PAGE揚州衛(wèi)生院消毒制度一、總則1.目的為加強揚州衛(wèi)生院消毒管理，預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，結(jié)合本衛(wèi)生院實際情況，制定本消毒制度。2.適用范圍本制度適用于揚州衛(wèi)生院各科室、各部門及全體工作人員。3.基本原則遵循預防為主、全面管理、科學規(guī)范、責任到人的原則，確保消毒工作的有效性和持續(xù)性。二、消毒管理組織與職責1.消毒管理領導小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，各相關科室負責人為成員的消毒管理領導小組。負責全面領導和管理衛(wèi)生院的消毒工作，制定消毒工作計劃，組織實施消毒措施，監(jiān)督檢查消毒工作落實情況，協(xié)調(diào)解決消毒工作中存在的問題。2.各部門職責醫(yī)務科：負責組織醫(yī)務人員學習消毒知識和技能，指導臨床科室正確實施消毒隔離措施，對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測、分析和報告，協(xié)助消毒管理領導小組開展消毒工作的監(jiān)督檢查。護理部：負責組織護理人員執(zhí)行消毒護理操作規(guī)程，加強對病房、治療室、換藥室等重點科室的消毒管理，做好消毒隔離工作的質(zhì)量控制，定期對護理人員進行消毒知識培訓和考核。后勤保障科：負責提供消毒所需的物資、設備和設施，確保消毒工作的正常開展。定期對消毒設備進行維護、保養(yǎng)和更新，保證設備的正常運行。負責污水處理、醫(yī)療廢物處理等工作，嚴格按照相關規(guī)定進行無害化處理，防止環(huán)境污染。藥劑科：負責對消毒藥品、消毒劑的采購、儲存和使用進行管理，確保藥品和消毒劑的質(zhì)量符合要求。指導臨床科室合理使用消毒藥品和消毒劑，避免濫用和浪費。各臨床科室：科室主任、護士長為本科室消毒管理工作的第一責任人，負責組織本科室人員執(zhí)行消毒制度，落實消毒措施，做好本科室的消毒隔離工作。對本科室使用的醫(yī)療器械、設備、物品等進行定期消毒和清潔，確保醫(yī)療用品的衛(wèi)生安全。及時報告本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例，配合醫(yī)院感染管理部門進行調(diào)查和處理。其他科室：按照各自的工作職責，做好相關區(qū)域和物品的消毒工作，積極配合全院的消毒管理工作。三、消毒工作標準與要求1.環(huán)境與物體表面消毒病房、治療室、換藥室、手術(shù)室等重點科室：每天進行清潔、消毒，地面濕式清掃，用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，每日2次；物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，每日2次。門診候診區(qū)、走廊、樓梯等公共區(qū)域：每天進行清潔，地面濕式清掃，物體表面用清水擦拭。每周用含有效氯500mg/L的消毒劑進行消毒12次。衛(wèi)生間：每天進行清潔、消毒，便池、馬桶等用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒，每日2次；地面用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，每日2次。診療桌椅、治療車、換藥車等：每天進行清潔，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒，每日2次。各種儀器設備表面：定期進行清潔，根據(jù)儀器設備的性能特點，選擇合適的消毒劑進行消毒。如遇污染，及時進行消毒處理。2.空氣消毒手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房等：采用空氣凈化系統(tǒng)進行空氣消毒，保持空氣潔凈度符合相關標準要求。在無人狀態(tài)下，可選用紫外線燈照射消毒或過氧化氫等消毒劑噴霧消毒，紫外線燈照射強度≥90μW/cm2，照射時間≥30分鐘；過氧化氫噴霧消毒按照產(chǎn)品說明書進行操作。普通病房：每天開窗通風23次，每次30分鐘以上?？刹捎醚h(huán)風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器進行空氣消毒，按照產(chǎn)品說明書進行操作。門診候診區(qū)、走廊等公共區(qū)域：可采用自然通風或機械通風，必要時使用紫外線燈照射消毒或化學消毒劑噴霧消毒，方法同手術(shù)室等重點科室。3.醫(yī)療器械與物品消毒高度危險性物品：如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、關節(jié)鏡等，必須進行滅菌處理。首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌、等離子體滅菌等方法。中度危險性物品：如口腔器械、喉鏡、氣管鏡、胃腸道內(nèi)鏡等，可選用中水平消毒或高水平消毒方法。如采用含氯消毒劑浸泡消毒，有效氯含量應達到2000mg/L，浸泡時間30分鐘；或采用環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌器等進行滅菌處理。低度危險性物品：如聽診器、血壓計、體溫計、床頭柜等，可采用清潔、消毒或低水平消毒方法。如用含有效氯250mg/L的消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后清水擦拭干凈。復用的醫(yī)療器械：使用后應及時清洗、消毒或滅菌，按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行操作。