PAGE改革開放醫(yī)療衛(wèi)生制度一、總則（一）目的本制度旨在全面回顧改革開放以來醫(yī)療衛(wèi)生制度的發(fā)展歷程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在新的歷史時(shí)期的發(fā)展方向和目標(biāo)，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及、質(zhì)量提升和效率優(yōu)化，以滿足人民群眾日益增長的健康需求，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)部涉及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)業(yè)務(wù)的各個(gè)部門、崗位及全體員工，包括但不限于醫(yī)療服務(wù)提供部門、藥品供應(yīng)與管理部門、醫(yī)保政策執(zhí)行部門、衛(wèi)生行政管理部門等。同時(shí)，對(duì)于與本公司/組織有合作關(guān)系的外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等相關(guān)方，在涉及合作業(yè)務(wù)時(shí)也應(yīng)遵循本制度的相關(guān)規(guī)定。（三）基本原則1.公益性原則：始終堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，避免過度商業(yè)化和市場(chǎng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和可及性的負(fù)面影響。2.改革創(chuàng)新原則：持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，鼓勵(lì)在管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)模式、技術(shù)創(chuàng)新等方面進(jìn)行大膽探索和創(chuàng)新，以適應(yīng)不斷變化的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境和人民群眾的健康需求。3.科學(xué)發(fā)展原則：遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，依靠科技進(jìn)步，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化、專業(yè)化水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。4.公平與效率相統(tǒng)一原則：在確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平分配的基礎(chǔ)上，合理配置資源，提高服務(wù)效率，優(yōu)化服務(wù)流程，降低服務(wù)成本，實(shí)現(xiàn)公平與效率的有機(jī)結(jié)合。二、改革開放以來醫(yī)療衛(wèi)生制度發(fā)展歷程回顧（一）改革開放初期（19781992年）1.政策背景：改革開放初期，國家開始逐步推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也隨之進(jìn)行了一系列調(diào)整。政府鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的經(jīng)營活動(dòng)，以提高醫(yī)療服務(wù)的供給能力。2.主要改革舉措放權(quán)讓利：擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營自主權(quán)，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定范圍內(nèi)自主定價(jià)、自主分配，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性和活力。鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)：出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)集體、個(gè)體等社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)供給不足。藥品流通體制改革：逐步放開藥品市場(chǎng)，允許藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)自主經(jīng)營，促進(jìn)藥品流通領(lǐng)域的競爭。3.成效與問題成效：醫(yī)療服務(wù)供給能力得到一定程度的提升，社會(huì)辦醫(yī)的積極性有所提高，藥品市場(chǎng)的活力有所增強(qiáng)，部分緩解了群眾看病難的問題。問題：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性受到一定影響，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視了公益性質(zhì)；藥品流通環(huán)節(jié)混亂，藥品價(jià)格虛高，加重了患者負(fù)擔(dān)。（二）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建立時(shí)期（19922003年）1.政策背景：隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革進(jìn)一步深化，以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求。2.主要改革舉措城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，提高保障水平。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類管理：將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類，實(shí)行不同的管理政策，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理定位和規(guī)范發(fā)展。藥品集中招標(biāo)采購制度：推行藥品集中招標(biāo)采購，規(guī)范藥品采購行為，降低藥品采購成本。3.成效與問題成效：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度初步建立，為城鎮(zhèn)職工提供了基本醫(yī)療保障；醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理有助于明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和功能定位；藥品集中招標(biāo)采購在一定程度上遏制了藥品購銷中的不正之風(fēng)。問題：醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障水平有待進(jìn)一步提高，部分人群仍存在看病貴的問題；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊下有所淡化，出現(xiàn)了過度市場(chǎng)化的傾向；藥品集中招標(biāo)采購過程中存在一些不規(guī)范行為，藥品價(jià)格虛高問題仍未得到根本解決。（三）深化改革時(shí)期（2003至今）1.