2026年picc考試試題及答案考試時長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：2026年P(guān)ICC（專業(yè)保險理賠理賠員）資格考試試卷考核對象：保險行業(yè)從業(yè)者及備考人員題型分值分布：-判斷題（共10題，每題2分，總分20分）-單選題（共10題，每題2分，總分20分）-多選題（共10題，每題2分，總分20分）-案例分析題（共3題，每題6分，總分18分）-論述題（共2題，每題11分，總分22分）總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.PICC理賠員在處理賠案時，必須嚴格遵守保險法及相關(guān)法律法規(guī)，不得擅自擴大理賠范圍。（√）2.理賠員在審核賠案時，只需關(guān)注保險合同條款，無需考慮被保險人的實際損失情況。（×）3.保險理賠中的“損失補償原則”意味著被保險人通過理賠獲得的補償不能超過其實際損失金額。（√）4.理賠員在處理車險賠案時，必須核實事故責(zé)任認定書，但無需關(guān)注維修費用的合理性。（×）5.保險理賠中的“最大誠信原則”要求投保人和被保險人必須如實告知保險標的的風(fēng)險情況。（√）6.理賠員在審核健康險賠案時，可以自行判斷被保險人的疾病是否屬于保險責(zé)任范圍。（×）7.保險理賠中的“代位求償權(quán)”是指保險公司有權(quán)在賠付后向第三方責(zé)任人追償。（√）8.理賠員在處理財產(chǎn)險賠案時，必須現(xiàn)場查勘，但無需拍照或錄像留存證據(jù)。（×）9.保險理賠中的“近因原則”是指導(dǎo)致?lián)p失的多個原因中，起決定性作用的原因必須屬于保險責(zé)任范圍。（√）10.理賠員在處理壽險賠案時，只需審核死亡證明，無需關(guān)注受益人的資格認定。（×）---二、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于PICC理賠員的主要職責(zé)？（）A.審核賠案資料的完整性B.直接決定理賠金額C.協(xié)助客戶辦理理賠手續(xù)D.調(diào)查核實賠案中的疑點參考答案：B2.保險理賠中的“損失補償原則”主要適用于哪種保險？（）A.人壽保險B.財產(chǎn)保險C.健康保險D.責(zé)任保險參考答案：B3.在處理車險賠案時，理賠員發(fā)現(xiàn)車輛維修費用明顯過高，以下哪種做法最合適？（）A.直接拒絕賠付B.要求客戶提供更詳細的維修報價單C.聯(lián)系保險公司核損部門確認D.告知客戶可以自行選擇維修廠參考答案：C4.保險理賠中的“最大誠信原則”主要強調(diào)什么？（）A.保險公司必須如實告知條款內(nèi)容B.投保人和被保險人必須如實告知風(fēng)險情況C.理賠員必須保持客觀公正D.被保險人必須支付合理的施救費用參考答案：B5.以下哪種情況不屬于保險理賠中的“代位求償權(quán)”適用范圍？（）A.保險公司賠付后向第三方責(zé)任人追償B.被保險人重復(fù)索賠C.保險公司因超額賠付而向責(zé)任方追償D.保險公司因不可抗力導(dǎo)致的損失而追償參考答案：B6.理賠員在審核健康險賠案時，發(fā)現(xiàn)被保險人的疾病與既往病史不符，以下哪種做法最合適？（）A.直接拒絕賠付B.要求客戶提供更詳細的醫(yī)療記錄C.聯(lián)系保險公司核保部門確認D.告知客戶可以自行選擇醫(yī)院參考答案：C7.保險理賠中的“近因原則”主要適用于哪種情況？（）A.多個原因?qū)е聯(lián)p失時，確定主要原因B.被保險人故意制造損失C.保險公司拒絕賠付D.理賠員審核賠案參考答案：A8.在處理財產(chǎn)險賠案時，理賠員發(fā)現(xiàn)被保險人未購買足額保險，以下哪種做法最合適？（）A.按實際損失全額賠付B.按投保比例賠付C.拒絕賠付D.要求被保險人補足保費后賠付參考答案：B9.