(2025年)產(chǎn)鉗助產(chǎn)培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于產(chǎn)鉗助產(chǎn)的核心原理，正確的描述是：A.通過機(jī)械牽引替代宮縮力量完成分娩B.利用產(chǎn)鉗與胎頭的貼附力協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)及下降C.直接提拉胎頭雙頂徑突破骨盆出口D.主要用于糾正胎兒窘迫時的缺氧狀態(tài)答案：B2.2025年最新版《產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范》中，低位產(chǎn)鉗的定義是胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平下：A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm答案：C3.以下哪種情況屬于產(chǎn)鉗助產(chǎn)的相對禁忌癥？A.胎頭未銜接（S≤-2）B.胎兒雙頂徑未過坐骨棘水平（S≤0）C.孕婦合并嚴(yán)重心臟病（心功能Ⅲ級）D.胎兒預(yù)估體重＞4500g答案：D（注：巨大兒為相對禁忌癥，需綜合評估骨盆條件；A、B為絕對禁忌癥，C為孕婦全身狀況禁忌）4.產(chǎn)鉗放置時，左葉產(chǎn)鉗應(yīng)從產(chǎn)婦哪一側(cè)進(jìn)入陰道？A.左側(cè)B.右側(cè)C.正中D.視胎方位調(diào)整答案：A（標(biāo)準(zhǔn)操作中，左葉先從產(chǎn)婦左側(cè)進(jìn)入，右葉隨后）5.評估胎頭位置時，若陰道檢查觸及胎兒前囟位于3點(diǎn)方向，后囟位于9點(diǎn)方向，胎方位為：A.枕左前（LOA）B.枕右前（ROA）C.枕左橫（LOT）D.枕右橫（ROT）答案：C（前囟3點(diǎn)、后囟9點(diǎn)提示胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，為橫位）6.產(chǎn)鉗牽引時，正確的用力方向應(yīng)為：A.先水平后向下45°B.持續(xù)勻速向上45°牽引C.隨宮縮同步，先向下后水平再向上D.宮縮間歇期快速牽引以縮短時間答案：C（符合胎頭娩出的生理曲線：下降→撥露→仰伸）7.會陰側(cè)切時，若選擇左側(cè)斜切，切口與正中線的角度應(yīng)為：A.20°B.30°C.45°D.60°答案：C（標(biāo)準(zhǔn)會陰側(cè)切角度為45°，肥胖或會陰體過短者可調(diào)整至60°）8.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后，新生兒出現(xiàn)頭皮血腫，最可能的原因是：A.牽引速度過快B.產(chǎn)鉗葉放置過深壓迫顱骨C.胎頭位置評估錯誤D.會陰保護(hù)不當(dāng)答案：B（產(chǎn)鉗葉未完全貼合胎頭或放置過深可導(dǎo)致局部壓迫性損傷）9.以下哪項(xiàng)不屬于產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)前必須完成的評估？A.骨盆內(nèi)測量（坐骨棘間徑、骶骨弧度）B.胎兒電子監(jiān)護(hù)（NST或CST）C.孕婦凝血功能（PLT、PT/APTT）D.新生兒科醫(yī)師到場準(zhǔn)備答案：D（新生兒科醫(yī)師到場為推薦項(xiàng)，非必須評估內(nèi)容，但需提前通知）10.若產(chǎn)鉗扣合后兩柄間距＞3cm，提示：A.產(chǎn)鉗葉放置位置正確B.胎頭與產(chǎn)鉗貼合不良C.需更換較大號產(chǎn)鉗D.牽引時需加大力度答案：B（正常扣合后兩柄應(yīng)平行且間距≤2cm，間距過大提示產(chǎn)鉗葉未正確包繞胎頭）11.產(chǎn)鉗助產(chǎn)中，“旋轉(zhuǎn)胎頭”操作的適用情況是：A.胎頭為枕后位（OP）需轉(zhuǎn)為枕前位（OA）B.胎頭已達(dá)盆底但無法仰伸C.胎兒窘迫需快速娩出D.第二產(chǎn)程延長但胎頭位置正常答案：A（旋轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗主要用于糾正胎方位異常）12.