患者跌倒應(yīng)急預(yù)案試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某患者因“腦梗死”入院，右側(cè)肢體肌力2級，護(hù)士對其進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，Morse跌倒評估量表（MFS）中“肌力”項(xiàng)應(yīng)計(jì)（）分。A.0B.15C.20D.252.住院患者首次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)在（）完成。A.入院后2小時(shí)內(nèi)B.入院后8小時(shí)內(nèi)C.入院后24小時(shí)內(nèi)D.入院后48小時(shí)內(nèi)3.發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，護(hù)士首要采取的措施是（）。A.立即將患者扶至床上B.呼叫醫(yī)生C.評估患者意識、生命體征及受傷情況D.通知家屬4.患者跌倒后出現(xiàn)頭部著地，訴頭痛、惡心，護(hù)士應(yīng)首先（）。A.給予止痛藥B.立即行頭顱CT檢查C.監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征變化D.報(bào)告護(hù)士長5.Morse跌倒評估量表中，“使用步態(tài)輔助工具（如拐杖）”應(yīng)計(jì)（）分。A.0B.15C.20D.256.對跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者（MFS≥45分），護(hù)理措施中錯誤的是（）。A.床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識B.24小時(shí)專人陪護(hù)C.病房地面保持干燥無雜物D.夜間開啟地?zé)?.患者跌倒后無明顯外傷，但訴腰痛，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)檢查（）。A.腰部活動度及壓痛情況B.下肢感覺及運(yùn)動功能C.血壓及心率變化D.以上均是8.跌倒事件發(fā)生后，護(hù)士應(yīng)在（）內(nèi)通過醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)完成記錄。A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)9.某患者因“低血糖”突發(fā)頭暈跌倒，護(hù)士處理時(shí)錯誤的是（）。A.立即監(jiān)測血糖B.給予含糖食物或靜脈注射葡萄糖C.扶患者坐起后喂水D.評估有無頭部或肢體外傷10.預(yù)防住院患者跌倒的環(huán)境措施中，錯誤的是（）。A.病床高度與患者膝關(guān)節(jié)水平平齊B.衛(wèi)生間設(shè)置扶手C.病房走廊地毯覆蓋D.夜間照明充足但不刺眼11.跌倒后患者出現(xiàn)肢體畸形、活動受限，護(hù)士應(yīng)首先（）。A.嘗試復(fù)位B.用夾板固定患肢C.立即轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科檢查D.報(bào)告醫(yī)生并限制患肢活動12.對服用以下哪種藥物的患者需重點(diǎn)評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)？（）A.降壓藥B.抗生素C.維生素D.胃黏膜保護(hù)劑13.跌倒事件討論應(yīng)在（）內(nèi)由護(hù)士長組織召開。A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周14.患者跌倒后出現(xiàn)意識喪失，護(hù)士首先應(yīng)（）。A.掐人中B.胸外按壓C.評估呼吸、心跳D.呼叫急救團(tuán)隊(duì)15.關(guān)于跌倒后心理干預(yù)，錯誤的是（）。A.安慰患者及家屬，緩解緊張情緒B.告知跌倒完全是護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致C.鼓勵患者表達(dá)感受D.指導(dǎo)后續(xù)預(yù)防措施二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群的有（）。A.年齡≥65歲的患者B.近1年內(nèi)有跌倒史的患者C.視力障礙患者D.服用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者2.Morse跌倒評估量表的評估項(xiàng)目包括（）。A.跌倒史B.醫(yī)療診斷（如關(guān)節(jié)置換術(shù)后）C.步態(tài)/移動能力D.靜脈輸液/引流管3.患者跌倒后需重點(diǎn)評估的內(nèi)容有（）。A.