(2025年)外科手術(shù)部位醫(yī)院感染知識培訓(xùn)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.外科手術(shù)部位感染（SSI）最常見的病原菌是（）A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.肺炎克雷伯菌【答案】B【解析】SSI病原譜中，金黃色葡萄球菌（包括MRSA）占首位，其次為凝固酶陰性葡萄球菌與腸球菌。2.下列哪項(xiàng)不屬于SSI的危險(xiǎn)因素（）A.手術(shù)時間＞75百分位B.術(shù)前住院＞5天C.圍術(shù)期血糖＜10mmol/LD.美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評分≥3【答案】C【解析】血糖控制目標(biāo)為6–10mmol/L，＜10mmol/L并不增加風(fēng)險(xiǎn)，反而降低感染率。3.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，2025年《WHO全球SSI防控指南》優(yōu)先推薦（）A.5%聚維酮碘含醇溶液B.2%氯己定70%乙醇溶液C.0.1%氯己定水溶液D.生理鹽水沖洗【答案】B【解析】氯己定醇復(fù)合制劑在隨機(jī)對照試驗(yàn)中降低SSI相對風(fēng)險(xiǎn)達(dá)28%，為IA級證據(jù)。4.預(yù)防性抗菌藥物給藥時機(jī)，最佳應(yīng)在（）A.術(shù)前24hB.術(shù)前0.5–1hC.手術(shù)開始后1hD.術(shù)后2h【答案】B【解析】血藥濃度需在切口暴露時達(dá)到MIC以上，0.5–1h內(nèi)給藥可確保組織峰值。5.對β內(nèi)酰胺類過敏的結(jié)腸手術(shù)患者，首選預(yù)防用藥為（）A.萬古霉素+甲硝唑B.克林霉素+慶大霉素C.莫西沙星單藥D.替加環(huán)素單藥【答案】A【解析】指南推薦萬古霉素覆蓋革蘭陽性菌，甲硝唑覆蓋厭氧菌，兩者聯(lián)用為IA級方案。6.下列哪項(xiàng)不是表淺切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.切口膿性分泌物B.切口細(xì)菌培養(yǎng)陽性C.切口疼痛或壓痛D.術(shù)后48h內(nèi)發(fā)熱＞38℃【答案】D【解析】表淺感染需術(shù)后30天內(nèi)出現(xiàn)局部體征或膿液，單純發(fā)熱不構(gòu)成診斷。7.關(guān)于“無菌操作區(qū)”定義，2025版《手術(shù)室管理規(guī)范》規(guī)定其邊緣距無菌臺（）A.≥10cmB.≥20cmC.≥30cmD.≥50cm【答案】C【解析】≥30cm為新版規(guī)范新增，以減少走動污染。8.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生SSI，最常見病原為（）A.腸球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.陰溝腸桿菌【答案】C【解析】腹腔鏡雖為清潔污染手術(shù)，但膽道菌群以革蘭陰性桿菌為主。9.下列哪項(xiàng)屬于“清潔污染”手術(shù)（）A.乳腺良性腫物切除B.經(jīng)尿道前列腺電切C.開放性心臟瓣膜置換D.疝囊高位結(jié)扎【答案】B【解析】經(jīng)尿道手術(shù)進(jìn)入泌尿道，存在可控污染，歸為清潔污染。10.關(guān)于術(shù)中保溫，核心體溫應(yīng)維持在（）A.≥35.5℃B.≥36.0℃C.≥36.5℃D.≥37.0℃【答案】C【解析】核心體溫＜36℃為低體溫，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)≥36.5℃。11.術(shù)后切口“紅、腫、熱、痛”出現(xiàn)時間＞術(shù)后72h，首先考慮（）A.血清腫B.切口感染C.藥物過敏反應(yīng)D.淋巴漏【答案】B【解析】72h后新發(fā)炎癥體征多為感染，而非單純創(chuàng)傷反應(yīng)。12.下列哪種情況必須拔除中心靜脈導(dǎo)管并行培養(yǎng)（）A.術(shù)后第1天體溫38.2℃B.導(dǎo)管出口膿液C.白細(xì)胞10×10?/LD.