兒科常見疾病中醫(yī)療法實(shí)踐方案引言：中醫(yī)兒科的智慧與實(shí)踐中醫(yī)兒科，古稱“少小”或“小方脈”，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。其理論體系源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷經(jīng)千年實(shí)踐與發(fā)展，形成了獨(dú)具特色的診療思路與方法。小兒處于生長發(fā)育的特殊階段，其生理特點(diǎn)為“稚陽未充，稚陰未長”，臟腑嬌嫩，形氣未充，同時又具有“生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”的特點(diǎn)。病理上則表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)”。這些特點(diǎn)決定了中醫(yī)兒科在診療上強(qiáng)調(diào)辨證論治，注重整體調(diào)理，治法用藥輕靈審慎，同時兼顧小兒的生理特性和服藥依從性。本方案旨在結(jié)合臨床實(shí)踐，針對兒科常見疾病，如感冒、咳嗽、厭食等，提供一套基于中醫(yī)理論的實(shí)用療法指南，供臨床醫(yī)師及有一定中醫(yī)基礎(chǔ)的家長參考。需特別強(qiáng)調(diào)的是，小兒病情變化較快，家庭調(diào)護(hù)需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行盲目用藥。一、小兒感冒（急性上呼吸道感染）小兒感冒是兒科最常見的外感疾病，四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)及氣候驟變時發(fā)病率較高。中醫(yī)認(rèn)為，小兒感冒主要因感受風(fēng)邪所致，常兼夾寒、熱、暑、濕、燥等邪氣，亦可因小兒正氣不足，衛(wèi)外不固而發(fā)病。（一）辨證分型與治法方藥1.風(fēng)寒感冒*主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。*治則：辛溫解表，宣肺散寒。*方藥：荊防敗毒散加減。常用藥：荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯苓、甘草。若鼻塞流清涕明顯，可加辛夷花、蒼耳子；咳嗽痰多者，可加杏仁、蘇子。*中成藥：風(fēng)寒感冒顆粒、荊防顆粒（用于輕癥）。2.風(fēng)熱感冒*主癥：發(fā)熱重，微惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞流黃濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽喉紅腫疼痛，口干渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。*治則：辛涼解表，宣肺清熱。*方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、竹葉、蘆根。若咽喉腫痛明顯，可加板藍(lán)根、射干、玄參；高熱者，可加生石膏、知母。*中成藥：銀翹解毒顆粒、小兒感冒顆粒、小兒豉翹清熱顆粒（熱象明顯兼食積者尤宜）。3.暑邪感冒（多見于夏季）*主癥：發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振，或有嘔吐腹瀉，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。*治則：清暑解表，化濕和中。*方藥：新加香薷飲加減。常用藥：香薷、金銀花、連翹、厚樸、扁豆花、六一散。若濕重困倦甚者，加藿香、佩蘭；嘔吐者，加半夏、竹茹；腹瀉者，加葛根、黃芩、黃連。*中成藥：藿香正氣口服液（注意劑型，選擇不含酒精的兒童劑型）。（二）外治法與調(diào)護(hù)1.小兒推拿：常用手法如開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨等，風(fēng)寒者可加推三關(guān)、揉外勞宮；風(fēng)熱者可加清天河水、退六腑。2.穴位貼敷：感冒初起，可選用疏風(fēng)解表的中藥制成貼劑，貼敷于大椎、肺俞等穴位。3.食療與調(diào)護(hù)：*風(fēng)寒感冒：可飲生姜紅糖水、蔥白粥。*風(fēng)熱感冒：可飲金銀花茶、梨汁、藕汁。*暑邪感冒：可飲綠豆湯、荷葉粥。*注意休息，多飲水，飲食宜清淡易消化，保持室內(nèi)空氣流通。二、小兒咳嗽咳嗽是小兒常見的肺系病證，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可伴發(fā)于其他疾病。中醫(yī)認(rèn)為，小兒咳嗽的發(fā)生，主要因感受外邪，或臟腑功能失調(diào)，影響肺的正常宣肅功能，肺氣上逆而致。（一）辨證分型與治法方藥1.風(fēng)寒咳嗽*主癥：咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流清涕，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。*治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。*方藥：杏蘇散加減。常用藥：杏仁、蘇葉、桔梗、前胡、半夏、陳皮、茯苓、甘草。若寒邪較重，可加麻黃、桂枝（需注意用量，中病即止）；痰多者，加萊菔子、白芥子。*中成藥：通宣理肺丸（濃縮丸或口服液，劑量酌減）。2.風(fēng)熱咳嗽*主癥：咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。*治則：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。*方藥：桑菊飲加減。常用藥：桑葉、菊花、杏仁、連翹、桔梗、甘草、蘆根、薄荷。若肺熱重者，加黃芩、魚腥草；咽喉腫痛者，加射干、牛蒡子；咳嗽劇烈者，加枇杷葉、浙貝母。*中成藥：小兒咳喘靈顆粒、小兒清肺化痰顆粒。