意識狀態(tài)B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.有無骨折、出血或內(nèi)臟損傷D.心理狀態(tài)4.預(yù)防患者跌倒的護(hù)理措施包括（）。A.指導(dǎo)患者穿防滑鞋B.告知患者改變體位時(shí)遵循“三步曲”（臥床→坐起→站立）C.定期檢查病房設(shè)施（如床欄、扶手）D.對躁動患者使用約束帶并評估必要性5.跌倒事件報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括（）。A.患者基本信息（姓名、年齡、診斷）B.跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過C.跌倒后處理措施及效果D.責(zé)任護(hù)士姓名6.跌倒后患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血的跡象包括（）。A.頭痛加劇B.嘔吐（呈噴射性）C.瞳孔不等大D.意識逐漸模糊7.對跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的健康宣教內(nèi)容包括（）。A.避免單獨(dú)如廁B.夜間如需如廁應(yīng)呼叫護(hù)士C.勿自行調(diào)整輸液速度D.起床時(shí)動作緩慢8.跌倒事件的后續(xù)管理措施包括（）。A.分析跌倒原因（環(huán)境、患者、護(hù)理因素）B.修訂預(yù)防跌倒的制度或流程C.對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行處罰D.組織科室人員培訓(xùn)9.患者跌倒后出現(xiàn)肢體骨折，正確的處理措施是（）。A.避免移動患肢B.用硬紙板臨時(shí)固定骨折部位C.觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)（如皮膚顏色、溫度）D.立即熱敷緩解腫脹10.關(guān)于跌倒應(yīng)急預(yù)案的“四及時(shí)”原則，正確的是（）。A.及時(shí)評估B.及時(shí)處理C.及時(shí)報(bào)告D.及時(shí)記錄三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有住院患者均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，病情變化時(shí)無需重復(fù)評估。（）2.患者跌倒后，若意識清楚且無明顯不適，可讓其自行返回病床。（）3.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的陪護(hù)人員無需接受防跌倒培訓(xùn)。（）4.為預(yù)防跌倒，應(yīng)盡量限制患者活動，要求其絕對臥床。（）5.患者服用降壓藥后出現(xiàn)頭暈，護(hù)士應(yīng)立即扶其坐下并監(jiān)測血壓。（）6.跌倒事件發(fā)生后，只需報(bào)告護(hù)士長，無需通知醫(yī)生。（）7.跌倒后患者出現(xiàn)鼻出血，應(yīng)讓其仰頭止血。（）8.對使用輪椅的患者，轉(zhuǎn)移時(shí)需先固定輪椅剎車。（）9.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果應(yīng)在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。（）10.跌倒事件討論的目的是追究責(zé)任，而非改進(jìn)流程。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述患者跌倒應(yīng)急預(yù)案的具體步驟。2.列出Morse跌倒評估量表（MFS）的5項(xiàng)核心評估內(nèi)容及對應(yīng)的分值。3.針對“老年、步態(tài)不穩(wěn)、服用降壓藥”的高風(fēng)險(xiǎn)患者，列出至少5項(xiàng)預(yù)防跌倒的護(hù)理措施。4.患者跌倒后出現(xiàn)“左下肢疼痛、腫脹、無法活動”，護(hù)士應(yīng)如何處理？五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者張某，男，78歲，因“高血壓、腦梗死”入院，右側(cè)肢體肌力3級，長期服用“氨氯地平（降壓藥）”“艾司唑侖（助眠藥）”。夜間23:00，值班護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者倒在病房衛(wèi)生間門口，呼之能應(yīng)，訴左側(cè)髖部疼痛，無頭痛、惡心。問題：（1）護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者跌倒后應(yīng)立即采取哪些措施？（5分）（2）針對該患者的情況，分析其跌倒的主要原因，并提出后續(xù)預(yù)防措施。