2025年心理咨詢師實操技能考核模擬題集及答案一、初診接待與建立咨詢關系1.來訪者首次咨詢時表現(xiàn)出明顯緊張，頻繁看表，回答問題簡短（如問“最近睡眠如何”僅答“還行”），雙手交握抵在胸前。咨詢師應如何應對？答案：（1）觀察與回應非語言行為：保持自然坐姿，降低語速，用溫和語氣說“我注意到你可能有些緊張，這很正常，咨詢初期大家都會有些不適應”，同時點頭示意接納。（2）使用開放式提問引導表達：“你愿意和我聊聊，今天想先從哪部分開始嗎？是最近遇到的具體事情，還是你希望改善的狀態(tài)？”避免封閉式問題增加壓力。（3）強化安全感：“這里的對話是保密的（簡要說明保密例外），你可以放心表達任何感受，哪怕覺得‘不重要’或‘說不清楚’也沒關系?！保?）共情具體化：若來訪者繼續(xù)簡短回應，可嘗試聚焦情緒：“當你說‘還行’時，是指偶爾失眠，還是整體還算穩(wěn)定？可以多說說你的感受嗎？”二、攝入性會談與信息收集2.來訪者主訴“最近一個月情緒低落，工作效率下降，和同事說話變少”，咨詢師需通過攝入性會談重點收集哪些信息？請列出具體維度及提問示例。答案：（1）生物因素：軀體癥狀：“最近睡眠情況具體怎樣？比如入睡時間、夜間醒來次數(shù)、早晨起床狀態(tài)？”“有沒有食欲變化？體重是否有明顯增減？”健康史：“過去是否有過類似情緒狀態(tài)？是否因軀體疾病（如甲狀腺問題）或服藥（如降壓藥）導致過情緒波動？”（2）社會因素：生活事件：“這一個月內是否發(fā)生過特別的事情？比如工作變動、人際關系沖突、家庭變故？”“最近和家人、朋友的互動頻率有變化嗎？”支持系統(tǒng)：“當你感覺低落時，會向誰傾訴？他們的反應如何？”（3）心理因素：認知模式：“當工作效率下降時，你會怎么看待自己？比如‘我能力不行’還是‘只是暫時狀態(tài)’？”情緒體驗：“情緒低落時，是持續(xù)整天，還是有某些時間段（如早晨更嚴重）？除了低落，還有沒有煩躁、自責或其他感受？”行為模式：“和同事說話變少，是主動回避還是覺得‘沒力氣交流’？下班后會做什么？比如刷手機、運動，還是直接休息？”三、心理問題評估與鑒別3.來訪者（35歲，程序員）描述：“近兩個月每天凌晨3點醒，再睡不著，腦子不停想‘項目做砸了怎么辦’‘孩子學費還沒存夠’；白天沒精神，上周開會時漏聽了關鍵任務，被領導批評；以前下班會去健身房，現(xiàn)在只想躺著；昨天妻子說我‘像個機器人’，我覺得她說得對，我就是個廢物?！毙杩紤]哪些可能的心理問題？如何進一步評估？答案：（1）可能問題：廣泛性焦慮障礙（持續(xù)焦慮、過度擔憂、軀體癥狀如失眠）；抑郁發(fā)作（興趣減退、精力下降、自我評價低）；需排除軀體疾?。ㄈ缂卓?、睡眠呼吸暫停）或藥物副作用（如抗抑郁藥撤藥反應）。（2）評估步驟：癥狀維度：使用GAD-7（廣泛性焦慮量表）評估焦慮嚴重程度，PHQ-9（患者健康問卷）評估抑郁癥狀；病程標準：確認焦慮是否持續(xù)超過6個月（若僅2個月需觀察），抑郁是否符合“幾乎每天大部分時間，持續(xù)2周以上”；社會功能：詢問“漏聽任務”“不去健身房”是否影響工作績效、家庭關系；鑒別診斷：建議醫(yī)學檢查（如甲狀腺功能、血常規(guī)），排除器質性病變；自殺風險：詢問“覺得自己是廢物時，有沒有過‘活著沒意思’的念頭？”（需進一步評估自傷意圖）。四、咨詢技術應用（CBT）4.來訪者（26歲，教師）說：“上周公開課被校長點評‘互動不足’，我現(xiàn)在一想到上課就發(fā)抖，覺得‘學生肯定覺得我很差，以后沒人愿意聽我的課了’?！弊稍儙熓褂谜J知行為療法應如何干預？請寫出具體對話示例。答案：（1）識別自動思維：咨詢師：“當你想到‘學生覺得我很差’時，腦海里最先冒出來的畫面或念頭是什么？”