正常分娩

正常產(chǎn)程和分娩的處理

從臨產(chǎn)開頭到胎兒胎盤娩出的全過程分為三個產(chǎn)程。

一、第一產(chǎn)程的臨產(chǎn)表現(xiàn)及處理

指臨產(chǎn)開頭到子宮頸口開全的過程。初產(chǎn)婦約需1172小

時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時。

（一）臨產(chǎn)表現(xiàn)

1、臨產(chǎn)的標志：有規(guī)律且漸漸增加的子宮收縮，持續(xù)30s

或以上，間歇5-6min左右，同時伴有進行性子宮頸管展平，子

宮頸擴張和胎先露下降。

2、規(guī)律宮縮：第一產(chǎn)程開頭，子宮收縮較弱，間歇期較長

約5-6min,持續(xù)20-30s,隨著產(chǎn)程進展，間歇期2-3min,持續(xù)

50-60a,強度不斷增加。當宮口開全時，宮縮持續(xù)時間可達Imin

以上，間歇僅Imin或稍長。

3、宮口擴張：宮頸管變軟，變短、消逝，宮頸展平和漸漸

擴大。宮頸擴張可分為二期：埋伏期和活躍期。埋伏期：從臨產(chǎn)

到宮口擴張3cm?；钴S期：從宮頸口3cm到開全。

4、胎頭下降：隨產(chǎn)程進展胎先露漸漸下降。

5、胎膜裂開：一般在宮頸口開全之前，胎膜自然裂開。

（二）產(chǎn)程觀看和產(chǎn)程處理

1、宮縮的觀看：包括臨產(chǎn)開頭的時間，宮縮強弱、間隔、

持續(xù)時間。

（1）手感觀看宮縮。

（2）外監(jiān)護：將電子監(jiān)護儀的宮縮探頭固定在孕婦腹壁宮

體部，連續(xù)描記40分鐘。

（3）內(nèi)監(jiān)護：將充水塑料導管通過宮口置入胎兒先露部上

方的羊膜腔內(nèi)，外端連接壓力感受器，描記宮縮。

2、陰道檢查：宮頸口擴張狀況、胎先露性質(zhì)和位置，胎膜

裂開否，羊水性狀等，一般正常狀況下，埋伏期4小時一次，活

躍期2小時一次。

3、骨盆內(nèi)測量：做骨下段弧度、坐骨棘突出程度、能棘切

跡寬度、尾骨活動度等。

4、胎心音觀看：一般埋伏期2-4小時聽胎心音1次，活躍

期0.5-1小時聽胎心音1次。產(chǎn)程中可用胎兒監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測胎

心率，同時觀看胎心率變異與宮縮、胎動的關系。

5、描記產(chǎn)程圖

6、母體狀況的觀看

(1)生命體征的觀看：測量產(chǎn)婦的血壓、體溫、脈搏和呼

吸。每4-6小時測量1次。

(2)飲食：鼓舞產(chǎn)婦少量多次進食。吃高熱量易消化食物。

攝入足夠水分，以保證充分的精力和體力。

(3)活動與休息

(4)排尿與排便：應鼓舞產(chǎn)婦每2-4小時排尿一次，因胎

頭壓迫排尿困難者，可賜予導尿。

二、其次產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)和處理

(一)臨床表現(xiàn)

指從宮頸口開全到胎兒娩出的間隔。

1、宮縮比第一產(chǎn)程增加，每次宮縮可達Imin以上，間歇期

l-2mino

2、宮縮時產(chǎn)婦有排便感，會陰部漸膨隆，肛門松弛。

3、胎頭漸漸于宮縮時露出陰道口，在宮縮間歇期胎頭又縮

回到陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。產(chǎn)程連續(xù)進展，胎頭著冠，接著胎