（5分）案例2（10分）：患者李某，女，62歲，因“糖尿病”入院，無跌倒史，MFS評分35分（低風(fēng)險(xiǎn)）。入院第3天，患者自行去開水間打水時(shí)滑倒，右側(cè)肘部皮膚擦傷，訴右腕部疼痛。問題：（1）該患者跌倒事件中，護(hù)理工作存在哪些不足？（5分）（2）如何改進(jìn)低風(fēng)險(xiǎn)患者的跌倒預(yù)防管理？（5分）患者跌倒應(yīng)急預(yù)案試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（肌力分級：0級（無法活動）或1級（輕微活動）計(jì)20分；2級（對抗重力活動）計(jì)15分；3級及以上計(jì)0分。右側(cè)肢體肌力2級應(yīng)計(jì)15分）2.C（首次評估應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)完成，病情變化時(shí)需重新評估）3.C（首要措施是評估患者傷情，避免盲目移動加重?fù)p傷）4.C（頭部著地需警惕顱內(nèi)出血，應(yīng)密切監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征）5.B（使用步態(tài)輔助工具計(jì)15分，無輔助工具計(jì)0分，依賴他人協(xié)助計(jì)20分）6.B（高風(fēng)險(xiǎn)患者需“專人陪護(hù)”為建議措施，非強(qiáng)制；24小時(shí)專人陪護(hù)需根據(jù)患者情況評估，并非所有高風(fēng)險(xiǎn)患者均需）7.D（腰痛需檢查腰部活動度、壓痛，同時(shí)警惕腰椎損傷導(dǎo)致的下肢神經(jīng)癥狀，及跌倒應(yīng)激引起的生命體征變化）8.D（不良事件需在24小時(shí)內(nèi)完成系統(tǒng)上報(bào)）9.C（低血糖跌倒后應(yīng)先評估外傷，再處理低血糖；扶坐起喂水可能導(dǎo)致誤吸）10.C（走廊地毯易卷邊，應(yīng)使用防滑地磚或防滑地墊）11.D（懷疑骨折時(shí)，應(yīng)限制活動并報(bào)告醫(yī)生，避免自行處理）12.A（降壓藥可能導(dǎo)致體位性低血壓，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)）13.B（跌倒事件討論應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)組織，分析原因并改進(jìn)）14.C（意識喪失時(shí)需首先評估呼吸、心跳，判斷是否需心肺復(fù)蘇）15.B（告知跌倒完全是護(hù)理不當(dāng)會激化矛盾，應(yīng)客觀分析原因）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（以上均為高風(fēng)險(xiǎn)因素）2.ABCD（MFS包括：跌倒史、醫(yī)療診斷、步態(tài)/移動能力、靜脈輸液/引流管、使用助行器、心理狀態(tài)）3.ABCD（需全面評估生理及心理損傷）4.ABCD（均為預(yù)防跌倒的核心措施）5.ABCD（報(bào)告內(nèi)容需涵蓋事件全貌及處理過程）6.ABCD（均為顱內(nèi)出血的典型表現(xiàn)）7.ABD（C選項(xiàng)與跌倒無直接關(guān)聯(lián)）8.ABD（后續(xù)管理以改進(jìn)為主，而非單純處罰）9.ABC（骨折后應(yīng)固定患肢，觀察血運(yùn)；熱敷會加重腫脹，早期應(yīng)冷敷）10.ABCD（“四及時(shí)”是評估、處理、報(bào)告、記錄）三、判斷題1.×（病情變化時(shí)需重新評估）2.×（需全面評估后再決定是否移動）3.×（陪護(hù)人員需接受培訓(xùn)，如協(xié)助如廁、觀察患者狀態(tài)）4.×（限制活動可能導(dǎo)致肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)安全活動）5.√（頭暈時(shí)應(yīng)立即協(xié)助坐下并監(jiān)測血壓）6.×（需立即報(bào)告醫(yī)生處理傷情）7.×（仰頭會導(dǎo)致血液流入呼吸道，應(yīng)低頭并按壓鼻翼）8.√（固定剎車是轉(zhuǎn)移患者的基本安全措施）9.√（評估結(jié)果需記錄，體現(xiàn)護(hù)理連續(xù)性）10.×（討論目的是改進(jìn)流程，而非單純追責(zé)）四、簡答題1.患者跌倒應(yīng)急預(yù)案步驟：（1）立即評估：判斷患者意識、呼吸、心跳，檢查有無外傷（如出血、骨折）、內(nèi)臟損傷（如腹痛）或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、嘔吐）。（2）緊急處理：意識喪失者啟動急救（如心肺復(fù)蘇）；出血者壓迫止血；懷疑骨折者限制活動并固定；低血糖者補(bǔ)充糖分；顱內(nèi)壓增高者頭高位并通知醫(yī)生。