保險理賠中的“保險利益原則”主要強調(diào)什么？（）A.保險公司必須獲得被保險人的授權(quán)B.投保人對保險標的必須具有法律承認的利益C.理賠員必須保持專業(yè)素養(yǎng)D.被保險人必須支付保險費參考答案：B10.理賠員在處理壽險賠案時，發(fā)現(xiàn)受益人存在爭議，以下哪種做法最合適？（）A.直接拒絕賠付B.要求受益人提供繼承權(quán)證明C.聯(lián)系保險公司法律部門咨詢D.告知受益人可以自行協(xié)商參考答案：C---三、多選題（每題2分，共20分）1.PICC理賠員在處理賠案時，需要關(guān)注哪些要素？（）A.保險合同條款B.被保險人的實際損失C.事故責(zé)任認定D.維修費用的合理性E.被保險人的道德風(fēng)險參考答案：A,B,C,D2.保險理賠中的“損失補償原則”主要適用于哪些保險？（）A.財產(chǎn)保險B.責(zé)任保險C.健康保險D.人壽保險E.信用保險參考答案：A,B,C,E3.在處理車險賠案時，理賠員需要核實哪些資料？（）A.事故責(zé)任認定書B.車輛維修報價單C.災(zāi)情照片D.保險合同條款E.被保險人的身份證明參考答案：A,B,C,D,E4.保險理賠中的“最大誠信原則”主要強調(diào)哪些方面？（）A.投保人和被保險人必須如實告知風(fēng)險情況B.保險公司必須如實告知條款內(nèi)容C.理賠員必須保持客觀公正D.被保險人必須支付合理的施救費用E.保險公司必須及時賠付參考答案：A,B,C5.保險理賠中的“代位求償權(quán)”適用哪些情況？（）A.保險公司賠付后向第三方責(zé)任人追償B.被保險人重復(fù)索賠C.保險公司因超額賠付而向責(zé)任方追償D.保險公司因不可抗力導(dǎo)致的損失而追償E.保險公司因自然災(zāi)害導(dǎo)致的損失而追償參考答案：A,C,E6.理賠員在審核健康險賠案時，需要關(guān)注哪些要素？（）A.疾病的診斷證明B.醫(yī)療費用發(fā)票C.保險合同條款D.被保險人的既往病史E.醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)參考答案：A,B,C,D,E7.保險理賠中的“近因原則”主要適用于哪些情況？（）A.多個原因?qū)е聯(lián)p失時，確定主要原因B.被保險人故意制造損失C.保險公司拒絕賠付D.理賠員審核賠案E.事故責(zé)任認定參考答案：A,E8.在處理財產(chǎn)險賠案時，理賠員需要核實哪些要素？（）A.損失財產(chǎn)的清單B.損失原因的認定C.保險合同條款D.被保險人的身份證明E.損失財產(chǎn)的估價報告參考答案：A,B,C,D,E9.保險理賠中的“保險利益原則”主要適用于哪些情況？（）A.投保人對保險標的必須具有法律承認的利益B.保險公司必須獲得被保險人的授權(quán)C.理賠員必須保持專業(yè)素養(yǎng)D.被保險人必須支付保險費E.保險公司必須及時賠付參考答案：A,D10.理賠員在處理壽險賠案時，需要關(guān)注哪些要素？（）A.死亡證明B.受益人的資格認定C.保險合同條款D.被保險人的既往病史E.受益人的身份證明參考答案：A,B,C,D,E---四、案例分析題（每題6分，共18分）案例一：車險賠案審核某客戶投保了車損險，車輛在行駛過程中發(fā)生碰撞事故，導(dǎo)致車輛損壞?？蛻粝虮ｋU公司申請理賠，并提供以下資料：1.事故責(zé)任認定書（客戶全責(zé)）；2.車輛維修報價單（金額為5萬元）；3.災(zāi)情照片；4.保險合同條款復(fù)印件。問題：1.理賠員在審核該賠案時，需要關(guān)注哪些要素？2.如果客戶提供的維修報價單中包含一些非必要的項目，理賠員應(yīng)如何處理？參考答案：1.