頭娩出，復位和外旋轉(zhuǎn)隨后前肩、后肩、胎體娩出。

(二)產(chǎn)程觀看和處理

1、親密監(jiān)測胎心:每5Tomin聽胎心音1次。最好用胎兒

監(jiān)護儀監(jiān)測胎心音變化。如發(fā)覺胎心音減慢，馬上行陰道檢查，

盡快結束分娩。

2、指導產(chǎn)婦屏氣。

3、接生預備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮

縮規(guī)律有力時，將產(chǎn)婦送至分娩室，作好接生預備。按常規(guī)消毒

外陰。

4、接產(chǎn):

（1）胎頭“著冠”時，開頭以右手掌愛護會陰，左手輕壓

胎頭枕部，關心俯屈，使胎頭以最小的枕下前囪娩出，削減會陰

撕裂。當胎頭仰伸，面部外露時，先擠去鼻腔粘液。

（2）胎頭娩出后面部向下，再擠云鼻、口腔粘液和羊水。

（3）幫助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與出口前后徑全都，

從前肩娩出再后肩娩出，松開右手幫助胎體及下肢娩出。處理好

第一口呼吸。新生兒娩出后馬上拭去皮膚外的羊水使保持干燥，

并留意保暖。

（4）接生著以消毒紗布包繞兩食者，分開嬰兒雙眼，月紅

霉素軟膏預防淋菌性及衣原體新生兒眼炎。

（5）結扎臍帶。

三、第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)和處理

胎兒娩出至胎盤娩出的間隔，約5-6min,不超過30min（＞

診斷

（一）臨床表現(xiàn)

1、陰道口外露的一段臍帶自行延長。

2、陰道少量出血。

（二）檢查

1、子宮體變硬，子宮底上升。

2、手掌吃側(cè)在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，將子宮上推時,

外露臍帶不再回縮。

處理

（一）產(chǎn)婦的處理

1、預防產(chǎn)后出血：于胎兒前肩娩出后，馬上給產(chǎn)婦靜脈注

射縮宮素20Uo

2、胎兒娩出后于產(chǎn)婦臀下放置消毒貯血器，收集陰道流血

并測量紀錄之。

產(chǎn)后出血

指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血超過500mlo產(chǎn)后的巳血

的緣由包括：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能

障礙。

一、病因

（一）子宮收縮乏力

1、全身因素

（1）產(chǎn)婦精神極度緊急。

（2）過多使用冷靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。

2、產(chǎn)科因素

（1）產(chǎn)程延長。

（2）前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、嚴峻貧血、

宮腔感染等可使子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力。

3、子宮因素

（1）子宮肌纖維發(fā)育不良：子宮畸形、子宮肌瘤。

（2）子宮肌纖維過度伸展：巨大胎兒、多胎妊娠、羊本過

多。

（3）子宮肌壁受損：剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除、子宮穿孔。

（4）多孕多產(chǎn)可造成子宮肌纖維受損。

（二）胎盤因素

1、胎盤滯留：胎兒娩出后30min,如胎盤仍未排出，影響

胎盤剝離面血竇關閉。

（1）胎盤滯留：已剝離的胎盤滯留宮腔。

（2）胎盤剝離不全：部分剝離，剝離面血竇開放。

（3）胎盤嵌頓：子宮局部環(huán)形縮窄及增厚，已剝離的胎盤

嵌頓于宮腔內(nèi)。

2、胎盤粘連：胎盤部分或全部粘連于宮壁不能自行剝離。

3、胎盤植入：胎盤絨毛植入于子宮肌層，部分粘連則胎盤

剝離面血竇開放。

4、胎盤胎膜殘留：部分胎盤小葉、副胎盤或胎膜殘留亍宮

腔內(nèi)影響宮縮。

（三）軟產(chǎn)道損傷

1、緣由

（1）急產(chǎn)、產(chǎn)力過強、巨大胎兒。

（2）陰道助產(chǎn)手術。

（3）會陰側(cè)切縫合時，止血不徹底。

2、部分

（1）宮頸裂傷：用兩把卵圓鉗鉗夾宮頸并向下牽拉，從宮

頸12點處起順時針檢查一周。

（2）陰道裂傷：檢查者用中、食者壓迫陰道兩側(cè)，檢查會

陰切口頂端及兩側(cè)有無裂傷。

（3）會陰裂的

I度：會陰部皮膚和陰道入口粘膜撕裂，未達肌層，出血不

多。

II度：裂傷已達會陰體肌層、累及陰道后壁粘膜，出血較多。

III度：肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前

壁有裂傷。

（四）凝血功能障礙

1、與產(chǎn)科有關的并發(fā)癥：羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、

胎盤早剝及死胎均可并發(fā)DIC。

2、產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病，如：特發(fā)性血小板削減性紫癲、

再生障礙性貧血。

二、臨床表現(xiàn)