來訪者：“他們上課玩手機，回答問題敷衍，肯定是因為我講得不好?！保?）檢驗證據(jù)：咨詢師：“我們可以一起看看，這個想法有多少事實支持？比如，過去一個月學生玩手機的頻率和公開課當天比有變化嗎？”來訪者：“其實平時也有學生偶爾玩手機，公開課那天可能因為緊張，我更注意到這些了?！保?）尋找替代性解釋：咨詢師：“除了‘你講得不好’，還有哪些可能？比如學生前一天作業(yè)多沒睡好，或者公開課環(huán)境陌生讓他們不適應？”來訪者：“對，那天教室換了，很多學生是第一次來，可能也緊張?！保?）行為實驗設計：咨詢師：“接下來一周，你可以記錄每天上課時有多少學生主動舉手、眼神交流，課后隨機問3名學生‘今天哪部分聽得最清楚’，我們下次一起看看結果?！蔽?、危機干預5.來訪者（19歲，大學生）在第三次咨詢中突然說：“其實我昨天買了一盒安眠藥，本來打算今晚吃，但…我還是來了?！弊稍儙煈绾翁幚?？請列出具體步驟。答案：（1）立即評估自殺風險：lethality評估：“你買了多少片？知道每片劑量嗎？”“有計劃在哪里服用？有沒有留遺言？”（來訪者答：“30片，每片50mg，打算在宿舍，沒留遺言”）；動機強度：“是什么讓你今天選擇來咨詢而不是實施計劃？”（來訪者：“想到父母知道后會崩潰”）；社會支持：“除了我，你還能聯(lián)系誰尋求幫助？比如室友、輔導員？”（來訪者：“和室友關系一般，輔導員人很好”）。（2）建立安全協(xié)議：“我們可以一起制定一個‘安全計劃’：當你再次有這樣的念頭時，首先做三次深呼吸，然后撥打我的緊急電話（出示號碼），如果聯(lián)系不上，立即去找輔導員（提供輔導員電話），或者去校醫(yī)院。你愿意和我一起確認這個計劃嗎？”（3）啟動支持系統(tǒng)：“為了確保你的安全，我需要聯(lián)系校心理中心的值班老師，同時建議你今天暫時不要回宿舍，和輔導員說明情況后去他辦公室或朋友那里待著，可以嗎？”（獲得來訪者同意后聯(lián)系相關人員）。（4）轉介評估：“你的情況需要精神科醫(yī)生進一步評估，我可以幫你聯(lián)系校醫(yī)院轉診，或者你愿意現(xiàn)在就和我一起去嗎？”（若來訪者拒絕，需反復強調生命優(yōu)先，必要時啟動強制干預程序）。六、案例分析與咨詢方案設計6.案例：28歲女性，因“婚后與婆婆矛盾激化，近兩周出現(xiàn)失眠（入睡需2小時）、心悸、無法集中注意力工作”前來咨詢。收集到以下信息：成長史：自幼被父母嚴格要求（如“必須考班級前3”），成績優(yōu)異但很少被表揚；婚姻狀況：與丈夫（獨子）結婚1年，婚后與公婆同??；矛盾焦點：婆婆常挑剔其家務（如“地沒擦干凈”“菜太咸”），丈夫以“我媽年紀大了”為由回避調解；核心信念：“作為兒媳必須讓婆婆滿意，否則婚姻會破裂”“我做不好家務就是個失敗的妻子”。請分析核心問題，制定短期（1-4次）、中期（5-8次）咨詢目標，并設計前三次咨詢的干預方案。答案：（1）核心問題：認知層面：絕對化要求（“必須讓婆婆滿意”）、災難化思維（“不滿意→婚姻破裂”）；情緒層面：長期壓抑的憤怒、挫敗感（成長中未被認可的模式延續(xù)）；行為層面：面對沖突時被動隱忍（未建立有效溝通）；系統(tǒng)層面：家庭邊界模糊（夫妻子系統(tǒng)未從原生家庭獨立）。（2）咨詢目標：短期（1-4次）：緩解失眠、心悸等軀體癥狀（通過放松訓練）；識別“必須讓婆婆滿意”等不合理信念；中期（5-8次）：建立“表達需求≠對抗”的溝通模式；調整“失敗妻子”的自我認知；長期：促進夫妻共同面對家庭矛盾，明確小家庭與原生家庭的邊界。