政策背景：面對(duì)新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)，特別是非典疫情的爆發(fā)，國家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的緊迫性和重要性，加大了改革力度。2.主要改革舉措新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，逐步提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體方案：出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及相關(guān)配套文件，明確了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)、基本原則和主要任務(wù)，提出了建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的戰(zhàn)略部署?；舅幬镏贫龋航一舅幬镏贫?，對(duì)基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售，保障群眾基本用藥需求，降低藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院改革：推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。3.成效與問題成效：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村居民醫(yī)療保障的全覆蓋，有效緩解了農(nóng)村居民看病難、看病貴的問題；基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立，基本藥物制度的實(shí)施降低了藥品費(fèi)用；公立醫(yī)院改革取得了一定進(jìn)展，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率有所提高。問題：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，如醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、醫(yī)療保障體系碎片化、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題依然突出；基本藥物制度在實(shí)施過程中還存在一些問題，如部分藥品供應(yīng)不足、配送不及時(shí)等；公立醫(yī)院改革尚未完全到位，體制機(jī)制障礙仍然存在。三、現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生制度分析（一）醫(yī)療保障制度1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍：目前，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。保障水平：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平不斷提高，報(bào)銷范圍逐步擴(kuò)大，報(bào)銷比例不斷提升，有效減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。存在問題：醫(yī)保制度碎片化問題仍然存在，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度之間存在差異，管理和統(tǒng)籌層次有待進(jìn)一步提高；醫(yī)?；鸬氖褂眯视写嵘嬖诶速M(fèi)和不合理支出的現(xiàn)象；醫(yī)保支付方式改革還需進(jìn)一步深化，以更好地引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為。2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)健康保險(xiǎn)：近年來，商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展迅速，各類商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，為群眾提供了多樣化的醫(yī)療保障選擇。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：部分企業(yè)建立了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，提高了職工的醫(yī)療保障水平。存在問題：商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)存在產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重、銷售誤導(dǎo)、理賠難等問題；企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展不平衡，部分企業(yè)缺乏積極性，保障水平參差不齊。（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置與布局公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，包括各級(jí)各類醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)量和規(guī)模上不斷發(fā)展壯大，但區(qū)域分布仍不均衡，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力相對(duì)薄弱。社會(huì)辦醫(yī)：社會(huì)辦醫(yī)得到了較快發(fā)展，政策環(huán)境不斷優(yōu)化，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量逐步增加，但總體規(guī)模仍然較小，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的占比有待提高。存在問題：醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在大城市和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺、設(shè)備落后，服務(wù)能力不足，導(dǎo)致患者就醫(yī)流向不合理，加劇了看病難的問題。2.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全質(zhì)量管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全質(zhì)量管理體系和考核機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量總體水平有所提高。安全管理：加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，提高醫(yī)療安全保障水平，但醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故仍時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張問題較為突出。存在問題：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管體系還不夠完善，存在監(jiān)管漏洞和薄弱環(huán)節(jié)；醫(yī)療安全意識(shí)有待進(jìn)一步提高，部分醫(yī)務(wù)人員在診療過程中存在不規(guī)范行為；醫(yī)患溝通不暢，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度有待提升。