1、陰道流血

（1）胎兒娩出后馬上消失陰道流血，色鮮紅，首先考慮軟

產(chǎn)道損傷。

（2）胎兒娩出幾分鐘后開頭流血，色暗紅，應考慮到胎盤

因素。

（3）胎盤娩出后出血，主要緣由為子宮收縮乏力或胎盤、

胎膜殘留。

(4)陰道流血呈持續(xù)性，且血不凝，應考慮到凝血功能障

礙。

(5)產(chǎn)后血腫：產(chǎn)后陰道流血不多，但產(chǎn)婦有嚴峻失血的

癥狀和體征。

2、休克癥狀

頭暈、面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等。

三、檢查：查找產(chǎn)后出血的緣由。

1、依據(jù)陰道出血的特點進行檢查分析，子宮收縮是否良好、

胎盤、胎膜有無殘留、陰道手術產(chǎn)后，應常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，包括

陰道、穹窿、子宮頸管、子宮下段等。

2、有凝血功能障礙病因，血不凝固，查試管法凝血時間、

血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原及3P試驗。

處理

處理原則：針對緣由，快速止血，補充血容量訂正休克及防

治感染。

(一)子宮收縮乏力

1、排空膀胱

2、按摩子宮

(1)經(jīng)腹壁按摩。

(2)腹壁-明道雙手按摩子宮。

3、應用縮宮劑

(1)縮宮素：20U肌注或子宮肌壁，或20U加入5%葡萄糖

液500nli靜滴?？s宮素不宜快速靜注，以免因血管平滑肌松弛導

致低血壓。

(2)麥角新堿：0.2-0.4mg肌注或?qū)m體直接注射，高血壓

患者忌用。

(3)米索前列醇：200ug舌下含服。

(4)卡孕栓：Img置于陰道后穹窿或直腸。

4、宮腔紗條填塞術

一般紗條術后24小時內(nèi)取出。

碘紡紗條術后72小時內(nèi)取出。

5、子宮動脈上行支結扎術

提起子宮，在一側(cè)子宮峽部，用1號薇喬線于子宮動脈內(nèi)側(cè)

2-3cm處進針，向后穿出肌層，從子宮動脈外側(cè)的闊韌帶無血管

區(qū)向前穿過出針結扎。縫扎時要遠離宮頸，以防誤傷輸尿管。

6、子宮動脈栓塞術

子宮動脈栓塞術：對子宮收縮乏力和剖宮產(chǎn)子宮切口感染所

致出血效果好。

7、B-Lynch外科縫扎術

適用于子宮收縮乏力、保守治療無效者，特殊適用于剖宮產(chǎn)