評估產(chǎn)鉗助產(chǎn)可行性時，“胎頭變形程度”的判斷依據(jù)是：A.顱骨重疊超過1cmB.產(chǎn)瘤直徑＞5cmC.顱骨無重疊或重疊＜0.5cmD.產(chǎn)瘤波及整個胎頭答案：C（顱骨重疊＞0.5cm或產(chǎn)瘤過大提示頭盆不稱，禁忌產(chǎn)鉗）13.產(chǎn)鉗牽引的持續(xù)時間建議不超過：A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：B（超過10分鐘未娩出需重新評估或改行剖宮產(chǎn)）14.以下哪種產(chǎn)鉗類型適用于出口產(chǎn)鉗助產(chǎn)？A.辛普森產(chǎn)鉗（Simpson）B.基德產(chǎn)鉗（Kielland）C.出口產(chǎn)鉗（Outletforceps）D.短彎產(chǎn)鉗（Shortcurved）答案：C（出口產(chǎn)鉗專門設(shè)計用于胎頭已達(dá)會陰部的情況）15.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難，最可能的原因是：A.膀胱過度充盈B.會陰切口疼痛反射性抑制C.產(chǎn)鉗壓迫尿道括約肌D.子宮收縮乏力壓迫膀胱答案：C（產(chǎn)鉗操作可能損傷尿道周圍組織或括約?。┒⒍囗?xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.產(chǎn)鉗助產(chǎn)的絕對適應(yīng)癥包括：A.第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦＞3小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞2小時，硬膜外麻醉者延長1小時）B.胎兒窘迫（胎心＜100次/分或晚期減速）C.孕婦合并心臟病需縮短第二產(chǎn)程D.胎頭位置異常（持續(xù)性枕橫位/枕后位）答案：ABCD（均為2025年規(guī)范明確的絕對適應(yīng)癥）2.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)前需確認(rèn)的條件包括：A.宮口完全擴(kuò)張（10cm）B.胎膜已破C.胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平下≥2cm（低位產(chǎn)鉗）D.胎方位明確（通過陰道檢查或超聲確認(rèn)）答案：ABD（低位產(chǎn)鉗要求雙頂徑達(dá)坐骨棘下≥3cm，C錯誤）3.產(chǎn)鉗放置的正確步驟包括：A.左手持左葉，沿右手掌側(cè)緩慢滑入陰道左側(cè)B.右葉沿左手掌側(cè)滑入陰道右側(cè)C.兩葉扣合后檢查鉗葉與胎頭之間是否可容納1指D.調(diào)整鉗柄至水平位后開始牽引答案：ABC（牽引方向需根據(jù)胎頭位置調(diào)整，非固定水平位，D錯誤）4.產(chǎn)鉗助產(chǎn)可能導(dǎo)致的新生兒并發(fā)癥有：A.頭皮擦傷B.面神經(jīng)損傷C.鎖骨骨折D.顱內(nèi)出血答案：ABD（鎖骨骨折多見于肩難產(chǎn)，產(chǎn)鉗直接損傷較少見，C錯誤）5.以下哪些情況提示產(chǎn)鉗助產(chǎn)失敗，需改行剖宮產(chǎn)？A.牽引2次宮縮后胎頭無進(jìn)展B.產(chǎn)鉗扣合后胎頭出現(xiàn)新的顱骨重疊（＞0.5cm）C.產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛難以耐受D.胎兒心率持續(xù)下降至＜80次/分答案：ABD（產(chǎn)婦疼痛可通過鎮(zhèn)痛調(diào)整，非失敗指征，C錯誤）6.產(chǎn)鉗類型選擇需考慮的因素有：A.胎頭位置（出口/低位/中位）B.胎方位（枕前/枕橫/枕后）C.產(chǎn)婦骨盆形態(tài)（漏斗型/均小骨盆）D.胎兒體重答案：ABCD（均為影響產(chǎn)鉗選擇的關(guān)鍵因素）7.產(chǎn)鉗牽引時的注意事項(xiàng)包括：A.與宮縮同步用力，宮縮間歇期暫停B.牽引力度由小漸大，避免暴力C.胎頭撥露時改為向上牽引協(xié)助仰伸D.牽引過程中持續(xù)觀察胎心率變化答案：ABCD（均為規(guī)范要求的操作要點(diǎn)）8.