PAGE康復醫(yī)學科衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強康復醫(yī)學科的衛(wèi)生管理，營造良好的醫(yī)療環(huán)境，預防和控制醫(yī)院感染，保障患者及醫(yī)護人員的健康與安全，特制定本衛(wèi)生管理制度。2.適用范圍本制度適用于康復醫(yī)學科全體工作人員、患者及陪侍人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、環(huán)境衛(wèi)生管理1.科室布局與清潔分區(qū)康復醫(yī)學科應合理布局，分為診療區(qū)、治療區(qū)、病房區(qū)、輔助檢查區(qū)、醫(yī)護辦公區(qū)等。各區(qū)域應明確標識，保持通道暢通。診療區(qū)、治療區(qū)、病房區(qū)應根據(jù)清潔程度分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)護辦公室、值班室、更衣室等；半清潔區(qū)包括治療室、處置室、換藥室等；污染區(qū)包括病房、康復訓練室（有污染器械的）、污物處理間等。不同區(qū)域應采取相應的清潔消毒措施，防止交叉感染。2.日常清潔與消毒每日對科室各區(qū)域進行清潔，包括地面、桌面、門窗、設備表面等。地面濕式清掃，拖把應分區(qū)使用，標識清晰，用后清洗、懸掛晾干備用。治療室、處置室、換藥室等每天進行空氣消毒，可采用紫外線燈照射消毒，每次照射時間不少于30分鐘，記錄消毒時間、累計照射時間及使用人簽名。如遇污染或感染爆發(fā)時，應增加消毒頻次，并采用其他有效的空氣消毒方法，如空氣凈化器、化學消毒劑噴霧消毒等。病房每天進行通風換氣，至少2次，每次30分鐘以上。定期對病房的物體表面進行擦拭消毒，如床頭柜、床欄、門把手等，使用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水擦拭干凈。康復訓練室的訓練器械應每天清潔，有污染時及時消毒。對于不耐濕的器械，可采用75%乙醇擦拭消毒；對于耐濕的器械，可選用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡消毒30分鐘后，清水沖洗干凈晾干備用。3.特殊污染區(qū)域的處理對于被患者血液、體液、分泌物等污染的區(qū)域，應立即使用含有效氯1000mg/L2000mg/L的消毒劑覆蓋消毒30分鐘后，再進行清潔。醫(yī)療廢物暫存處應每天進行清潔消毒，地面、墻面使用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭，保持環(huán)境整潔，無異味。三、醫(yī)療用品衛(wèi)生管理1.醫(yī)療器械與設備管理康復醫(yī)學科的醫(yī)療器械與設備應定期進行清潔、維護和消毒。根據(jù)設備的使用頻率和風險程度，制定不同的維護消毒計劃。對直接接觸患者的醫(yī)療器械，如康復治療設備的探頭、電極片、注射器、針灸針等，應做到一人一用一消毒或滅菌。使用后的醫(yī)療器械應及時清洗、消毒，按照消毒技術規(guī)范要求選擇合適的消毒方法和消毒劑。對于重復使用的醫(yī)療器械，如康復訓練器具、理療儀器等，使用后應及時清潔，根據(jù)器械材質和污染情況選擇物理或化學消毒方法進行消毒處理。消毒后的器械應妥善保存，防止再次污染。在對醫(yī)療器械進行維護和消毒時，應做好記錄，包括器械名稱、型號、維護消毒時間、操作人員簽名等，記錄應保存至少3年。2.一次性醫(yī)療用品管理嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的采購、驗收、儲存、使用及銷毀制度。采購一次性醫(yī)療用品應從具有資質的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)購進，索取并保存相關證件，如醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、產(chǎn)品合格證等。一次性醫(yī)療用品應專柜存放，保持包裝完好，分類放置，并有明顯標識。使用前應檢查包裝是否完好、有無漏氣、過期等情況，如有不符合要求的不得使用。使用后的一次性醫(yī)療用品應按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定分類收集、密閉包裝，由專人負責運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處集中處理，不得重復使用或自行處置。科室應建立一次性醫(yī)療用品使用登記本，記錄使用日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、患者姓名等信息，登記本應保存至少3年。3.消毒藥械管理康復醫(yī)學科使用的消毒藥械應從正規(guī)渠道采購，索取并保存相關證件，如生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件等。消毒藥械應嚴格按照說明書要求使用，注意有效濃度、作用時間、使用范圍等。定期對消毒藥械的質量進行檢查，如消毒劑的有效成分含量、紫外線燈的輻照強度等，確保消毒效果。對使用后的消毒藥械應妥善處理，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定分類收集，防止污染環(huán)境。四、人員衛(wèi)生管理1.工作人員衛(wèi)生要求工作人員應嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在進行診療操作前后、接觸患者前后、接觸不同患者之間、處理污染物品后等均應洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。洗手應采用流動水，按照七步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒。工作人員進入科室應穿戴工作服、工作帽，必要時佩戴口罩、手套等防護用品。工作服應保持清潔，定期清洗更換。離開科室時應更換外出服。工作人員在進行侵入性操作時，如注射、穿刺、換藥等，應戴無菌手套，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止感染。工作人員應注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣、勤剪指甲，保持口腔清潔，不得留長指甲、涂指甲油、戴戒指等。2.患者及陪侍人員衛(wèi)生管理向患者及陪侍人員宣傳衛(wèi)生知識，指導其保持良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、勤換衣、咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻等。要求患者及陪侍人員遵守科室的衛(wèi)生管理制度，不得在科室吸煙、隨地吐痰、亂扔垃圾等。對患者及陪侍人員進行必要的衛(wèi)生防護指導，如根據(jù)病情需要佩戴口罩、協(xié)助患者做好個人清潔等。五、感染防控管理1.