PAGE衛(wèi)生院紫外線消毒制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生院消毒管理，規(guī)范紫外線消毒工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有使用紫外線消毒的場所，包括診療科室、病房、處置室、換藥室、治療室、手術(shù)室、供應(yīng)室、檢驗科、口腔科等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、消毒管理組織及職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)審議紫外線消毒制度，監(jiān)督制度的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決制度執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題。2.醫(yī)院感染管理部門（1）負(fù)責(zé)制定紫外線消毒工作的年度計劃和監(jiān)測方案，并組織實施。（2）定期對紫外線消毒工作進行檢查和指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見。（3）負(fù)責(zé)紫外線消毒效果的監(jiān)測和評價，對監(jiān)測結(jié)果進行分析和總結(jié)，向上級主管部門報告。3.臨床科室（1）科室負(fù)責(zé)人為本科室紫外線消毒工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行紫外線消毒制度。（2）指定專人負(fù)責(zé)本科室紫外線消毒設(shè)備的日常管理和維護，確保設(shè)備正常運行。（3）按照規(guī)定的時間和方法進行紫外線消毒，并做好記錄。4.后勤部門負(fù)責(zé)紫外線消毒設(shè)備的采購、安裝、維修和保養(yǎng)，確保設(shè)備的性能和質(zhì)量符合要求。三、紫外線消毒設(shè)備管理1.設(shè)備采購（1）根據(jù)實際需要，合理配置紫外線消毒設(shè)備，優(yōu)先選擇具有國家衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品。（2）采購紫外線消毒設(shè)備時，應(yīng)與供應(yīng)商簽訂合同，明確設(shè)備的規(guī)格、型號、數(shù)量、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、售后服務(wù)等條款。2.設(shè)備安裝（1）紫外線消毒設(shè)備應(yīng)安裝在清潔、干燥、通風(fēng)良好的場所，避免安裝在潮濕、灰塵多、陽光直射的地方。（2）紫外線消毒燈應(yīng)垂直安裝，燈距地面高度為2.0～2.5m，燈管周圍1m內(nèi)不應(yīng)有障礙物。（3）紫外線消毒設(shè)備應(yīng)安裝定時器，確保消毒時間準(zhǔn)確。3.設(shè)備維護（1）建立紫外線消毒設(shè)備維護檔案，記錄設(shè)備的型號、規(guī)格、安裝時間、維修時間、維修內(nèi)容等信息。（2）定期對紫外線消毒設(shè)備進行清潔和維護，保持設(shè)備表面清潔，無灰塵、無污漬。（3）按照設(shè)備使用說明書的要求，定期對紫外線燈管進行更換，一般每1000小時或一年更換一次。（4）對紫外線消毒設(shè)備進行維修時，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行，確保維修質(zhì)量。維修后應(yīng)進行調(diào)試和檢測，合格后方可投入使用。四、紫外線消毒操作規(guī)范1.消毒前準(zhǔn)備（1）清潔消毒區(qū)域，去除灰塵、污垢和雜物，保持消毒區(qū)域清潔衛(wèi)生。（2）關(guān)閉門窗，拉上窗簾，減少人員走動，避免紫外線對人體造成傷害。（3）檢查紫外線消毒設(shè)備是否正常運行，燈管是否清潔，定時器是否準(zhǔn)確。2.消毒操作（1）開啟紫外線消毒燈，按照規(guī)定的消毒時間進行消毒。一般情況下，紫外線燈的消毒時間為30～60分鐘。（2）消毒過程中，應(yīng)保持消毒區(qū)域的相對密閉，避免人員進入。如必須進入，應(yīng)佩戴防護眼鏡和口罩，避免紫外線對眼睛和皮膚造成傷害。（3）消毒結(jié)束后，關(guān)閉紫外線消毒燈，待燈管冷卻后，再進行通風(fēng)換氣。3.注意事項（1）紫外線消毒燈應(yīng)定期進行清潔，保持燈管表面清潔，無灰塵、無污漬。（2）紫外線消毒燈的消毒效果受環(huán)境溫度、濕度、照射距離等因素的影響，應(yīng)根據(jù)實際情況調(diào)整消毒時間和強度。（3）紫外線對人體皮膚和眼睛有損傷作用，在進行紫外線消毒時，應(yīng)避免人員直視紫外線燈管，避免紫外線對人體造成傷害。（4）紫外線消毒燈不得用于空氣消毒以外的其他消毒目的，不得在有人的環(huán)境中使用。五、紫外線消毒效果監(jiān)測1.監(jiān)測方法（1）物理監(jiān)測法：用紫外線強度計測定紫外線燈的輻射強度，記錄測定結(jié)果。