導(dǎo)管側(cè)肢體輕微水腫【答案】B【解析】出口膿液為導(dǎo)管相關(guān)感染確診標(biāo)準(zhǔn)，需拔管+培養(yǎng)。13.關(guān)于“抗菌縫線”，2025年Meta分析結(jié)論為（）A.僅減少表淺感染B.減少深部及器官腔隙感染C.增加切口裂開率D.對MRSA感染無效【答案】B【解析】含三氯生縫線可降低深部/器官腔隙感染RR0.73。14.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后高血糖危害（）A.中性粒細(xì)胞趨化受損B.血管內(nèi)皮功能紊亂C.膠原沉積增加D.補(bǔ)體活性下降【答案】C【解析】高血糖抑制成纖維細(xì)胞，膠原沉積減少，切口強(qiáng)度下降。15.對清潔手術(shù)，預(yù)防用藥療程不應(yīng)超過（）A.術(shù)后6hB.術(shù)后24hC.術(shù)后48hD.術(shù)后72h【答案】B【解析】2025年指南再次強(qiáng)調(diào)清潔手術(shù)24h內(nèi)停藥，延長無益。16.術(shù)中手套破損率約為（）A.1%B.5%C.9%D.15%【答案】C【解析】多中心前瞻性研究顯示手套破損率9%，其中50%未被發(fā)現(xiàn)。17.下列哪項(xiàng)屬于器官腔隙感染（）A.皮下脂肪液化B.深筋膜前膿液C.膈下膿腫D.切口皮膚蜂窩織炎【答案】C【解析】膈下膿腫位于手術(shù)解剖的器官腔隙，符合CDC定義。18.關(guān)于“抗菌涂層引流管”，2025年RCT結(jié)論為（）A.顯著降低SSIB.增加真菌感染C.不降低SSI但減少導(dǎo)管細(xì)菌定植D.導(dǎo)致切口過敏【答案】C【解析】抗菌涂層減少定植，但SSI率無差異，不推薦常規(guī)使用。19.術(shù)前沐浴使用4%氯己定，最佳方案為（）A.術(shù)前1晚1次B.術(shù)前2h1次C.術(shù)前連續(xù)2晚+手術(shù)當(dāng)日D.術(shù)前3h1次【答案】C【解析】連續(xù)2晚+當(dāng)日可最大限度降低皮膚菌量，OR0.58。20.下列哪項(xiàng)屬于“擴(kuò)大預(yù)防”指征（）A.清潔手術(shù)年齡＞70歲B.清潔污染手術(shù)植入人工血管C.污染手術(shù)無植入物D.污穢手術(shù)已使用廣譜抗生素【答案】B【解析】人工血管植入屬高后果異物，需擴(kuò)大預(yù)防覆蓋革蘭陽性菌。21.術(shù)后切口“漿液性滲出”培養(yǎng)陽性，但無炎癥體征，應(yīng)歸類為（）A.表淺感染B.細(xì)菌定植C.深部感染D.器官腔隙感染【答案】B【解析】無體征僅培養(yǎng)陽性為定植，不診斷感染。22.關(guān)于“負(fù)壓封閉引流”（NPWT）預(yù)防SSI，2025年指南推薦（）A.所有肥胖患者B.僅用于污染切口C.高污染切口可考慮D.禁止用于清潔手術(shù)【答案】C【解析】高污染/肥胖切口可考慮，但證據(jù)質(zhì)量中等，需權(quán)衡成本。23.下列哪項(xiàng)不是“術(shù)后快速康復(fù)”（ERAS）核心措施（）A.術(shù)前碳水化合物飲B.術(shù)中限制補(bǔ)液C.術(shù)后早期下床D.延長禁食至術(shù)后12h【答案】D【解析】ERAS主張術(shù)后早期進(jìn)食，延長禁食增加胰島素抵抗。24.關(guān)于“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）”去定植，2025年指南推薦（）A.所有手術(shù)患者B.僅既往MRSA感染史C.鼻腔陽性者術(shù)前5天莫匹羅星D.術(shù)后口服利奈唑胺【答案】C【解析】鼻腔陽性者術(shù)前5天莫匹羅星+沐浴，可降低SSI。25.下列哪項(xiàng)屬于“污染”手術(shù)（）A.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)B.擇期結(jié)腸切除C.甲狀腺癌根治D.乳腺局部切除【答案】A【解析】胃穿孔伴胃腸內(nèi)容物溢出，屬污染。26.術(shù)中氧濃度，推薦高流量吸氧維持FiO?（）A.≥30%B.≥50%C.≥60%D.≥80%【答案】D【解析】高流量80%氧可降低切口組織缺氧，減少SSI。27.下列哪項(xiàng)不是“術(shù)后48h發(fā)熱”常見原因（）A.肺不張B.