（3）立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，嚴(yán)重者報(bào)告護(hù)理部；24小時(shí)內(nèi)完成不良事件系統(tǒng)上報(bào)。（4）記錄：詳細(xì)記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、評估結(jié)果、處理措施及患者反應(yīng)。（5）后續(xù)管理：48小時(shí)內(nèi)組織病例討論，分析原因（環(huán)境/患者/護(hù)理因素），制定改進(jìn)措施（如修訂流程、加強(qiáng)培訓(xùn)、改善環(huán)境）。2.Morse跌倒評估量表（MFS）核心內(nèi)容及分值（任意5項(xiàng)）：（1）跌倒史：有跌倒史計(jì)25分，無計(jì)0分。（2）醫(yī)療診斷：存在“關(guān)節(jié)置換術(shù)后、帕金森病”等影響平衡的疾病計(jì)15分，無計(jì)0分。（3）步態(tài)/移動能力：無法行走（臥床）計(jì)0分；步態(tài)不穩(wěn)（如蹣跚）計(jì)20分；虛弱（需協(xié)助）計(jì)15分。（4）使用助行器：使用拐杖/助行器計(jì)15分，依賴他人協(xié)助計(jì)20分，無輔助計(jì)0分。（5）靜脈輸液/引流管：有靜脈輸液或引流管計(jì)20分，無計(jì)0分。（6）心理狀態(tài)：焦慮/躁動計(jì)15分，正常計(jì)0分。3.針對“老年、步態(tài)不穩(wěn)、服用降壓藥”患者的預(yù)防措施：（1）評估：入院24小時(shí)內(nèi)完成MFS評估，病情變化時(shí)重新評估，標(biāo)注“防跌倒”標(biāo)識。（2）用藥指導(dǎo)：告知降壓藥可能引起頭暈，服藥后30分鐘內(nèi)避免突然起身；監(jiān)測血壓（尤其是體位性低血壓）。（3）環(huán)境安全：病房地面干燥無雜物，衛(wèi)生間安裝扶手，病床加護(hù)欄，夜間開啟地?zé)?。?）活動指導(dǎo)：指導(dǎo)“三步曲”（臥床→坐起30秒→站立30秒），如廁/活動時(shí)呼叫護(hù)士或家屬陪同。（5）健康教育：向患者及家屬講解跌倒風(fēng)險(xiǎn)，示范正確穿脫衣鞋（防滑鞋），避免空腹或餐后立即活動。（6）監(jiān)測：增加巡視頻次（每1小時(shí)1次），夜間加強(qiáng)觀察。4.患者左下肢疼痛、腫脹、無法活動的處理：（1）立即制動：讓患者保持原位，避免移動患肢，防止骨折端移位加重?fù)p傷。（2）評估傷情：檢查左下肢有無畸形、反?；顒?、骨擦感；觸摸足背動脈，觀察皮膚顏色、溫度（判斷血運(yùn)）；詢問疼痛程度（VAS評分）。（3）緊急處理：用硬紙板/木板臨時(shí)固定患肢（超過骨折上下關(guān)節(jié)），冰敷腫脹部位（減少出血）。（4）報(bào)告醫(yī)生：通知醫(yī)生查看患者，開具X線/CT檢查申請單。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：使用平車轉(zhuǎn)運(yùn)，固定患肢于舒適位置，途中觀察患者生命體征及患肢血運(yùn)變化。（6）記錄與上報(bào)：記錄跌倒經(jīng)過、評估結(jié)果、處理措施，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)不良事件系統(tǒng)。五、案例分析題案例1答案：（1）立即采取的措施：①評估：輕拍患者雙肩，呼叫“張爺爺，能聽見我說話嗎？”判斷意識；檢查呼吸、心率；觀察左側(cè)髖部有無腫脹、畸形，觸摸足背動脈；詢問有無頭痛、惡心（排除顱內(nèi)損傷）。②處理：若意識清楚、無顱內(nèi)損傷跡象，協(xié)助患者取平臥位，避免移動髖部；冰敷疼痛部位（減輕腫脹）；監(jiān)測血壓（患者服用降壓藥，警惕低血壓）。③立即呼叫醫(yī)生查看患者，同時(shí)通知護(hù)士長；醫(yī)生評估后開具骨盆X線檢查，協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。④記錄：記錄跌倒時(shí)間（23:00）、地點(diǎn)（衛(wèi)生間門口）、經(jīng)過（自行如廁時(shí)滑倒）、評估結(jié)果（意識清楚，左髖疼痛，無頭痛）、處理措施（制動、冰敷、通知醫(yī)生）及患者反應(yīng)。（2）跌倒原因分析及預(yù)防措施：原因：①患者因素：高齡、右側(cè)肢體肌力3級（步態(tài)不穩(wěn)）；服用降壓藥（可能引起體位性低血壓）、助眠藥（可能導(dǎo)致頭暈、反應(yīng)遲鈍）。②環(huán)境因素：衛(wèi)生間地面可能濕滑（未及時(shí)擦干）；夜間照明不足（未開啟地?zé)簦?。③護(hù)理因素：可能未充分評估助眠藥的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，或未加強(qiáng)夜間巡視。預(yù)防措施：①調(diào)整用藥：與醫(yī)生溝通，評估助眠藥必要性，或調(diào)整服藥時(shí)間（避免夜間藥效高峰）