（三）藥品供應(yīng)保障制度1.基本藥物制度藥物目錄：國家基本藥物目錄定期調(diào)整，不斷優(yōu)化藥物品種和結(jié)構(gòu)，以滿足臨床用藥需求。采購與配送：基本藥物實(shí)行集中采購、統(tǒng)一配送，降低了藥品采購成本，保障了藥品供應(yīng)的及時(shí)性和穩(wěn)定性。存在問題：部分基本藥物生產(chǎn)企業(yè)積極性不高，存在供應(yīng)短缺的現(xiàn)象；基本藥物配送環(huán)節(jié)存在配送不及時(shí)、配送率低等問題，影響了臨床用藥需求。2.藥品價(jià)格管理價(jià)格形成機(jī)制：建立了以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，通過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品集中采購等措施，引導(dǎo)藥品價(jià)格合理回歸。價(jià)格監(jiān)管：加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊藥品價(jià)格違法行為，但藥品價(jià)格虛高問題仍然存在，部分藥品價(jià)格波動(dòng)較大。存在問題：藥品價(jià)格形成機(jī)制還不夠完善，市場(chǎng)競爭不夠充分，導(dǎo)致藥品價(jià)格難以完全反映成本和市場(chǎng)供求關(guān)系；藥品價(jià)格監(jiān)管力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)，對(duì)一些隱蔽的價(jià)格違法行為查處難度較大。四、醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的目標(biāo)與任務(wù)（一）總體目標(biāo)建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。（二）具體任務(wù)1.完善醫(yī)療保障制度整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度：推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，統(tǒng)一制度名稱、政策標(biāo)準(zhǔn)、管理服務(wù)，提高醫(yī)保制度的公平性和統(tǒng)籌層次。提高保障水平：逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，并完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。深化醫(yī)保支付方式改革：全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，豐富保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，完善稅收優(yōu)惠政策，提高商業(yè)健康保險(xiǎn)的保障水平和覆蓋面。2.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系合理配置資源：加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。提升基層服務(wù)能力：加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇，加大培訓(xùn)力度，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。推進(jìn)分級(jí)診療制度：建立健全分級(jí)診療制度，完善轉(zhuǎn)診機(jī)制，加強(qiáng)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管：完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)等違法行為，保障醫(yī)療服務(wù)安全。3.健全藥品供應(yīng)保障制度完善基本藥物制度：加強(qiáng)基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障，完善短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制，確?；舅幬锊粩喙?、不脫銷；進(jìn)一步完善基本藥物采購機(jī)制，提高采購效率和透明度。加強(qiáng)藥品價(jià)格管理：完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊藥品價(jià)格壟斷等違法行為，維護(hù)藥品市場(chǎng)價(jià)格秩序。推進(jìn)藥品流通體制改革：加強(qiáng)藥品流通行業(yè)管理，規(guī)范藥品流通秩序，鼓勵(lì)藥品流通企業(yè)整合重組，提高藥品流通效率，降低藥品流通成本。五、實(shí)施與監(jiān)督（一）實(shí)施步驟1.短期（12年）完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的前期準(zhǔn)備工作，制定具體的整合方案和配套政策。啟動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件。開展藥品供應(yīng)保障情況的專項(xiàng)調(diào)研，梳理存在的問題，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。2.中期（35年）全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，實(shí)現(xiàn)制度統(tǒng)一運(yùn)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到顯著提升，分級(jí)診療制度初步建立，患者就醫(yī)秩序得到改善?；舅幬镏贫冗M(jìn)一步完善，藥品供應(yīng)保障更加穩(wěn)定，藥品價(jià)格管理更加規(guī)范。3.長期（5年以上）基本醫(yī)療衛(wèi)生制度全面建立，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善，資源配置更加合理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率大幅提高，醫(yī)患關(guān)系和諧。藥品供應(yīng)保障制度成熟定型，藥品市場(chǎng)秩序規(guī)范，藥品價(jià)格合理，群眾用藥安全有效。（二）監(jiān)督機(jī)制1.內(nèi)部監(jiān)督：建立健全本公司/組織內(nèi)部的監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革實(shí)施過程的監(jiān)督檢查，定期對(duì)各項(xiàng)改革任務(wù)的進(jìn)展情況進(jìn)行評(píng)估和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。2.外部監(jiān)督：積極接受社會(huì)監(jiān)督，暢通群眾監(jiān)督渠道，廣泛聽取社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的意見和建議；加強(qiáng)與政府相關(guān)部門、行業(yè)協(xié)會(huì)等的溝通協(xié)調(diào)，主動(dòng)接受外部監(jiān)督檢查，確保改革工作依法依規(guī)推進(jìn)。3.績效評(píng)估：建立科學(xué)合理的績效評(píng)估體系，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)