輸血反應(yīng)C.藥物熱D.切口感染【答案】D【解析】切口感染多在72h后表現(xiàn)，48h內(nèi)發(fā)熱多為非感染性。28.關(guān)于“雙氧水沖洗”，2025年Meta分析結(jié)論（）A.顯著降低SSIB.增加組織損傷C.與生理鹽水無差異D.減少厭氧菌感染【答案】C【解析】雙氧水沖洗與生理鹽水比較，SSI率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。29.下列哪項(xiàng)屬于“醫(yī)院感染暴發(fā)”定義（）A.同一病區(qū)3例同源SSIB.2例SSI病原相同C.1例MRSASSID.術(shù)后5%SSI率【答案】A【解析】≥3例同源感染且時空聚集，即構(gòu)成暴發(fā)。30.關(guān)于“術(shù)后電話隨訪”，2025年研究顯示可提升SSI檢出率約（）A.5%B.15%C.30%D.50%【答案】C【解析】電話隨訪30天，患者自報(bào)+照片復(fù)核，檢出率提升30%。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個正確答案）【案例1】患者男，65歲，BMI32kg/m2，因“結(jié)腸癌”行腹腔鏡根治術(shù)，手術(shù)時間3.5h，術(shù)中出血200ml，術(shù)后第5天出現(xiàn)切口紅腫、壓痛，體溫38.6℃，引流液渾濁，培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL陽性）。31.該患者SSI最可能分類為（）A.表淺切口感染B.深部切口感染C.器官腔隙感染D.皮膚蜂窩織炎【答案】B【解析】紅腫壓痛累及深筋膜層，伴膿性引流液，符合深部切口感染。32.經(jīng)驗(yàn)性抗感染首選（）A.頭孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.頭孢他啶阿維巴坦D.厄他培南【答案】C【解析】ESBL陽性大腸埃希菌，頭孢他啶阿維巴坦敏感率高，為首選。33.下列哪項(xiàng)處理不必要（）A.敞開引流B.每日碘伏換藥C.立即再次手術(shù)D.血糖控制＜10mmol/L【答案】C【解析】無彌漫性腹膜炎或器官腔隙膿腫，無需立即再手術(shù)，可先局部引流?！景咐?】患者女，28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后48h，切口敷料滲血伴疼痛，體溫37.8℃，白細(xì)胞12×10?/L，切口分泌物培養(yǎng)陰性，超聲示皮下積液。34.目前最可能診斷（）A.表淺感染B.血清腫C.深靜脈血栓D.子宮切口感染【答案】B【解析】無膿液、培養(yǎng)陰性、低熱，符合血清腫。35.最佳處理（）A.靜脈萬古霉素B.切口敞開+引流C.穿刺抽液+加壓包扎D.立即清創(chuàng)【答案】C【解析】血清腫首選穿刺抽液+加壓，避免不必要抗生素。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）36.下列屬于SSI“核心預(yù)防措施”的有（）A.術(shù)前0.5–1h預(yù)防性抗生素B.維持術(shù)中核心體溫≥36.5℃C.術(shù)后常規(guī)延長抗生素至7天D.高流量吸氧FiO?≥80%E.術(shù)前氯己定沐浴【答案】ABDE【解析】C為錯誤選項(xiàng)，延長抗生素不降低SSI且增加耐藥。37.關(guān)于“抗菌涂層縫合線”，正確的是（）A.含三氯生B.可減少M(fèi)RSA感染C.增加切口裂開D.適用于所有手術(shù)E.2025年指南推薦高危切口使用【答案】ABE【解析】C無證據(jù)，D并非所有手術(shù)均需，僅高危。38.下列哪些情況需考慮“真菌性SSI”（）A.術(shù)后持續(xù)發(fā)熱>7天，細(xì)菌培養(yǎng)陰性B.切口白色絮狀滲出C.長期使用廣譜抗生素D.白細(xì)胞正常E.免疫抑制患者【答案】ABCE【解析】D非特征，真菌感染也可升高白細(xì)胞。39.關(guān)于“術(shù)后遠(yuǎn)程監(jiān)測”，正確的是（）A.可用手機(jī)APP上傳照片B.提升患者滿意度C.降低門診復(fù)診率D.增加醫(yī)療糾紛E.可早期發(fā)現(xiàn)SSI【答案】ABCE【解析】D無證據(jù)顯示增加糾紛，反而減少。40.