理賠員在審核該賠案時，需要關(guān)注以下要素：-事故責(zé)任認定是否明確，確認客戶是否全責(zé)；-車輛維修報價單的合理性，核實是否包含非必要項目；-災(zāi)情照片是否清晰，能夠證明車輛確實發(fā)生碰撞；-保險合同條款是否包含車損險的賠付范圍和免賠額規(guī)定。2.如果客戶提供的維修報價單中包含一些非必要的項目，理賠員應(yīng)：-要求客戶提供更詳細的維修項目說明；-聯(lián)系維修廠核實報價的合理性；-根據(jù)保險合同條款，剔除非必要項目，重新計算維修費用；-如有疑問，可要求客戶提供第三方維修報價作為參考。評分標準：1.每點回答正確得2分，共4分；2.案例處理方法回答合理得2分，共2分。---案例二：健康險賠案審核某客戶投保了百萬醫(yī)療險，因突發(fā)心臟病住院治療，花費醫(yī)療費用10萬元?？蛻粝虮ｋU公司申請理賠，并提供以下資料：1.醫(yī)療費用發(fā)票；2.疾病診斷證明；3.保險合同條款復(fù)印件。問題：1.理賠員在審核該賠案時，需要關(guān)注哪些要素？2.如果客戶提供的醫(yī)療費用發(fā)票中包含一些非醫(yī)保項目，理賠員應(yīng)如何處理？參考答案：1.理賠員在審核該賠案時，需要關(guān)注以下要素：-疾病診斷證明是否明確，確認客戶是否因心臟病住院；-醫(yī)療費用發(fā)票是否真實，核實是否為合理醫(yī)療支出；-保險合同條款是否包含心臟病在賠付范圍內(nèi)，以及是否有免賠額規(guī)定；-客戶是否如實告知既往病史，是否存在隱瞞情況。2.如果客戶提供的醫(yī)療費用發(fā)票中包含一些非醫(yī)保項目，理賠員應(yīng)：-要求客戶提供更詳細的醫(yī)療費用明細；-根據(jù)保險合同條款，剔除非醫(yī)保項目，重新計算醫(yī)療費用；-如有疑問，可要求客戶提供醫(yī)保報銷憑證作為參考；-確認剩余醫(yī)療費用是否在保險公司的賠付范圍內(nèi)。評分標準：1.每點回答正確得2分，共4分；2.案例處理方法回答合理得2分，共2分。---案例三：財產(chǎn)險賠案審核某客戶投保了家財險，房屋因暴雨導(dǎo)致部分墻體滲水，客戶向保險公司申請理賠，并提供以下資料：1.損失財產(chǎn)清單；2.損失原因的認定；3.保險合同條款復(fù)印件。問題：1.理賠員在審核該賠案時，需要關(guān)注哪些要素？2.如果客戶提供的損失財產(chǎn)清單中包含一些已過時的物品，理賠員應(yīng)如何處理？參考答案：1.理賠員在審核該賠案時，需要關(guān)注以下要素：-損失財產(chǎn)清單是否詳細，確認哪些財產(chǎn)因暴雨受損；-損失原因的認定是否明確，確認是否為暴雨導(dǎo)致；-保險合同條款是否包含房屋及室內(nèi)財產(chǎn)的賠付范圍，以及是否有免賠額規(guī)定；-客戶是否如實告知房屋的投保情況，是否存在隱瞞情況。2.如果客戶提供的損失財產(chǎn)清單中包含一些已過時的物品，理賠員應(yīng)：-要求客戶提供更詳細的財產(chǎn)清單，包括物品的購買時間及價值；-根據(jù)保險合同條款，剔除已過時的物品，重新計算損失金額；-如有疑問，可要求客戶提供物品的購買憑證作為參考；-確認剩余財產(chǎn)損失是否在保險公司的賠付范圍內(nèi)。評分標準：1.每點回答正確得2分，共4分；2.案例處理方法回答合理得2分，共2分。---五、論述題（每題11分，共22分）論述題一：保險理賠中的“最大誠信原則”及其應(yīng)用請結(jié)合實際案例，論述保險理賠中的“最大誠信原則”的主要內(nèi)容及其在理賠實踐中的應(yīng)用。參考答案：保險理賠中的“最大誠信原則”是指投保人和被保險人在保險合同訂立及履行過程中，必須向保險公司如實告知保險標的的風(fēng)險情況，不得隱瞞或欺詐。這一原則的主要內(nèi)容包括：1.投保人的告知義務(wù)：投保人在投保時必須如實告知保險標的的風(fēng)險情況，如被保險人的健康狀況、財產(chǎn)的存放地點等。2.被保險人的如實陳述義務(wù)：被保險人在保險事故發(fā)生時，必須如實陳述事故原因及損失情況，不得隱瞞或欺詐。