消毒后的醫(yī)療器械應存放在清潔、干燥、通風良好的環(huán)境中，防止再次污染。一次性使用醫(yī)療器械：應使用符合國家標準的產(chǎn)品，用后按醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行無害化處理，嚴禁重復使用。4.醫(yī)務人員手消毒在接觸患者前后、進行無菌操作、接觸患者血液、體液和分泌物后：應洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。洗手應按照六步洗手法進行操作，揉搓時間不少于15秒；使用速干手消毒劑時，取適量消毒劑于掌心，嚴格按照產(chǎn)品說明書揉搓至雙手干燥。特殊情況下，如接觸傳染病患者后：應先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒，然后更換手套。5.診療用品消毒注射器、輸液器、輸血器等一次性使用無菌醫(yī)療用品：必須使用符合國家標準的產(chǎn)品，用后按醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行無害化處理，嚴禁重復使用。reusablemedicalsupplies：如氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等，使用后應及時清洗、消毒或滅菌。氧氣濕化瓶應每天更換濕化水，每周進行消毒；霧化器、呼吸機管道等可采用含氯消毒劑浸泡消毒或熱力消毒，按照產(chǎn)品說明書進行操作。消毒后的診療用品應存放在清潔、干燥、通風良好的環(huán)境中備用。6.患者生活物品消毒患者的床單、被套、枕套等床上用品：應保持清潔，定期更換。被血液、體液污染時，應及時更換，并按照感染性醫(yī)療廢物進行處理。更換后的床上用品應及時清洗、消毒，可采用熱力消毒或含氯消毒劑浸泡消毒，按照產(chǎn)品說明書進行操作。患者的餐具、水杯等生活用品：使用后應及時清洗、消毒?？刹捎弥蠓邢?530分鐘，或用含氯消毒劑浸泡消毒，有效氯含量應達到250mg/L，浸泡時間30分鐘。消毒后的餐具、水杯應存放在清潔、衛(wèi)生的地方備用。四、消毒工作流程1.環(huán)境與物體表面消毒流程清潔：先用清潔工具（如掃帚、拖把、抹布等）清除環(huán)境和物體表面的灰塵、污垢、血跡等污染物。消毒：根據(jù)不同的消毒對象和要求，選擇合適的消毒劑進行消毒。將消毒劑按照規(guī)定的濃度配制好，用消毒工具（如噴霧器、擦拭布等）均勻地噴灑或擦拭在消毒對象表面，作用一定時間后，用清水擦拭干凈。記錄：消毒完成后，及時記錄消毒時間、消毒對象、消毒劑名稱、濃度、作用時間等信息。2.空氣消毒流程自然通風：打開門窗，利用自然風力進行通風換氣，每次通風時間不少于30分鐘。機械通風：啟動通風設備，調(diào)節(jié)通風量和通風時間，保持室內(nèi)空氣新鮮。紫外線燈照射消毒：在無人狀態(tài)下，關閉門窗，清潔紫外線燈表面灰塵，將紫外線燈開關置于“開”的位置，照射時間≥30分鐘。照射時，應注意保護眼睛和皮膚，避免直接照射。過氧化氫噴霧消毒：按照產(chǎn)品說明書的要求，配制合適濃度的過氧化氫溶液，裝入噴霧器中。關閉門窗，將噴霧器噴頭對準房間頂部，由里向外、由上向下進行噴霧消毒，使霧滴均勻分布在空氣中。噴霧結(jié)束后，關閉門窗，作用一定時間后，打開門窗通風換氣。記錄：空氣消毒完成后，記錄消毒時間、消毒方法、消毒劑名稱、濃度、作用時間等信息。3.醫(yī)療器械與物品消毒流程清洗：將使用后的醫(yī)療器械和物品放入專用的清洗池或清洗設備中，用流動水沖洗，去除表面的污垢、血跡、分泌物等污染物。對于有特殊污染的器械和物品，應先進行預處理，再進行清洗。消毒或滅菌：根據(jù)醫(yī)療器械和物品的危險性分類，選擇合適的消毒或滅菌方法進行處理。如采用壓力蒸汽滅菌，應將清洗后的器械和物品包裝好，放入滅菌器中，按照滅菌器操作規(guī)程進行滅菌；如采用含氯消毒劑浸泡消毒，應將器械和物品完全浸泡在消毒劑中，作用一定時間后，取出用清水沖洗干凈。干燥：消毒或滅菌后的醫(yī)療器械和物品，應及時進行干燥處理?？刹捎米匀桓稍锘蚴褂酶稍镌O備進行干燥，防止器械生銹和物品發(fā)霉。存放：干燥后的醫(yī)療器械和物品應存放在清潔、干燥、通風良好的環(huán)境中，分類存放，并有明顯的標識。記錄：記錄醫(yī)療器械和物品的名稱、數(shù)量、消毒或滅菌時間、消毒或滅菌方法、消毒劑名稱、濃度、作用時間等信息。4.醫(yī)務人員手消毒流程洗手：在流動水下，淋濕雙手，取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，按照六步洗手法認真揉搓雙手。具體步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。揉搓時間不少于15秒，然后在流動水下徹底沖凈雙手，用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手。衛(wèi)生手消毒：取適量速干手消毒劑于掌心，按照洗手的六步洗手法認真揉搓雙手，使消毒劑覆蓋整個手掌、手背、手指和指縫，揉搓至雙手干燥。記錄：記錄手消毒時間、手消毒方法、消毒劑名稱等信息。五、消毒質(zhì)量監(jiān)測1.監(jiān)測頻率環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測：每月對重點科室（如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、治療室、換藥室等）的環(huán)境與物體表面進行消毒效果監(jiān)測，每季度對全院其他科室進行抽檢?？諝庀拘ЧO(jiān)測：每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房等重點科室的空氣進行消毒效果監(jiān)測，每年對全院其他科室進行抽檢。