>15秒D.血CRP>3mg/L答案：D26.2025年GOLD推薦，COPD患者進(jìn)行“居家高流量氧療（HFOT）”的指征之一是：A.靜息PaO?5659mmHg，合并肺動(dòng)脈高壓B.運(yùn)動(dòng)脫氧SpO?下降≥10%，持續(xù)HFOT可糾正C.靜息PaO?≥60mmHg，但夜間SpO?<88%累計(jì)>30%D.以上均是答案：D27.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)不是COPD患者“數(shù)字療法（DigitalTherapeutics）”的Ⅲ期臨床試驗(yàn)終點(diǎn)？A.急性加重率B.CAT評(píng)分C.6MWDD.肺泡動(dòng)脈氧分壓差答案：D28.2025年GOLD推薦，COPD患者接種帶狀皰疹疫苗的年齡閾值是：A.≥50歲B.≥60歲C.≥65歲D.≥70歲答案：A29.2025年GOLD指出，COPD患者使用“智能吸入器”監(jiān)測(cè)，依從性<多少%時(shí)急性加重風(fēng)險(xiǎn)顯著增加？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C30.2025年GOLD首次將“空氣污染PM2.5日均濃度>多少μg/m3”列為急性加重可干預(yù)觸發(fā)因素？A.25B.35C.50D.75答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)23題，每題一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，72歲，吸煙40包年，F(xiàn)EV?42%，F(xiàn)EV?/FVC0.60，CAT22，mMRC3，近1年急性加重3次（2次住院）。血EOS520cells/μL，F(xiàn)eNO35ppb，HRCT示雙上葉肺氣腫，支氣管壁增厚。31.根據(jù)2025年GOLD，其初始治療應(yīng)選：A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.LABA+LAMA+ICSD.LABA+LAMA+羅氟司特答案：C32.治療3月后FEV?升至50%，CAT16，仍mMRC3，下一步：A.加用阿奇霉素B.肺康復(fù)C.換用茚達(dá)特羅/格隆溴銨D.評(píng)估LVRS答案：B【案例2】患者女，65歲，F(xiàn)EV?35%，F(xiàn)EV?/FVC0.58，PaCO?58mmHg，pH7.37，BMI22，近1年住院3次，夜間SpO?<88%累計(jì)40%。33.2025年GOLD建議長(zhǎng)期家庭NIV的初始設(shè)置IPAP/EPAP為：A.12/4cmH?OB.16/6cmH?OC.20/8cmH?OD.24/10cmH?O答案：B34.使用NIV3月后PaCO?降至48mmHg，但患者仍嗜睡，晨起頭痛，應(yīng)首先：A.上調(diào)IPAP2cmH?OB.檢查面罩漏氣C.加用氧流量1L/minD.復(fù)查血?dú)獠⒃u(píng)估依從性答案：D【案例3】患者男，58歲，F(xiàn)EV?52%，F(xiàn)EV?/FVC0.68，血EOS90cells/μL，F(xiàn)eNO18ppb，既往肺炎4次，CAT12，mMRC1。35.2025年GOLD建議其ICS：A.立即啟用B.暫不使用，繼續(xù)雙支擴(kuò)C.先用阿奇霉素D.先用羅氟司特答案：B36.若患者仍急性加重2次/年，下一步：A.加用ICSB.加用阿奇ycinC.加用NAC1200mg/dD.評(píng)估OSA答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）37.2025年GOLD指出，下列哪些屬于“COPD急性加重表型”？A.嗜酸粒細(xì)胞型B.病毒型C.細(xì)菌型D.肺栓塞型E.霧霾型答案：A、B、C38.2025年GOLD推薦，COPD患者“肺康復(fù)核心組分”包括：A.有氧訓(xùn)練B.抗阻訓(xùn)練C.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)D.心理干預(yù)E.瑜伽冥想答案：A、B、C、D39.2025年GOLD指出，下列哪些藥物可引起COPD患者QT間期延長(zhǎng)？A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.茚達(dá)特羅D.多西環(huán)素E.羅氟司特答案：A、B、C40.2025年GOLD推薦，COPD患者“居家肺康復(fù)數(shù)字平臺(tái)”必備功能：A.視頻示范訓(xùn)練B.實(shí)時(shí)心率監(jiān)測(cè)C.吸入器依從性記錄D.在線醫(yī)師咨詢(xún)E.藥物快遞答案：A、B、C、D41.2025年GOLD指出，下列哪些屬于“COPD合并心衰”診斷難點(diǎn)？A.下肢水腫共有B.呼吸困難共有C.NTproBNP特異性低D.胸片心影擴(kuò)大E.超聲EF保留答案：A、B、C、E42.2025年GOLD推薦，COPD患者“疫苗接種順序”正確的是：A.流感疫苗每年一次B.PCV21先于PPSV23C.PPSV23與PCV21間隔≥1年D.帶狀皰疹疫苗可與其他疫苗同天E.RSV疫苗≥60歲一次答案：A、B、C、E43.2025年GOLD指出，下列哪些屬于“COPD數(shù)字療法”Ⅲ期驗(yàn)證終點(diǎn)？A.急性加重率B.CATC.6MWDD.SGRQE.