術中宮縮乏力大出血，可有效掌握產(chǎn)后出血。

8、子宮切除術

經(jīng)樂觀治療無效，危機產(chǎn)婦生命時，應行子宮次全切除術或

子宮全切除術。

(二)胎盤

1、胎盤滯留應準時取出胎盤。

2、胎盤殘留：產(chǎn)后發(fā)覺胎盤殘留即將手伸入宮腔，將殘留

胎盤或大部分殘留胎盤取出。

3、胎盤嵌頓

(1)安定10ml靜脈緩慢注射。

(2)全麻下處理。

4、胎盤粘連

(1)0.9%氯化鈉20-40ml+縮宮素20U臍靜脈推注。

(2)人工剝離胎盤術。

(3)人工剝離困難，大量出血，疑有植入性胎盤，應行子

宮切除術。

5、剖宮產(chǎn)術中出血的處理

大多數(shù)為前置胎盤患者，并發(fā)胎盤粘連或胎盤植入。

(1)術前B超確定胎盤的位置，盡量劈開胎盤，選擇子宮

切口。

（2）有高危因素者，如剖宮產(chǎn)史合并中心性前置胎盤，可

用彩超猜測胎盤植入的風險性。

特征：存在于正常妊娠的胎盤后間隙消逝，胎盤中消失多個

血流湍急的血竇，并累及子宮肌層，在胎盤特別種植區(qū)的子宮血

管擴張，部分區(qū)域內(nèi)的子宮肌纖維缺乏。

（3）開腹后檢查子宮下段，如有明顯血管怒張、膨脹，應

高度懷疑植入性胎盤，子宮切口盡量避開胎盤。切開子宮前應做

好搶救的預備，包括預備血源，建立多條輸液通道，向家屬交代

病情，包括子宮切除術的可能。

（4）前置胎盤伴粘連，行人工剝離胎盤時，不要損傷子宮

肌層而加重出血。手術過程中，為削減出血，操作時，把子宮托

出腹腔，術者的左手壓住子宮下段兩側(cè)，阻斷兩側(cè)子宮血管的血

供進行操作，手術視野清晰，可明顯削減術中出血量。

（5）胎盤剝離面出血，局部注射縮宮素，濕熱紗布墊壓迫。

活動性出血，“8”字縫合止血。

（6）前置胎盤剝離面出血，止血困難時，子宮腔填塞紗條

止血，24-72小時取出。

（7）若植入，'生胎盤，活動性出血無法訂正時，應行子宮切

除術。部分性植入可行梭行切口切除部分子宮肌組織，然后用汲

取線縫合止血。

（三）軟產(chǎn)道損傷

1、軟產(chǎn)道損傷的處理：徹底止血，并按解剖層次縫合撕裂。

（1）宮頸撕裂小于1cm,無活動性出血可不縫合，如有活

動性出血或裂傷大于1cm則要縫合。

（2）陰道、會陰裂傷應按解剖層次縫合各層，第一針應超

過裂傷頂端，不留死腔，同時應避開縫線穿透直腸粘膜。

（3）裂傷累及子宮下段，應經(jīng)腹修補，避開損傷膀胱和輸

尿管。

（4）會陰H1度裂傷縫合：用組織鉗夾住肛門括約肌兩斷端,

用7號絲線行“8”字縫合兩針；直腸粘膜用3個0薇喬線間斷

縫合，不穿透粘膜層，肌層用2個0薇喬線連續(xù)縫合。

(5)術后護理

保持會陰清潔，預防性抗生素，術后3-4天，無渣半流飲食。

術后4日腹液狀石蠟或植物油。

2、產(chǎn)道血腫處理

(1)一般處理：建立靜脈通道，補充血容量，明確血紅蛋

白和血細胞比容基礎值，嚴密監(jiān)測生命體征，做好輸血預備。

(2)外陰/陰道血腫

①血腫在3cm左右，不增大，可觀看，局部冰袋緊緊壓迫血

腫，可減輕痛苦并消腫。