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后需對產(chǎn)婦進(jìn)行的監(jiān)測包括：A.陰道出血量（每15分鐘評估1次，持續(xù)2小時）B.會陰切口愈合情況（有無血腫、感染）C.排尿功能（術(shù)后4小時內(nèi)是否自主排尿）D.子宮收縮強(qiáng)度（宮底高度、硬度）答案：ABCD（均為術(shù)后常規(guī)監(jiān)測內(nèi)容）9.關(guān)于產(chǎn)鉗與胎頭的貼合度評估，正確的方法是：A.陰道檢查確認(rèn)鉗葉位于胎頭兩側(cè)顳部B.鉗葉與胎頭之間無軟組織（如陰道壁）嵌入C.扣合后鉗柄自然靠攏，無張力D.牽引時胎頭隨鉗葉同步移動答案：ABCD（均為貼合度評估的關(guān)鍵指標(biāo)）10.2025年指南中，產(chǎn)鉗助產(chǎn)的改進(jìn)措施包括：A.推廣使用可調(diào)節(jié)角度的產(chǎn)鉗柄（減少產(chǎn)婦會陰損傷）B.術(shù)前常規(guī)進(jìn)行超聲評估胎頭位置（替代部分陰道檢查）C.限制中位產(chǎn)鉗使用（僅在嚴(yán)格培訓(xùn)后實(shí)施）D.術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防性抗生素（降低感染風(fēng)險）答案：ABC（預(yù)防性抗生素?zé)o明確推薦，D錯誤）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)鉗助產(chǎn)的禁忌癥分類及具體內(nèi)容。答案：產(chǎn)鉗助產(chǎn)禁忌癥分為絕對禁忌癥和相對禁忌癥。絕對禁忌癥：①胎頭未銜接（雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，S≤0）；②頭盆不稱（骨盆狹窄、胎兒過大）；③嚴(yán)重胎兒畸形（如腦積水、腦脊膜膨出）；④孕婦存在無法耐受第二產(chǎn)程的疾病（如嚴(yán)重心臟病心功能Ⅳ級、顱內(nèi)出血）；⑤胎膜未破；⑥宮口未開全（＜10cm）。相對禁忌癥：①胎兒體重＞4500g（需結(jié)合骨盆條件）；②胎頭高浮（S≤+1）但無明確頭盆不稱；③孕婦合并輕度妊娠期高血壓（需監(jiān)測血壓）；④早產(chǎn)兒（需評估胎肺成熟度及產(chǎn)傷風(fēng)險）。2.列舉產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)前需完成的“五確認(rèn)”評估內(nèi)容。答案：①確認(rèn)宮口開全（10cm）；②確認(rèn)胎膜已破；③確認(rèn)胎頭位置（雙頂徑達(dá)坐骨棘下≥3cm，低位產(chǎn)鉗；或出口產(chǎn)鉗時胎頭撥露于會陰部）；④確認(rèn)胎方位（通過陰道檢查或超聲明確為枕前位、枕橫位或可旋轉(zhuǎn)的枕后位）；⑤確認(rèn)骨盆條件（坐骨棘間徑≥10cm，骶骨弧度可容3指，出口橫徑≥8cm）。3.描述產(chǎn)鉗放置的“雙葉法”操作步驟及關(guān)鍵點(diǎn)。答案：步驟：①左手持左葉產(chǎn)鉗，右手示指、中指伸入陰道左側(cè)，引導(dǎo)左葉沿右手掌側(cè)緩慢滑入，使鉗葉凹面朝向胎頭，葉端達(dá)胎頭左側(cè)顳部；②右手持右葉產(chǎn)鉗，左手示指、中指伸入陰道右側(cè)，引導(dǎo)右葉沿左手掌側(cè)滑入，與左葉對稱放置；③兩葉扣合，檢查鉗柄是否自然靠攏（間距≤2cm），陰道檢查確認(rèn)鉗葉與胎頭間無軟組織嵌入；④調(diào)整鉗柄至與胎頭矢狀縫一致的方向（枕前位時鉗柄與產(chǎn)婦軀干縱軸平行）。關(guān)鍵點(diǎn)：①動作輕柔，避免損傷陰道壁；②兩葉對稱放置，確保貼合胎頭；③扣合后必須驗(yàn)證貼合度（可容納1指且無張力）。4.分析產(chǎn)鉗助產(chǎn)中“牽引失敗”的常見原因及處理原則。答案：常見原因：①胎頭位置評估錯誤（如誤將中位產(chǎn)鉗當(dāng)?shù)臀划a(chǎn)鉗使用）；②產(chǎn)鉗選擇不當(dāng)（如用短彎產(chǎn)鉗處理枕后位）；③頭盆不稱（術(shù)前未識別骨盆狹窄或胎兒過大）；④產(chǎn)鉗貼合不良（鉗葉未正確包繞胎頭）；⑤牽引方向錯誤（未按胎頭娩出曲線調(diào)整方向）。