下列屬于“污染”手術(shù)的有（）A.急性闌尾炎穿孔B.腸切除伴內(nèi)容物溢出C.擇期膽囊切除D.創(chuàng)傷性腸破裂4h內(nèi)手術(shù)E.胃穿孔修補(bǔ)【答案】ABDE【解析】C為清潔污染，非污染。四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.術(shù)前剃毛比剪毛更能降低SSI。（×）【解析】剃毛增加皮膚微損傷，剪毛或脫毛劑優(yōu)于剃毛。42.術(shù)后第1天體溫>38℃即可診斷SSI。（×）【解析】術(shù)后吸收熱常見，需結(jié)合局部體征。43.負(fù)壓封閉引流可用于肥胖患者切口預(yù)防。（√）【解析】高BMI為高危因素，可考慮預(yù)防性NPWT。44.抗菌縫線對兒科手術(shù)無效。（×）【解析】兒科同樣有效，但需權(quán)衡成本。45.術(shù)中血糖>12mmol/L應(yīng)給予胰島素靜脈泵入。（√）【解析】指南推薦>12mmol/L立即干預(yù)。46.術(shù)后抗生素使用時間越長，SSI率越低。（×）【解析】延長用藥增加耐藥，不降低SSI。47.術(shù)前MRSA鼻腔陽性者必須取消手術(shù)。（×）【解析】去定植后可按期手術(shù)，無需取消。48.腹腔鏡手術(shù)無需預(yù)防性抗生素。（×）【解析】清潔污染腹腔鏡仍需預(yù)防。49.術(shù)后切口“硬結(jié)”即為感染。（×）【解析】硬結(jié)可為瘢痕或血腫，非感染特異。50.醫(yī)院感染暴發(fā)需立即上報(bào)感控科。（√）【解析】法定要求2小時內(nèi)上報(bào)。五、填空題（每空1分，共20分）51.外科手術(shù)部位感染是指術(shù)后________天內(nèi)發(fā)生在切口________、________或________的感染。【答案】30；表淺組織；深部組織；器官腔隙52.預(yù)防性抗生素選擇應(yīng)覆蓋手術(shù)________菌，原則上選用________譜、________毒、________價(jià)格?！敬鸢浮砍Ｒ娢廴?；窄；低；合理53.術(shù)中維持患者核心體溫≥________℃，每________分鐘記錄一次?！敬鸢浮?6.5；3054.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備首選________%氯己定________%乙醇溶液，擦拭時間不少于________分鐘。【答案】2；70；255.術(shù)后切口評估采用________評分，≥________分提示感染可能。【答案】ASEPSIS；1056.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查常用________曲線分析，________試驗(yàn)驗(yàn)證同源性。【答案】流行；脈沖場凝膠電泳57.對BMI≥________kg/m2患者，可考慮預(yù)防性________封閉引流。【答案】30；負(fù)壓58.術(shù)后電話隨訪應(yīng)覆蓋術(shù)后________天，內(nèi)容包括________、________、________?！敬鸢浮?0；體溫；切口外觀；疼痛評分六、簡答題（每題10分，共30分）59.簡述2025年WHO推薦的“SSI預(yù)防五要素”。【答案】1.術(shù)前0.5–1h給予預(yù)防性抗生素，并在術(shù)中追加若手術(shù)>2h或出血>1.5L。2.術(shù)前使用含醇氯己定進(jìn)行皮膚消毒，2min以上。3.維持術(shù)中核心體溫≥36.5℃，采用加溫床墊、輸液加溫器。4.高流量吸氧FiO?≥80%，術(shù)后2h內(nèi)繼續(xù)維持。5.術(shù)后即刻無菌敷料覆蓋，48h內(nèi)保持干燥，嚴(yán)格手衛(wèi)生。60.列舉并解釋三種SSI監(jiān)測方法及其優(yōu)缺點(diǎn)?！敬鸢浮?.直接病房查房：優(yōu)點(diǎn)實(shí)時、直觀；缺點(diǎn)人力高、患者出院后丟失。2.出院后電話隨訪+照片：優(yōu)點(diǎn)提升檢出30%；缺點(diǎn)依賴患者配合，圖像質(zhì)量參差。3.電子病歷+實(shí)驗(yàn)室預(yù)警：優(yōu)點(diǎn)自動篩查微生物報(bào)告；缺點(diǎn)需人工復(fù)核，易漏非培養(yǎng)診斷。61.說明“