PAGEICU環(huán)境衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強重癥監(jiān)護病房（ICU）的環(huán)境衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員的健康與安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有重癥監(jiān)護病房及其相關(guān)區(qū)域，包括病房、治療室、護士站、處置室、儀器設(shè)備存放區(qū)等。（三）基本原則1.遵循國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染管理的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴格執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生管理的各項要求。2.堅持預(yù)防為主，強化過程管理，確保環(huán)境清潔、消毒、滅菌等措施的有效落實。3.全員參與，明確各崗位人員在環(huán)境衛(wèi)生管理中的職責(zé)，共同維護ICU的環(huán)境衛(wèi)生。二、環(huán)境衛(wèi)生管理職責(zé)（一）科室負責(zé)人1.全面負責(zé)ICU環(huán)境衛(wèi)生管理工作，將環(huán)境衛(wèi)生管理納入科室日常管理工作中，定期組織檢查和評估。2.制定環(huán)境衛(wèi)生管理工作計劃和目標(biāo)，并組織實施，確保各項工作措施落實到位。3.協(xié)調(diào)解決環(huán)境衛(wèi)生管理工作中存在的問題，對違反環(huán)境衛(wèi)生制度的行為進行糾正和處理。4.負責(zé)與醫(yī)院感染管理部門及其他相關(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)，及時反饋環(huán)境衛(wèi)生管理工作情況。（二）護士長1.具體組織實施ICU環(huán)境衛(wèi)生管理工作，監(jiān)督各項環(huán)境衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行情況。2.安排并指導(dǎo)護士做好病房及相關(guān)區(qū)域的日常清潔、消毒工作，確保清潔質(zhì)量符合要求。3.定期對護士進行環(huán)境衛(wèi)生管理知識培訓(xùn)，提高護士的環(huán)境衛(wèi)生意識和操作技能。4.檢查病房內(nèi)醫(yī)療設(shè)備、物品的清潔消毒情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。5.負責(zé)與醫(yī)院后勤保障部門溝通，確保清潔用品、消毒設(shè)備等物資的及時供應(yīng)。（三）護士1.嚴格按照本制度及操作規(guī)程，做好分管患者病房及相關(guān)區(qū)域的日常清潔、消毒工作，包括病床單元、床頭柜、衛(wèi)生間等。2.負責(zé)對使用后的醫(yī)療器械、物品進行初步清潔和消毒處理，并及時送供應(yīng)室進一步清洗、消毒、滅菌。3.協(xié)助護士長做好病房內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的清潔消毒工作，指導(dǎo)患者及家屬做好個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生維護。4.觀察病房內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告護士長，并采取相應(yīng)措施。5.積極參與環(huán)境衛(wèi)生管理知識培訓(xùn)，提高自身環(huán)境衛(wèi)生管理能力。（四）保潔人員1.在護士的指導(dǎo)下，按照規(guī)定的時間和流程，完成ICU病房及公共區(qū)域的清潔工作，包括地面、門窗、墻壁、天花板等。2.負責(zé)收集、運送病房內(nèi)的醫(yī)療廢物和生活垃圾，嚴格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行分類、包裝和處理。3.正確使用清潔工具和消毒劑，避免交叉污染，定期對清潔工具進行清洗、消毒和更換。4.協(xié)助醫(yī)護人員做好病房內(nèi)的終末消毒工作，按照要求對病房進行全面清潔和消毒處理。5.遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，服從醫(yī)院及科室的工作安排，接受監(jiān)督和檢查。（五）設(shè)備維護人員1.負責(zé)ICU內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的日常維護和保養(yǎng)，定期對設(shè)備進行清潔、消毒，確保設(shè)備表面清潔衛(wèi)生，無灰塵、污漬。2.按照設(shè)備維護保養(yǎng)手冊的要求，對設(shè)備進行定期檢查、調(diào)試和維修，及時排除設(shè)備故障，保證設(shè)備正常運行。3.在設(shè)備維修過程中，采取有效的防護措施，避免對環(huán)境造成污染，維修結(jié)束后及時清理維修現(xiàn)場。4.協(xié)助醫(yī)護人員做好設(shè)備的消毒滅菌工作，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。三、環(huán)境清潔與消毒（一）日常清潔1.每天對病房及相關(guān)區(qū)域進行濕式清掃，包括地面、床頭柜、窗臺、衛(wèi)生間等，保持環(huán)境整潔、無雜物。2.定期擦拭病房內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備、儀器表面，如監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵等，保持設(shè)備清潔、功能完好。3.及時清理病房內(nèi)的垃圾和廢棄物，按照分類放置的原則，分別收集醫(yī)療廢物和生活垃圾，做到日產(chǎn)日清。4.