3.保險公司的說明義務(wù)：保險公司必須在投保時向投保人如實說明保險條款的內(nèi)容，包括保險責(zé)任、免責(zé)條款等。實際案例應(yīng)用：例如，某客戶投保了健康險，但在投保時未如實告知自己有高血壓病史。后來客戶因心臟病住院治療，保險公司發(fā)現(xiàn)其未如實告知病史后，拒絕賠付。此時，最大誠信原則的應(yīng)用體現(xiàn)在：-投保人未履行如實告知義務(wù)，保險公司有權(quán)解除合同并拒絕賠付；-被保險人如因未如實告知而導(dǎo)致的損失，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任；-保險公司如未如實說明保險條款，可能需要承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。評分標準：1.概述部分回答正確得3分；2.案例分析部分回答合理得4分；3.總結(jié)部分回答合理得4分。---論述題二：保險理賠中的“損失補償原則”及其應(yīng)用請結(jié)合實際案例，論述保險理賠中的“損失補償原則”的主要內(nèi)容及其在理賠實踐中的應(yīng)用。參考答案：保險理賠中的“損失補償原則”是指保險公司在賠付時，必須以被保險人的實際損失為限，不得超出損失金額。這一原則的主要內(nèi)容包括：1.損失的實際性：保險公司只能賠付被保險人實際發(fā)生的損失，不得超額賠付；2.損失的合理性：保險公司必須核實損失的合理性，不得賠付非實際損失的費用；3.損失的限制性：保險公司通常設(shè)有免賠額或賠付比例，以限制賠付金額。實際案例應(yīng)用：例如，某客戶投保了車損險，車輛因碰撞事故損壞，維修費用為5萬元?？蛻粝虮ｋU公司申請理賠，并提供維修報價單。此時，損失補償原則的應(yīng)用體現(xiàn)在：-保險公司根據(jù)維修報價單，按實際損失金額賠付5萬元；-如果客戶未購買足額保險，保險公司將按投保比例賠付；-如果維修報價單中包含非必要項目，保險公司將剔除后重新計算賠付金額。評分標準：1.概述部分回答正確得3分；2.案例分析部分回答合理得4分；3.總結(jié)部分回答合理得4分。---標準答案及解析---一、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×解析：1.理賠員必須遵守法律法規(guī)，不得擅自擴大理賠范圍。2.理賠員需綜合考慮合同條款和實際損失。3.損失補償原則限制賠付金額不超過實際損失。4.維修費用需核實合理性。5.最大誠信原則要求如實告知風(fēng)險。6.疾病是否屬于保險責(zé)任需專業(yè)判斷。7.代位求償權(quán)允許保險公司向責(zé)任方追償。8.現(xiàn)場查勘需拍照或錄像留存證據(jù)。9.近因原則需確定主要原因是否屬于保險責(zé)任。10.受益人資格需審核。---二、單選題1.B2.B3.C4.B5.B6.C7.A8.B9.B10.C解析：1.理賠員主要職責(zé)包括審核資料、協(xié)助客戶、調(diào)查疑點，但直接決定金額不屬于其職責(zé)。2.損失補償原則主要適用于財產(chǎn)保險。3.核損部門可確認維修費用的合理性。4.最大誠信原則強調(diào)如實告知風(fēng)險。5.被保險人重復(fù)索賠不屬于代位求償權(quán)適用范圍。6.疾病是否屬于保險責(zé)任需專業(yè)判斷。7.近因原則用于確定主要原因是否屬于保險責(zé)任。8.未足額投保按投保比例賠付。9.保險利益原則強調(diào)投保人對保險標的的利益。10.受益人爭議需法律部門咨詢。---三、多選題1.A,B,C,D2.A,B,C,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C5.A,C,E6.A,B,C,D,E7.A,E8.A,B,C,D,E9.A,D