②較大的外陰/陰道血腫(直徑大于4-5cm)應在麻醉下切

開引流，縫合止血。血腫發(fā)生在原來的裂傷或會陰切開修補處，

應重新拆開原縫合線，結扎活動性出血點。對較大的外陰血腫，

切開縫合困難時，如不再連續(xù)出血，病人生命體征穩(wěn)定，可以保

守處理，日后切開引流。

③陰道血腫，應在血腫凸向陰道穹窿處作切口，清晰血凝塊,

結扎活動性出血點，按解剖層次縫合。

④大的陰道血腫，如縫合困難，切開后，結扎出血點，血腫

腔不縫合，以大紗條填塞血腫腔，24-48小時內(nèi)抽出紗條。

⑤術后須嚴密觀看病情。外陰或陰道血腫患者術后留置尿管

12-24小時，局部冷敷，止痛，并使用廣譜抗生素預防生殖道感

染，必要時輸血。

(3)闊韌帶/腹膜后血腫

①檢查：宮底向?qū)?cè)方移位。雙合診檢查：宮旁巨大包塊。

假如產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)與陰道出血量不成比例時，應認真體檢或借

助B超檢查，以排解陰道上部尤其是腹膜后血腫。

②處理：產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)手術后消失的闊韌帶/腹膜后血腫，

出血量大，病人生命體征不穩(wěn)定，應馬上剖腹探查，清除積血，

活動性血管出血結扎。

另有報道：闊韌帶血腫，病情穩(wěn)定，可保守治療。

A、止血藥。

B、抗生素。

C、血腫3天，強的松5mg,每日4次，以后漸漸減量。

D、中藥活血化瘀。一個月左右血腫全部汲取。

（4）剖宮產(chǎn)術后子宮切口撕裂的處理

①胎兒娩出后，即發(fā)覺出血，應馬上查清出血部位，不要等

胎盤娩出以后在檢查。

②兩端活動性出血，用卵圓鉗夾住，檢查清晰解剖關系，然

后縫合或單獨縫扎出血動脈。

③第一針從頂端外0.5-1.0cm進針，才能避開局部血管回

縮，形成血腫。

④向下撕裂較深，檢查頂端困難，可先從中間縫合，漸漸向

下至頂端過0.5-1.0cm止。

⑤縫合后發(fā)覺兩端有活動性出血或血腫，不要盲目加針，應

查找到活動性出血動脈單獨結扎。

四、凝血功能障礙

診斷

（一）臨床未現(xiàn)

1、出血現(xiàn)象：

全身出血傾向、皮膚出血點，瘀斑，注射針孔出血，傷口出

血，嘔血，血尿等。

2、凝血功能障礙：血液不凝。

分三期：

第一期：高凝期，臨床可無癥狀。

其次期：消耗性低凝血期。

第三期：繼發(fā)纖溶期。

3、循環(huán)障礙：脈搏細弱而快，血壓降低、四肢厥冷、紫縉

等。

（二）試驗室檢查

1、DIC篩選試驗（血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白

原測定）

2、纖溶確診減驗（凝血酶時間、優(yōu)球蛋白溶解時間、血漿

魚精蛋白副凝試驗）

3、試管法凝血時間正常<6min

血小板計數(shù)<IOOXIO7L正常100-300X109/L

凝血酶原時演>15s正常11-13S

纖維蛋白原<1.5g/L正常2-4g/L

3P試驗(+)正常(-)