保持病房內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)，至少每日2次，每次30分鐘以上，必要時使用空氣凈化設(shè)備。（二）消毒1.物體表面消毒病房內(nèi)的床頭柜、治療車、儀器設(shè)備表面等，每天用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭干凈。地面每天用含有效氯1000mg/L的消毒劑濕式拖地，拖把應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識清楚，避免交叉污染。患者的餐具、便器等物品，使用后應(yīng)及時清洗消毒，可采用煮沸消毒1530分鐘或含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘。2.空氣消毒有人情況下，可采用空氣消毒機進行空氣消毒，按照產(chǎn)品說明書的要求正確使用。無人情況下，可采用紫外線燈照射消毒，每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30分鐘。對于收治呼吸道傳染病患者的ICU病房，應(yīng)按照傳染病防控要求，加強空氣消毒措施，必要時采用過氧乙酸熏蒸消毒等方法。3.醫(yī)療器械及物品消毒reusablemedicaldevices,suchasventilators,endoscopes,etc.,shouldbecleaned,disinfectedandsterilizedinaccordancewithrelevantregulationsandprocedures.Afteruse,theyshouldbeimmediatelysenttothesupplyroomforfurtherprocessing.disposablemedicalsuppliesshouldbeproperlydisposedofaccordingtotherequirementsofmedicalwastemanagement,andshouldnotbereused.對于接觸患者的診療用品，如聽診器、血壓計、體溫計等，應(yīng)做到專人專用，定期清潔消毒。（三）終末消毒1.患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應(yīng)對病房進行終末消毒。2.先對病房內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備、物品進行清潔消毒，然后對病床單元、地面、墻壁、天花板等進行全面消毒。3.終末消毒可采用含有效氯2000mg/L的消毒劑進行擦拭、噴灑或浸泡消毒，作用時間應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類和濃度按照產(chǎn)品說明書的要求執(zhí)行。4.消毒后，應(yīng)進行通風(fēng)換氣，待環(huán)境清潔、空氣清新后，方可收治新患者。四、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.按照醫(yī)療廢物分類目錄的要求，對醫(yī)療廢物進行分類收集，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。2.在病房內(nèi)設(shè)置醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒，分別用于盛裝感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等。3.醫(yī)療廢物應(yīng)及時收集，不得在病房內(nèi)長時間存放，每天定時由保潔人員收集并運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處。（二）包裝與標(biāo)識1.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋進行包裝，包裝袋應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有防滲、防漏、防銳器穿透等功能。2.盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋應(yīng)扎緊袋口，確保密封良好，并在包裝袋上標(biāo)明醫(yī)療廢物的類別、產(chǎn)生日期、科室等信息。3.利器盒應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，防穿刺，利器盒一旦被封口，不得打開，應(yīng)在利器盒上標(biāo)明損傷性廢物字樣。（三）運送與暫存1.保潔人員應(yīng)使用專用的醫(yī)療廢物運送工具，將收集的醫(yī)療廢物及時運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，不得隨意丟棄或在途中停留。2.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)符合相關(guān)要求，有明顯的標(biāo)識，具備防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等設(shè)施。3.醫(yī)療廢物應(yīng)分類存放于暫存處的專用容器內(nèi)，不得露天存放，暫存時間不得超過2天，超過規(guī)定時間應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行處理。（四）交接與登記1.醫(yī)療廢物運送人員與醫(yī)療廢物暫存處管理人員應(yīng)進行交接，雙方簽字確認，確保醫(yī)療廢物數(shù)量、類別等信息準(zhǔn)確無誤。2.建立醫(yī)療廢物交接登記制度，詳細記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、去向、交接時間等信息，登記資料至少保存3年。五、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測（一）監(jiān)測內(nèi)容1.