處理原則：①立即停止?fàn)恳匦略u估胎頭位置、產(chǎn)鉗貼合度及骨盆條件；②若為產(chǎn)鉗選擇或位置問題，調(diào)整產(chǎn)鉗或更換類型后嘗試；③若確認(rèn)頭盆不稱或2次宮縮牽引無進(jìn)展，立即改行剖宮產(chǎn)；④全程監(jiān)測胎兒心率，出現(xiàn)嚴(yán)重窘迫時優(yōu)先快速娩出（如產(chǎn)鉗失敗后緊急剖宮產(chǎn)）。5.說明產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后新生兒需重點(diǎn)觀察的項(xiàng)目及異常情況的處理。答案：觀察項(xiàng)目及處理：①頭皮損傷（擦傷、血腫）：清潔傷口，血腫較大時需超聲排除顱骨骨折，避免按壓；②面神經(jīng)損傷（口角歪斜、眼瞼閉合不全）：多為暫時性壓迫，2周內(nèi)可恢復(fù)，需眼科會診排除角膜損傷；③顱內(nèi)出血（煩躁、嗜睡、前囟隆起）：立即行頭顱B超或CT，給予止血、降顱壓治療，必要時轉(zhuǎn)新生兒ICU；④呼吸異常（氣促、發(fā)紺）：評估是否有吸入性肺炎或肺挫傷，給予吸氧、呼吸支持；⑤肌張力異常（過高或過低）：警惕產(chǎn)傷性腦損傷，需神經(jīng)科會診。四、案例分析題（共20分）案例：28歲初產(chǎn)婦，G1P0，孕40+2周，規(guī)律宮縮16小時入院。產(chǎn)檢無異常，骨盆測量：坐骨棘間徑10cm，出口橫徑8.5cm，恥骨弓角度90°。入院時宮口開6cm，S-1，LOA，胎心140次/分。給予硬膜外麻醉后，宮縮減弱（每5分鐘1次，持續(xù)30秒），予縮宮素調(diào)整至有效宮縮（每2-3分鐘1次，持續(xù)40秒）。宮口開全2小時后，陰道檢查：宮口10cm，胎膜已破，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆橫徑一致（LOT），前囟在3點(diǎn)，后囟在9點(diǎn)，顱骨無重疊，產(chǎn)瘤直徑2cm，胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速（最低90次/分，持續(xù)3分鐘）。問題1：該病例是否符合產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應(yīng)癥？請說明依據(jù)。（8分）答案：符合產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應(yīng)癥。依據(jù)：①第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦在硬膜外麻醉下，第二產(chǎn)程超過3小時（宮口開全2小時+硬膜外延長1小時=3小時）；②胎兒窘迫：胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速，最低90次/分，持續(xù)3分鐘，提示胎兒缺氧；③胎頭位置：S+3（雙頂徑達(dá)坐骨棘下3cm），符合低位產(chǎn)鉗要求；④骨盆條件：坐骨棘間徑10cm（正?！?0cm），出口橫徑8.5cm（正?！?cm），恥骨弓角度90°（正?！?5°），無骨盆狹窄；⑤胎頭無明顯變形（顱骨無重疊，產(chǎn)瘤直徑2cm＜5cm），無uferm頭盆不稱。問題2：若選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)，需完成哪些術(shù)前準(zhǔn)備？（6分）答案：術(shù)前準(zhǔn)備：①產(chǎn)婦準(zhǔn)備：取膀胱截石位，外陰重新消毒鋪巾，導(dǎo)尿排空膀胱（避免膀胱損傷）；②麻醉評估：確認(rèn)硬膜外麻醉效果，必要時追加局麻（會陰側(cè)切）；③器械準(zhǔn)備：選擇低位產(chǎn)鉗（如辛普森產(chǎn)鉗），檢查產(chǎn)鉗完整性（關(guān)節(jié)靈活、鉗葉無變形）；④人員準(zhǔn)備：通知新生兒科醫(yī)師到場，準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備（喉鏡、氣管插管、吸痰器）；⑤再次評估：陰道