（3）前三次干預方案：第一次：情緒宣泄：使用“空椅子技術”，讓來訪者向“婆婆”表達積壓的情緒（如“我也很努力，你看不到我的付出讓我很難過”）；放松訓練：指導漸進式肌肉放松，布置每日15分鐘練習作業(yè)，目標縮短入睡時間；認知初步識別：通過提問“‘必須讓婆婆滿意’這個想法，是從什么時候開始的？（來訪者：“我媽常說‘嫁出去的女兒要懂事’”）”，引導覺察信念來源。第二次：認知檢驗：用“證據(jù)表格”記錄一周內“婆婆滿意/不滿意”的具體事件及結果（如“周三菜淡了，婆婆沒說話但吃完了”“周六地沒擦凈，婆婆念叨但丈夫幫著擦了”），對比“不滿意→婚姻破裂”的預測與實際結果；溝通技巧練習：角色扮演“當婆婆挑剔時，如何溫和表達”（如“媽，我下次注意調整咸淡，您有什么具體喜歡的口味可以告訴我，我記下來”）；反饋作業(yè)：來訪者報告“放松練習后入睡時間縮短到1小時”，給予肯定。第三次：系統(tǒng)視角引入：繪制家庭關系圖，標注夫妻、婆媳、公媳互動頻率，討論“丈夫在矛盾中的角色”（來訪者：“他總說‘你多讓讓’，其實我需要他和我站在一起”）；共同目標設定：與來訪者協(xié)商“下次咨詢邀請丈夫參與”（若同意，布置“提前和丈夫溝通咨詢目的”的作業(yè)）；總結鞏固：梳理已識別的不合理信念（“必須滿意”“失敗妻子”），強化“努力≠完美”“婚姻穩(wěn)定需要雙方維護”的新認知。七、團體心理咨詢技術7.帶領8人“職場壓力管理”成長小組，第三次活動主題為“沖突應對”?；顒又?，成員A（銷售主管）與成員B（行政專員）因“職場沖突該直接表達還是隱忍”發(fā)生激烈爭執(zhí)（A：“隱忍是軟弱，必須當場說清”；B：“直接表達會破壞關系，得不償失”），成員C（新入職）低頭玩手指不說話，成員D（HR）試圖轉移話題：“其實大家可以分享下自己成功處理沖突的案例”。咨詢師應如何介入？答案：（1）共情情緒，暫停爭執(zhí)：“我注意到A和B都很投入這個話題，A希望維護自己的立場，B擔心破壞關系，兩種感受都很真實。我們先停一下，讓大家都有機會表達?！保?）聚焦需求：“A，當你說‘必須當場說清’時，你最希望通過表達獲得什么？（A：‘被尊重，不被欺負’）B，你擔心破壞關系，具體是擔心影響哪些方面？（B：‘以后協(xié)作難，領導對我印象差’）”（3）邀請沉默成員：“C，剛才討論時你一直沒說話，是覺得這個話題和你無關，還是有不同的感受？（C：‘我剛入職，不敢說話，怕說錯’）”（4）肯定轉移意圖，整合話題：“D提議分享成功案例很好，我們可以結合A和B的觀點，看看那些成功處理沖突的人，是如何平衡‘表達’和‘關系’的。比如，有沒有人遇到過類似情況，當時是怎么做的？”（5）總結小組動力：“今天的討論讓我們看到，沖突應對沒有絕對正確的方式，關鍵是了解自己的需求（如被尊重、維持關系）和情境（如對象、場合）。接下來我們可以一起梳理‘沖突應對四步驟’：覺察情緒→明確需求→選擇方式→評估結果?！卑?、咨詢記錄撰寫8.根據(jù)以下咨詢片段整理規(guī)范的咨詢記錄（200字左右）：來訪者（女，32歲，教師）：“我今天來是因為和老公又吵架了，他總是加班，根本不管孩子。上周三我發(fā)燒39度，讓他早點回家，他說項目走不開，結果我自己帶孩子去醫(yī)院，路上差點摔了。”（眼眶發(fā)紅，聲音哽咽，右手反復揉搓紙巾）咨詢師：“聽起來那天你特別無助，身體不舒服還要硬撐著照顧孩子，心里一定很難過?！保ㄉ眢w前傾，眼神專注，遞過一盒紙巾）來訪者：“是啊，我覺得他根本不重視這個家，結婚前他不是這樣的……”（低頭擦淚，停頓5秒）“以前他會推掉應酬陪我，現(xiàn)在連孩子家長會都不去，我是不是該考慮離婚？”答案：咨詢時間：202X年X月X日14:00-15:00來訪者信息：女，32歲，教師，因“婚姻矛盾引發(fā)情緒困