4、試管法凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋

白原四項中有3項特別，再加上3P試驗（魚精蛋白付凝試驗）

陽性即可診斷。

處理

1、羊水栓塞DIC的處理，見羊水栓塞部分。

2、產(chǎn)后大出血并DIC：功能性凝集特別一一稀釋性的凝集

主要是樂觀抗休克治療，補充血容量，補充凝血因子包括血

小板、纖維蛋白原，如出血無法掌握，堅決切除子宮。

3、死胎滯留并發(fā)DIC

胎死宮內(nèi)時恒過長（超過3周）胎兒仍未排出，退行性變的

胎盤組織釋放凝血活酶進入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引

起DIC,消耗血中纖維蛋白原及血小板等凝血因子。早期不月肝

素，若纖維蛋白原＜1.5g/L,血小板〈100100X107L時，可月肝

素治療，每次0.5mg/kg,每6h給藥1次。用試管法監(jiān)測凝血時

間，用藥24-48h后，可使纖維蛋白原和血小板恢復到有效止血

水平，然后引產(chǎn)，術前預備新奇血，預防產(chǎn)后出血和感染。

妊娠期高血壓疾病

診斷

（一）診斷標準

1、妊娠期高血壓：BP^140/90mmHg,妊娠期首次消失，并

于產(chǎn)后12周恢復王常；尿蛋白（一）；患者可伴有上腹部不適或

血小板削減，產(chǎn)后方可確診。

2、子癇前期

輕度：BP2140/90mmHg,孕20周以后消失；尿蛋白2300/24h

或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。

重度：BP>160/1lOmmHg；尿蛋白，2.0g/24h或（++）。

3、子癇：子癇前期孕婦抽搐不能月其它緣由解釋。

4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無

尿蛋白，若消失尿蛋白2300mg/24h；高血壓孕婦20周以前突然

尿蛋白增加，血壓進一步上升或血小板QOOXIO'/L。

5、妊娠合并慢性高血壓：BP^140/90mmHg,孕前或孕20周

以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。

（二）重度子癇前期的癥狀和體征

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴峻

者神志不清、昏迷等。

2、肝包膜下血腫或肝裂開的癥狀：包括上腹部不適或右上

腹持續(xù)性痛苦。

3、肝細胞損，窮的表現(xiàn)：ALT、AST上升。

4、收縮壓2160mniHg,或舒張壓2110imnHg。

5、血小板削減：<100X109/LO

6、蛋白尿：25.0g/24h或尿蛋白（+++）。

7、少尿，24小時尿量〈500ml,血肌酎上升。

8、肺水腫。

9、腦血管意外。

10、微血管病性溶血：貧血、黃疸、或LDH上升。

1K胎兒生長受限或羊水過少。

12、凝血功能障礙。

13、嚴峻水腫、低蛋白血癥。

（三）幫助檢查

1、血常規(guī)