（2）化學(xué)監(jiān)測法：使用紫外線強度指示卡，在紫外線燈下照射一定時間后，觀察指示卡顏色變化，判斷紫外線消毒效果。（3）生物監(jiān)測法：將紫外線消毒后的空氣或物體表面采樣，接種于營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上，在37℃培養(yǎng)48小時后，觀察菌落生長情況，計算殺滅率，判斷紫外線消毒效果。2.監(jiān)測頻率（1）新安裝的紫外線消毒燈應(yīng)在使用前進行強度監(jiān)測，強度合格后方可使用。（2）日常監(jiān)測：每周對紫外線消毒燈的強度進行一次監(jiān)測，記錄監(jiān)測結(jié)果。（3）定期監(jiān)測：每半年對紫外線消毒效果進行一次生物監(jiān)測，確保消毒效果符合要求。3.結(jié)果判定（1）物理監(jiān)測法：紫外線燈的輻射強度不得低于70μW/cm2，否則應(yīng)更換燈管。（2）化學(xué)監(jiān)測法：紫外線強度指示卡變色均勻，說明紫外線消毒效果良好；如變色不均勻或未變色，說明紫外線消毒效果不佳，應(yīng)查找原因并采取相應(yīng)措施。（3）生物監(jiān)測法：消毒后的空氣或物體表面菌落總數(shù)應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，殺滅率應(yīng)達(dá)到90%以上，否則應(yīng)重新進行消毒。4.監(jiān)測記錄與報告（1）建立紫外線消毒效果監(jiān)測記錄檔案，記錄監(jiān)測時間、監(jiān)測方法、監(jiān)測結(jié)果等信息。（2）對監(jiān)測結(jié)果進行分析和總結(jié)，如發(fā)現(xiàn)消毒效果不符合要求，應(yīng)及時查找原因并采取相應(yīng)措施進行整改。整改后應(yīng)重新進行監(jiān)測，直至消毒效果符合要求。（3）將紫外線消毒效果監(jiān)測結(jié)果定期向上級主管部門報告，如發(fā)現(xiàn)重大問題應(yīng)及時報告。六、消毒記錄與檔案管理1.消毒記錄（1）各科室應(yīng)建立紫外線消毒記錄臺賬，記錄消毒日期、消毒時間、消毒區(qū)域、操作人員等信息。（2）消毒記錄應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整，不得涂改、偽造。（3）消毒記錄應(yīng)妥善保存，保存期限為三年。2.檔案管理（1）醫(yī)院感染管理部門應(yīng)建立紫外線消毒檔案，包括紫外線消毒制度、設(shè)備采購合同、安裝調(diào)試記錄、維護保養(yǎng)記錄、監(jiān)測報告等資料。（2）檔案應(yīng)分類存放，便于查閱和管理。（3）檔案管理人員應(yīng)定期對檔案進行整理和更新，確保檔案資料的完整性和準(zhǔn)確性。七、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容（1）紫外線消毒的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。（2）紫外線消毒設(shè)備的工作原理、操作方法、維護保養(yǎng)知識。（3）紫外線消毒效果監(jiān)測方法和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。（4）紫外線消毒的安全注意事項。2.培訓(xùn)方式（1）定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進行授課，講解紫外線消毒的相關(guān)知識和技能。（2）發(fā)放宣傳資料，如宣傳手冊、海報等，向醫(yī)務(wù)人員宣傳紫外線消毒的重要性和操作規(guī)范。（3）利用網(wǎng)絡(luò)平臺，如醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站、微信公眾號等，發(fā)布紫外線消毒的相關(guān)知識和信息，方便醫(yī)務(wù)人員隨時學(xué)習(xí)。3.考核要求（1）對新上崗的醫(yī)務(wù)人員進行紫外線消毒知識和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，考核合格后方可上崗。（2）定期對全體醫(yī)務(wù)人員進行紫外線消毒知識和技能的考核，考核結(jié)果納入個人績效考核。（3）對考核不合格的醫(yī)務(wù)人員進行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。八、監(jiān)督與檢查1.醫(yī)院感染管理部門定期檢查（1）醫(yī)院感染管理部門每月對各科室紫外線消毒工作進行一次檢查，檢查內(nèi)容包括消毒記錄、設(shè)備維護、消毒效果監(jiān)測等。（2）對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改情況，確保問題得到徹底解決。2.科室自查（1）各科室每周對本科室紫外線消毒工作進行一次自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（2）科室自查情況應(yīng)記錄在案，并定期向醫(yī)院感染管理部門報告。3.獎懲制度（1）對紫外線消毒工作落實到