PAGE衛(wèi)生院農合基金使用制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“農合”）基金的使用管理，確保基金安全、合理、有效使用，提高參合農民醫(yī)療保障水平，根據國家相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，結合本衛(wèi)生院實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院在開展農合醫(yī)療服務過程中，對農合基金的籌集、使用、核算、監(jiān)督等相關活動。（三）基本原則1.?？顚Ｓ迷瓌t農合基金必須專項用于參合農民的醫(yī)療費用補償，任何單位和個人不得截留、挪用、擠占。2.以收定支原則根據農合基金的籌集情況，合理確定基金的支出水平，確?；鹗罩胶?，略有結余。3.公開透明原則建立健全農合基金使用信息公開制度，定期向社會公布基金收支、補償等情況，接受社會監(jiān)督。4.便民利民原則簡化報銷流程，方便參合農民就醫(yī)報銷，提高服務質量和效率。二、農合基金的籌集（一）籌資方式參合農民以家庭為單位，按照當地政府規(guī)定的繳費標準繳納農合費用，可通過現金、銀行轉賬等方式進行繳費。（二）籌資標準籌資標準根據當地經濟社會發(fā)展水平、財政狀況、醫(yī)療費用需求等因素確定，并適時進行調整。（三）籌資管理1.衛(wèi)生院設立專門的農合基金籌資賬戶，負責農合基金的收繳工作。2.嚴格按照規(guī)定的籌資標準和范圍收取參合農民費用，不得擅自提高或降低標準。3.及時將收繳的農合基金足額上繳至當地農合基金專戶，并做好相關記錄。4.定期對籌資情況進行核對和統計，確保籌資數據準確無誤。三、農合基金的使用范圍（一）住院補償1.參合農民在本衛(wèi)生院或經轉診到上級定點醫(yī)療機構住院治療發(fā)生的符合農合規(guī)定的醫(yī)療費用，按照規(guī)定的補償比例給予補償。2.補償范圍包括床位費、藥品費、檢查費、治療費、手術費等。3.對一些特殊疾病，如重大疾病、慢性病等，可適當提高補償比例或給予特殊補償政策。（二）門診補償1.參合農民在本衛(wèi)生院門診就醫(yī)發(fā)生的符合農合規(guī)定的醫(yī)療費用，按照規(guī)定的補償比例給予補償。2.補償范圍包括一般診療費、藥品費等。3.逐步推行門診統籌制度，提高參合農民門診醫(yī)療保障水平。（三）其他補償1.對參合農民因意外傷害、生育等發(fā)生的符合農合規(guī)定的醫(yī)療費用，按照相關規(guī)定給予補償。2.對一些特殊情況，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件等，農合基金可給予應急補償。四、農合基金的補償標準（一）住院補償標準1.起付線根據不同級別醫(yī)療機構設定不同的起付線，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線較低，縣級醫(yī)療機構起付線適中，市級及以上醫(yī)療機構起付線較高。2.補償比例按照醫(yī)療機構級別和費用分段設定補償比例，級別越低補償比例越高，費用越高補償比例越高。3.封頂線設定年度累計補償封頂線，防止過度補償。（二）門診補償標準1.一般門診補償按照每次門診費用和規(guī)定的補償比例進行補償。2.門診慢性病補償對確診的門診慢性病患者，按照規(guī)定的病種和補償標準給予補償。（三）其他補償標準1.意外傷害補償對因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用，在核實情況后，按照規(guī)定給予補償。2.生育補償對參合農民符合計劃生育政策的生育費用，按照規(guī)定給予補償。五、農合基金的補償程序（一）住院補償程序1.參合農民在定點醫(yī)療機構住院治療時，應向醫(yī)療機構提供本人身份證、農合證等相關證件。2.醫(yī)療機構在結算時，按照農合規(guī)定對患者的醫(yī)療費用進行審核和結算，計算出應補償金額。3.患者只需支付個人應承擔的費用，其余費用由醫(yī)療機構與當地農合經辦機構進行結算。4.農合經辦機構定期對醫(yī)療機構報送的補償數據進行審核，審核通過后將補償資金撥付至醫(yī)療機構賬戶。（二）門診補償程序1.參合農民在本衛(wèi)生院門診就醫(yī)時，直接在收費處結算，收費人員按照農合規(guī)定計算補償金額并收取患者個人應承擔費用。2.衛(wèi)生院定期將門診補償數據報送至當地農合經辦機構，農合經辦機構審核后將補償資金撥付至衛(wèi)生院賬戶。（三）其他補償程序1.意外傷害補償參合農民發(fā)生意外傷害后，應及時向衛(wèi)生院報告，并填寫意外傷害補償申請表。衛(wèi)生院對意外傷害情況進行調查核實，符合補償條件的，按照規(guī)定程序給予補償。2.生育補償參合農民符合計劃生育政策生育后，持相關證件到衛(wèi)生院辦理生育補償手續(xù)，衛(wèi)生院審核后按照規(guī)定給予補償。六、農合基金的財務管理（一）賬戶管理1.衛(wèi)生院設立農合基金專用賬戶，用于農合基金的收支核算。2.嚴格按照國家有關規(guī)定管理賬戶，確保賬戶資金安全。3.定期對賬戶進行核對和清理，保證賬目清晰、準確。（二）會計核算1.按照國家統一的會計制度進行農合基金的會計核算，設置專門的會計科目和賬簿。2.準確記錄農合基金的收入、支出、結余等情況，編制會計報表。3.定期對會計資料進行整理和歸檔，妥善保管。（三）財務監(jiān)督1.建立健全農合基金財務監(jiān)督制度，加強對基金收支的監(jiān)督檢查。2.定期對農合基金財務狀況進行審計，確?；鹗褂煤戏?、合規(guī)。3.接受財政、審計、農合等部門的監(jiān)督檢查，及時整改存在的問題。七、農合基金的信息管理（一）信息系統建設1.建立完善的農合信息管理系統，實現參合農民信息、醫(yī)療費用信息、補償信息等的實時采集、傳輸和共享。2.確保信息系統的安全穩(wěn)定運行，防止信息泄露和數據丟失。（二）信息錄入與審核1.衛(wèi)生院負責將參合農民信息、醫(yī)療服務信息等準確錄入信息系統。2.對錄入的信息進行嚴格審核，確保信息真實、準確、完整。（三）信息查詢與統計1.為參合農民提供信息查詢服務，方便其了解自己的參合情況、就醫(yī)補償情況等。2.定期對農合基金使用信息進行統計分析，為基金管理決策提供依據。八、農合基金的監(jiān)督管理（一）內部監(jiān)督1.衛(wèi)生院成立農合基金管理監(jiān)督小組，負責對本單位農合基金使用情況進行內部監(jiān)督檢查。2.定期對農合基金的籌集、使用、核算等環(huán)節(jié)進行檢查，發(fā)現問題及時整改。（二）外部監(jiān)督1.接受財政、審計、農合等部門的監(jiān)督檢查，積極配合相關部門的工作。2.主動公開農合基金使用信息，接受社會公眾的監(jiān)督。（三）違規(guī)處理1.對違反農合基金使用制度的單位和個人，按