3.痰熱咳嗽*主癥：咳嗽痰多，色黃黏稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴，發(fā)熱口渴，煩躁不寧，尿少色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫滯。*治則：清肺化痰止咳。*方藥：清金化痰湯加減。常用藥：桑白皮、黃芩、梔子、知母、浙貝母、瓜蔞仁、桔梗、麥冬、橘紅、茯苓、甘草。若痰多壅盛者，加葶藶子、蘇子；便秘者，加生大黃（后下，少量）。*中成藥：小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液。4.陰虛咳嗽（多見于久咳、熱病后期）*主癥：干咳無痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，或午后潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。*治則：養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱。*方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、生扁豆、天花粉、甘草。若咳嗽重者，加川貝母、炙枇杷葉；潮熱盜汗者，加地骨皮、知母。*中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液（丸）。（二）外治法與調(diào)護(hù)1.小兒推拿：清肺經(jīng)、揉膻中、揉肺俞、分推肩胛骨等。風(fēng)寒咳嗽加推三關(guān)、揉外勞宮；風(fēng)熱及痰熱咳嗽加清天河水、退六腑、揉掌小橫紋；陰虛咳嗽加揉二人上馬、補(bǔ)腎經(jīng)。2.穴位貼敷/拔罐：對于痰濕、痰熱咳嗽，可選用止咳化痰中藥貼敷于肺俞、膻中、定喘等穴位。小兒拔罐多選用閃罐或走罐，力度宜輕。3.食療與調(diào)護(hù)：*風(fēng)寒咳嗽：可食生姜+白蘿卜煮水。*風(fēng)熱、痰熱咳嗽：可食川貝母蒸梨（少量川貝）、冬瓜湯。*陰虛咳嗽：可食銀耳百合蓮子羹、梨汁。*保持室內(nèi)空氣濕潤，避免煙塵刺激，飲食宜清淡，忌辛辣油膩生冷。三、小兒厭食小兒厭食是指小兒較長時期食欲不振，甚至拒食的一種常見病癥。中醫(yī)認(rèn)為，本病多與脾胃功能失調(diào)有關(guān)，常見病因有喂養(yǎng)不當(dāng)、脾胃虛弱、飲食積滯、情志失調(diào)等。（一）辨證分型與治法方藥1.脾失健運(yùn)*主癥：食欲不振，厭惡進(jìn)食，食而乏味，或伴胸脘痞悶，噯氣泛惡，大便不調(diào)，偶爾多食后則脘腹飽脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力。*治則：調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃。*方藥：不換金正氣散加減。常用藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香、佩蘭、砂仁、神曲、麥芽、甘草。若腹脹明顯，加木香、萊菔子；舌苔厚膩，加雞內(nèi)金、山楂。*中成藥：小兒香橘丸、醒脾養(yǎng)兒顆粒（偏虛寒者亦可）。2.脾胃氣虛*主癥：不思進(jìn)食，食而不化，大便溏薄夾不消化食物，面色少華，形體偏瘦，肢倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力。*治則：健脾益氣，佐以助運(yùn)。*方藥：異功散加味。常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、神曲、麥芽、雞內(nèi)金。若氣虛明顯，加黃芪、太子參；便溏甚者，加山藥、薏苡仁。*中成藥：參苓白術(shù)散（或口服液）、兒康寧糖漿。3.脾胃陰虛*主癥：不思進(jìn)食，食少飲多，皮膚失潤，大便偏干，小便短黃，甚或煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。*治則：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)。*方藥：益胃湯加減。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、生地、白芍、石斛、烏梅、甘草、谷芽、麥芽。若便秘明顯，加火麻仁、郁李仁；夜寐不安者，加酸棗仁、蓮子心。*中成藥：養(yǎng)胃舒顆粒（兒童酌減）。4.飲食積滯（實(shí)證，常為誘因或兼證）*主癥：脘腹脹滿，拒按，噯腐酸餿，或嘔吐酸臭食物，煩躁哭鬧，夜臥不安，大便酸臭或便秘，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。*治則：消食導(dǎo)滯，和中健脾。*方藥：保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子、雞內(nèi)金。若腹脹腹痛明顯，加木香、厚樸；便秘者，加大黃、檳榔（少量）。*中成藥：保和丸（丸劑或口服液）、小兒化食丸（食積化熱明顯者）。（二）外治法與調(diào)護(hù)1.小兒推拿：這是治療小兒厭食非常有效的方法。常用手法如補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門、推四橫紋、揉中脘、摩腹、按揉足三里、捏脊等。根據(jù)證型加減，如積滯者加清胃經(jīng)、清大腸；氣虛者加推三關(guān)。2.穴位貼敷：選用健脾開胃中藥研末，用姜汁或蜂蜜調(diào)敷于中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴位。3.食療與調(diào)護(hù)：*脾失健運(yùn)：可食山楂粥、白蘿卜粥。*脾胃氣虛：可食山藥粥、蓮子粥、小米粥。*脾胃陰虛：可食銀耳粥、梨粥、甘蔗汁。*核心調(diào)護(hù)：糾正不良飲食習(xí)慣，定時定量，不挑食不偏食，不吃零食，飲食多樣化，注意色香味調(diào)配以增進(jìn)食欲。營造輕松愉快的進(jìn)食氛圍，避