醫(yī)院感染監(jiān)測建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，指定專人負責科室的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、抗菌藥物使用監(jiān)測等。對醫(yī)院感染病例應及時發(fā)現(xiàn)、報告和登記。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理部門，并積極采取隔離、治療等控制措施，防止感染的傳播和擴散。定期對科室的環(huán)境衛(wèi)生學指標進行監(jiān)測考核，如空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等的細菌菌落總數(shù)監(jiān)測。監(jiān)測結果應符合相關標準要求，如空氣細菌菌落總數(shù)≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）、物體表面細菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2、醫(yī)務人員手細菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2等。對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，包括使用中的消毒劑、滅菌劑的有效成分含量監(jiān)測，紫外線燈的輻照強度監(jiān)測，壓力蒸汽滅菌器的物理、化學監(jiān)測等。確保消毒滅菌效果達標，防止因消毒滅菌不合格導致醫(yī)院感染的發(fā)生。對抗菌藥物使用情況進行監(jiān)測，定期統(tǒng)計抗菌藥物的使用品種、劑量、使用時間、使用率等指標。嚴格控制抗菌藥物的使用，按照抗菌藥物臨床應用指導原則合理使用抗菌藥物，防止濫用。2.隔離與防護措施對疑似或確診的醫(yī)院感染病例應及時進行隔離，安置在單人病房或相對獨立的區(qū)域，避免與其他患者接觸。隔離病房應設置明顯的標識，配備必要的隔離防護用品和消毒設備。醫(yī)護人員在接觸隔離患者時，應嚴格遵守隔離防護措施，穿戴合適的防護用品，如隔離衣、口罩、手套、護目鏡等。接觸不同類型的隔離患者應更換相應的防護用品，防止交叉感染。對隔離患者的分泌物、排泄物、血液等應按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理，防止污染環(huán)境。對隔離病房的物體表面、空氣等應加強消毒，增加消毒頻次，確保環(huán)境安全。3.職業(yè)暴露防護加強對工作人員的職業(yè)暴露防護培訓，提高其職業(yè)暴露防范意識和應急處理能力。培訓內(nèi)容包括職業(yè)暴露的危險因素、防護措施、應急處理方法等。為工作人員提供必要的職業(yè)暴露防護用品，如手套、口罩、護目鏡、防護服等，并確保其正確使用。在進行有可能發(fā)生職業(yè)暴露的操作時，應提前做好防護準備。建立職業(yè)暴露報告與處理制度，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，工作人員應立即報告科室負責人，并按照應急預案進行緊急處理?？剖邑撠熑藨皶r組織評估暴露情況，根據(jù)暴露源的性質采取相應的預防措施，如預防性用藥、傷口處理等，并做好記錄。六、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集康復醫(yī)學科應按照醫(yī)療廢物的類別進行分類收集，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類。感染性廢物包括被患者血液、體液、排泄物污染的物品，使用后的一次性醫(yī)療用品等，應使用黃色垃圾袋收集，扎緊袋口，并在袋外標注“感染性廢物”字樣。病理性廢物包括手術切除的組織、病理切片等，應使用專用的容器收集，容器外標注“病理性廢物”字樣。損傷性廢物包括醫(yī)用針頭、縫合針、手術刀、玻璃安瓿等，應使用利器盒收集，利器盒應防滲漏、防穿刺，嚴禁將利器重新放入包裝袋內(nèi)，利器盒裝滿后應及時密封，標注“損傷性廢物”字樣。藥物性廢物包括過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品等，應按照相關規(guī)定進行收集和處理?；瘜W性廢物包括具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品等，應按照化學性廢物的管理要求進行收集和處理。2.醫(yī)療廢物暫存與交接科室應設置醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應保持清潔、干燥，有明顯的標識。醫(yī)療廢物應分類存放于暫存處，不得露天存放，暫存時間不得超過2天。每天由醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物運送人員負責將科室的醫(yī)療廢物運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處集中處理。科室與運送人員應做好交接登記，記錄醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間等信息，雙方簽字確認。3.醫(yī)療廢物處理醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處應按照規(guī)定定期將醫(yī)療廢物交由有資質的醫(yī)療廢物處置單位進行無害化處理。醫(yī)療廢物處置單位在接收醫(yī)療廢物時，應嚴格核對醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量等信息，確保醫(yī)療廢物得到安全、有效的處理。科室應配合醫(yī)院做好醫(yī)療廢物處理的相關工作，不得自行處置醫(yī)療廢物。對違反醫(yī)療廢物管理規(guī)定的行為，應依法追究責任。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查科室成立衛(wèi)生管理監(jiān)督小組，由科室負責人擔任組長，成員包括護士長、各治療組組長等。監(jiān)督小組定期對科室的衛(wèi)生管理工作進行監(jiān)督檢查，每周至少進行一次全面檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改。醫(yī)院感染管理部門定期對康復醫(yī)學科的衛(wèi)生管理工作進行指導和監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療用品衛(wèi)生、人員衛(wèi)生、感染防控、醫(yī)療廢物管理等方面。對不符合要求的情況下達整改通知書，要求科室限期整改。2.考核評價建立衛(wèi)生管理考核評價制度，將科室衛(wèi)生管理工作納入績效考核體系。考核評價內(nèi)容包括衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行情況、環(huán)境衛(wèi)生質量、醫(yī)療用品管理、人員衛(wèi)生狀況、感染防控效果、醫(yī)療廢物管理等方面?？?/p>