空氣監(jiān)測：主要監(jiān)測空氣中的細菌菌落總數(shù)、致病微生物等指標(biāo)。2.物體表面監(jiān)測：監(jiān)測病房內(nèi)各類物體表面的細菌菌落總數(shù)。3.醫(yī)護人員手監(jiān)測：檢測醫(yī)護人員手部的細菌菌落總數(shù)。4.醫(yī)療用水監(jiān)測：包括飲用水、透析用水、沖洗用水等的微生物指標(biāo)監(jiān)測。（二）監(jiān)測頻率1.空氣監(jiān)測：每月不少于1次，遇有醫(yī)院感染暴發(fā)等特殊情況時，應(yīng)增加監(jiān)測頻率。2.物體表面監(jiān)測：每季度不少于1次，重點科室、重點部位應(yīng)增加監(jiān)測頻率。3.醫(yī)護人員手監(jiān)測：每周不少于1次，接觸患者前后應(yīng)進行手衛(wèi)生監(jiān)測。4.醫(yī)療用水監(jiān)測：每月不少于1次，對于使用中的透析用水等應(yīng)每周進行微生物指標(biāo)監(jiān)測。（三）監(jiān)測方法1.空氣監(jiān)測：采用平板暴露法或空氣采樣器采樣法，按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求進行操作。2.物體表面監(jiān)測：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣12個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。3.醫(yī)護人員手監(jiān)測：被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面積約30cm2，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。4.醫(yī)療用水監(jiān)測：按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求，采集適量的水樣，采用相應(yīng)的檢測方法進行微生物指標(biāo)檢測。（四）結(jié)果判定與處理1.監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。若監(jiān)測結(jié)果超標(biāo)，應(yīng)及時查找原因，采取針對性的消毒、整改措施，并重新進行監(jiān)測，直至結(jié)果合格。2.對環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果進行定期分析和總結(jié)，針對存在的問題制定改進措施，不斷提高ICU的環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。六、環(huán)境衛(wèi)生管理培訓(xùn)（一）培訓(xùn)對象1.ICU全體醫(yī)護人員。2.保潔人員及其他相關(guān)工作人員。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.環(huán)境衛(wèi)生管理相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染管理知識。2.ICU環(huán)境衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3.環(huán)境清潔、消毒、滅菌方法及注意事項。4.醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識和要求。5.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測方法及結(jié)果分析。（三）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或相關(guān)專業(yè)人員進行授課，培訓(xùn)時間不少于[X]小時/季度。2.開展現(xiàn)場培訓(xùn)，由護士長或經(jīng)驗豐富的護士對新入職人員或保潔人員進行現(xiàn)場操作示范和指導(dǎo)。3.利用網(wǎng)絡(luò)平臺、微信公眾號等形式，推送環(huán)境衛(wèi)生管理知識和相關(guān)信息，方便醫(yī)護人員隨時學(xué)習(xí)。（四）培訓(xùn)考核1.建立培訓(xùn)考核制度，對參加培訓(xùn)的人員進行考核，考核內(nèi)容包括理論知識和實際操作技能。2.考核合格后方可上崗，對考核不合格的人員應(yīng)進行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。3.將培訓(xùn)考核結(jié)果納入個人績效考核內(nèi)容，激勵醫(yī)護人員積極參與環(huán)境衛(wèi)生管理培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平。七、監(jiān)督與檢查（一）科室自查1.護士長應(yīng)每天對病房及相關(guān)區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生狀況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改，并做好記錄。2.科室負責(zé)人應(yīng)定期組織科室人員對環(huán)境衛(wèi)生管理工作進行自查，對存在的問題進行分析總結(jié)，制定改進措施，持續(xù)提高環(huán)境衛(wèi)生管理質(zhì)量。（二）醫(yī)院感染管理部門檢查1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對ICU的環(huán)境衛(wèi)生管理工作進行檢查，包括環(huán)境清潔、消毒、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等方面。2.檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、采樣檢測等方式，對發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知書，督促