2、尿液檢查

3、凝血功能險查

4、血生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、二氧化碳結合力測定。

5、眼底檢查。

6、心電圖。

7、超聲心動圖。

8、胎兒宮內(nèi)狀況檢查：B超、NST、臍血流、生物物理評分、

胎兒成熟度等。

處理

基本原則：解痙、降壓、冷靜，適時終止妊娠。

妊娠期高血壓：休息、冷靜、對癥等處理，若血壓上升，可

降壓治療。

子癇前期：一般處理及解痙、降壓等治療，必要時終止妊娠。

子癇：掌握抽搐，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時間掌握病情后準時終

止妊娠。

妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主。

1、一般處理

（1）休息：每日不少于10小時的睡眠，左側(cè)臥位。

（2）親密監(jiān)護母兒狀態(tài)：定期測血壓，隔日復查尿蛋白；

定期B超、NST檢查，監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。

（3）間斷吸氧：每日二次，每次30min。

（4）飲食：充分的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽及液體，但全體

水腫這應適當限制鹽的攝入。

2、解痙

治療子癇前期和子癇的主要方法，首選藥物為硫酸鎂。

(1)用藥方法：靜脈給藥結合肌肉注射：①靜脈給藥：首

次負荷劑量25%硫酸鎂10ml加入5%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈

注入，5-10min推完；繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液

1000ml靜脈滴注，速度為l-2g/h；②依據(jù)血壓狀況，已打算加

用肌肉注射：25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2nd,臀肌深部注射。

每日總量為25-30go

(2)使用硫酸鎂治療時應留意：

①毒性反應：膝腱反射減弱或消逝；呼吸少于16次/min；

尿量少于25ml/h或少于600ml/24ho

②監(jiān)測血鎂濃度，血清鎂濃度超過3mmol/L,即可發(fā)生鎂中

毒。

③消失硫酸鎂中毒，馬上靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mh

3、降壓藥物

(1)腫苯噠嗪：20-25mg+5%葡萄糖液250ml靜滴；或每20min

給藥5T0mg,緩慢靜注。直到舒張壓掌握在90-lOOmmHg。有心

臟病、心衰者不宜用此藥。

(2)酚妥拉明：10-30鳴+5%葡萄糖液100-500ml靜滴。

(3)拉貝洛爾:100mg+5%葡萄糖液500nd靜滴,20-40滴/

分，3-5天分一療程，血壓平穩(wěn)后可口服拉貝洛爾lOOmg,每日

三次。

(4)硝苯地亙：10mg口服，q6ho或者硝苯地平緩釋片10mg

口服，Bido

(5)尼莫地平：20-60mg,口服，tid,或20-40哨+5%葡萄

糖液250nli靜滴，每日一次。

(6)甲基多巴：250mg口服，每E3次。

(7)硝普鈉：501ng+5%葡萄糖液500ml靜滴,8滴/min開頭,

依據(jù)血壓狀況調(diào)整滴數(shù)。產(chǎn)后血壓過高，其它藥物效果不好時用。

用藥時間不能超過72小時，留意監(jiān)測血壓和心率。

4、冷靜

輕度一般不需要藥物治療，對于精神緊急、焦慮或睡眠欠佳

者可賜予冷靜劑。對于重度子癇前期或子癇需要應用較強的冷靜

劑，防治子癇發(fā)作。

(1)地西泮：詳細較強的冷靜、抗驚厥、肌肉松弛作用。

(2)冬眠藥物：用法①哌替黨lOOmg,氯丙嗪50mg,異丙

嗪50mg加入5%葡萄糖500ml內(nèi)緩慢靜脈滴注；②緊急狀況下，

可將三種藥物的1/3量加入5%葡萄糖液20nli緩慢靜脈推注(＞5

分鐘)，余2/3量加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注。由于氯丙嗪

可使血壓急劇下降，導致腎及子宮胎盤血供削減、胎兒缺氧，且

對母兒肝臟有肯定的損害作用，現(xiàn)僅用于硫酸鎂治療效果不佳

者。

5、擴容治療

(1)一般不應用擴容劑，僅用于嚴峻的低蛋白血癥、貧血,

可用人血白蛋白、血漿和全血。

(2)血液濃縮時，如尿比重＞1.020、血球積壓〉0.35、全血

粘度比值＞3.7及血漿粘度比值＞1.7可用低分子右旋糖酎500ml

靜滴，使用過程中留意發(fā)生肺水腫及心衰的可能。

6、利尿藥物

(1)不主見常規(guī)利尿(因可能引起羊水過少)。

(2)水腫明顯時用，可用雙氫克尿喂25-50咽，口服，Tid。

(3)當尿量〈600ml/24h、全身性水腫、急性心力衰竭、肺

水腫、腦水腫、血容量過多且伴潛在性肺水腫者?？捎藐?nèi)?/p>

20-40mg靜注，留意電解質(zhì)變化。

7、適時終止妊娠

(1)終止妊娠的指征：

①重度子癇前期患者經(jīng)樂觀治療24-48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)

者。

②重度子癇前期患者孕齡超過34周。

③重度子癇前期孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已

成熟。

④重度子癇前期孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未

成熟，可用地塞松促胎肺成熟后終止妊娠。

⑤子癇掌握后2小時可考慮終止妊娠。

(2)終止妊娠的方式

①宮頸條件成熟，可人工破膜加縮宮素靜滴引產(chǎn)。

②宮頸條件不成熟，病情好轉(zhuǎn)而無胎兒窘迫，可促宮頸成熟

后引產(chǎn)。

③下列狀況下可行剖宮產(chǎn)：引產(chǎn)失敗；病情嚴峻而宮頸不成

熟；子癇反復發(fā)作，經(jīng)樂觀治療仍難以掌握。

8、子癇的處理

(1)掌握抽搐：

①25%硫酸鎂10ml+5%葡萄糖液20ml靜脈注射(>5min),繼

之用2g.H靜脈滴注。

②冷靜藥物：地西泮，掌握抽搐。

③20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓。

(2)血壓過高，賜予降壓藥物。

(3)訂正缺氧和酸中毒：間斷面罩給氧，依據(jù)二氧化碳結

合力用適量碳酸氫鈉訂正酸中毒。

(4)終止妊娠：抽搐掌握2小時后可考慮終止妊娠。

(5)護理：

①保持環(huán)境寧靜，避開聲光刺激。

②吸氧，防止口舌咬傷，防止窒息，防止墜地受傷。

③親密觀看體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志、尿量等。

(6)親密觀看病情變化，及早發(fā)覺心力衰竭、腦出血、肺

水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并樂觀處理。

前置胎盤

孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至達到或掩蓋宮

頸內(nèi)口，其位置低于胎先露。

臨床分類

1、中心性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口完全為胎盤組織掩蓋。

2、部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織掩蓋。

3、邊