血EOS答案：A、B、C、D44.2025年GOLD推薦，COPD患者“遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)預(yù)警閾值”包括：A.SpO?下降≥3%持續(xù)2小時(shí)B.吸入器日漏吸≥2次C.步數(shù)下降≥20%持續(xù)3天D.夜間心率>100次/分E.痰量評(píng)分≥2分且顏色≥3分答案：A、B、C、E45.2025年GOLD指出，下列哪些屬于“COPD合并PH”不良預(yù)后指標(biāo)？A.mPAP≥45mmHgB.CI<2.0L/min/m2C.PVR>5Wood單位D.6MWD<300mE.血EOS>300cells/μL答案：A、B、C、D46.2025年GOLD推薦，COPD患者“戒煙藥物”包括：A.伐尼克蘭B.安非他酮C.尼古丁口香糖D.金雀花堿E.去甲替林答案：A、B、C、D、E四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供病史，結(jié)合2025年GOLD及最新研究，作出診斷評(píng)估并給出處理方案）【案例4】患者男，74歲，吸煙50包年，F(xiàn)EV?34%，F(xiàn)EV?/FVC0.58，CAT24，mMRC3，近1年急性加重4次（3次住院）。血EOS680cells/μL，F(xiàn)eNO42ppb，HRCT示雙上葉肺氣腫，支氣管壁增厚，PaCO?52mmHg，pH7.38，BMI19，既往骨質(zhì)疏松、2次椎體壓縮骨折。目前使用噻托溴銨/奧達(dá)特羅+氟替卡松/維蘭特羅，仍加重。查體：呼吸24次/分，濕啰音（+），下肢水腫（+）。超聲：肺動(dòng)脈直徑32mm，三尖瓣反流速度3.4m/s，估測(cè)sPAP55mmHg。NTproBNP820ng/L，6MWD280m。47.請(qǐng)給出2025年GOLD分組及表型判斷，并說(shuō)明理由。（10分）答案：1.分組：D組（FEV?<50%，CAT≥20，mMRC≥2，加重≥2次且≥1次住院）。2.表型：嗜酸粒細(xì)胞型（血EOS≥300cells/μL），合并PH（sPAP>50mmHg），脆弱型（BMI<21，骨質(zhì)疏松，6MWD<300m），肺氣腫型（HRCT雙上葉為主）。3.依據(jù)：2025年GOLD強(qiáng)調(diào)多維表型，EOS≥300預(yù)示ICS應(yīng)答；sPAP>50提示PHCOPD；BMI<21且骨松屬脆弱；HRCT肺氣腫異質(zhì)性指數(shù)>15%提示LVRS可能。48.請(qǐng)給出優(yōu)化治療方案（藥物、非藥物、監(jiān)測(cè)）。（10分）答案：藥物：1.繼續(xù)三聯(lián)（LABA+LAMA+ICS），但將氟替卡松/維蘭特羅換成倍氯米松/福莫特羅（低中劑量，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)）。2.加用阿奇ycin500mg3次/周（嗜酸粒細(xì)胞型仍加重，且非ICS應(yīng)答不足）。3.羅氟司特：痰EOS>3%或血EOS>500可加，但患者血EOS680，可考慮，但需權(quán)衡體重下降，暫不首選。4.利尿：呋塞米20mgbid，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。非藥物：1.肺康復(fù)+營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白≥1.5g/kg，維生素D800IU+鈣1200mg）。2.長(zhǎng)期家庭NIV（IPAP16/EPAP6cmH?O，目標(biāo)PaCO?<50）。3.評(píng)估LVRS：HRCT示雙上葉為主，異質(zhì)性指數(shù)>15%，6MWD>140，可轉(zhuǎn)外科。4.骨質(zhì)疏松：地舒單抗60mg皮下每6月+鈣/VD。監(jiān)測(cè)：1.遠(yuǎn)程平臺(tái)：SpO?、步數(shù)、吸入器依從性、CAT每周。2.3月復(fù)查血?dú)?、超聲?MWD、骨密度。49.若患者仍反復(fù)加重，請(qǐng)列出2025年GOLD推薦的“四級(jí)進(jìn)階”生物靶向治療選擇及對(duì)應(yīng)生物標(biāo)志物。（10分）答案：1.抗IL5：美泊利單抗（血EOS≥300或痰EOS≥3%）。2.抗IL5R：本瑞利單抗（同上，且需≥2次加重/年）。3.抗IL4R：度普利尤單抗（FeNO≥25ppb+血EOS≥150）。4.抗IL23p19：Guselkumab（痰IL23p19mRNA高表達(dá)，Ⅲ期試驗(yàn)）。5.抗TSLP：Tezepelumab（FeNO≥25+加重≥2）?；颊哐狤OS680，F(xiàn)eNO42，首選美泊利單抗或本瑞利單抗；若失敗，可序貫度普利尤單抗?！景咐?】患者女，61歲，非吸煙，biomass暴露30年，F(xiàn)EV?45%，F(xiàn)EV?/FVC0.63，CAT18，mMRC2，近1年加重2次（門(mén)診），血EOS120cells/μL，F(xiàn)eNO22ppb，HRCT示小氣道壁增厚，無(wú)明顯肺氣腫，PaO?65mmHg，PaCO?46mmHg，BMI32，合并2型糖尿病、脂肪肝。50.請(qǐng)給出2025年GOLD分組及表型，并說(shuō)明非吸煙COPD管理差異。（10分）答案：1.分組：C組（FEV?<50%，CAT≥10，mMRC≥2，加重≥2次，無(wú)住院）