醫(yī)療器械與物品消毒效果監(jiān)測：每季度對高度危險性物品、中度危險性物品的消毒效果進行監(jiān)測，每月對低度危險性物品的消毒效果進行抽檢。醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測：每月對醫(yī)務人員的手消毒效果進行監(jiān)測，重點監(jiān)測手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房等重點科室的醫(yī)務人員。2.監(jiān)測方法環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測：采用現(xiàn)場采樣檢測的方法，用無菌棉拭子在消毒后的物體表面涂抹采樣，將棉拭子放入含相應中和劑的無菌采樣管中，及時送檢。檢測項目為細菌總數(shù)，按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行判定?？諝庀拘ЧO(jiān)測：采用平板暴露法或空氣采樣器采樣檢測的方法，在消毒后的空氣中放置營養(yǎng)瓊脂平板，暴露5和15分鐘后，置37℃培養(yǎng)48小時，觀察菌落生長情況，計算菌落數(shù)，按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行判定。醫(yī)療器械與物品消毒效果監(jiān)測：采用現(xiàn)場采樣檢測的方法，用無菌棉拭子在消毒后的醫(yī)療器械和物品表面涂抹采樣，將棉拭子放入含相應中和劑的無菌采樣管中，及時送檢。檢測項目為細菌總數(shù)、致病性微生物，按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行判定。醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測：采用現(xiàn)場采樣檢測的方法，用無菌棉拭子在醫(yī)務人員消毒后的雙手表面涂抹采樣，將棉拭子放入含相應中和劑的無菌采樣管中，及時送檢。檢測項目為細菌總數(shù)，按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行判定。3.結(jié)果判定與處理消毒效果合格：環(huán)境與物體表面、空氣、醫(yī)療器械與物品、醫(yī)務人員手的消毒效果檢測結(jié)果符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，判定為消毒合格。消毒效果不合格：檢測結(jié)果不符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，判定為消毒不合格。應及時查找原因，采取針對性的措施進行整改，重新進行消毒處理，直至消毒效果合格。對消毒不合格的情況應進行記錄，并分析原因，提出改進措施，防止類似問題再次發(fā)生。六、消毒工作培訓與考核1.培訓計劃每年制定消毒工作培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓對象、培訓時間、培訓方式等。培訓內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒知識和技能、醫(yī)院感染預防與控制等方面。培訓對象包括全體醫(yī)務人員、后勤保障人員、保潔人員等。培訓時間根據(jù)實際情況安排，可采用集中培訓、專題講座、現(xiàn)場演示等方式進行。2.培訓內(nèi)容消毒法律法規(guī)：學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關法律法規(guī)，了解消毒工作的法律責任和義務。消毒知識和技能：掌握消毒的基本概念、消毒方法、消毒劑的選擇和使用、消毒效果監(jiān)測等知識和技能。醫(yī)院感染預防與控制：了解醫(yī)院感染的傳播途徑、危險因素，掌握醫(yī)院感染預防與控制的措施和方法，特別是消毒隔離措施的落實。3.培訓考核定期對參加培訓的人員進行考核，考核方式可采用理論考試、實際操作考核等?？己藘?nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒知識和技能、醫(yī)院感染預防與控制等方面。對考核合格的人員頒發(fā)培訓合格證書，對考核不合格的人員進行補考或再次培訓，直至考核合格。七、消毒工作監(jiān)督與檢查1.監(jiān)督檢查組織成立消毒工作監(jiān)督檢查組，由消毒管理領導小組成員和相關職能部門人員組成。負責對全院消毒工作進行定期監(jiān)督檢查和不定期抽查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容消毒制度執(zhí)行情況：檢查各科室是否建立健全消毒管理制度，是否明確消毒管理責任人，是否嚴格執(zhí)行消毒工作流程和標準要求。消毒措施落實情況：檢查各科室的環(huán)境與物體表面、空氣、醫(yī)療器械與物品、醫(yī)務人員手等消毒措施是否落實到位，消毒記錄是否完整、準確。消毒質(zhì)量監(jiān)測情況：檢查各科室是否按照規(guī)定的監(jiān)測頻率和方法進行消毒質(zhì)量監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果是否符合要求，對消毒不合格的情況是否及時進行整改。消毒工作培訓與考核情況：檢查各科室是否按照培訓計劃對工作人員進行消毒知識和技能培訓，培訓效果是否良好，是否對工作人員進行考核。3.監(jiān)督檢查方法現(xiàn)場查看：深入各科室現(xiàn)場，查看消毒工作實際操作情況，包括消毒設備的使用、消毒劑的配制和使用方法、消毒記錄等。查閱資料：查閱各科室的消毒管理制度、消毒記錄、消毒質(zhì)量監(jiān)測報告