PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)隨訪制度一、總則（一）目的為規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)隨訪工作，提高服務(wù)質(zhì)量，保障居民健康權(quán)益，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體從事公共衛(wèi)生服務(wù)隨訪工作的人員，包括醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等。（三）基本原則1.以居民健康為中心，遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，提供全面、連續(xù)、規(guī)范的公共衛(wèi)生服務(wù)。2.依法依規(guī)開展隨訪工作，嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，確保服務(wù)的合法性、規(guī)范性和安全性。3.注重質(zhì)量控制，建立健全隨訪工作質(zhì)量考核機制，不斷提高隨訪工作的準確性和有效性。4.尊重居民意愿，保護居民隱私，維護居民合法權(quán)益，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。二、隨訪工作內(nèi)容（一）居民健康檔案管理1.建立居民健康檔案，及時更新檔案信息，確保檔案內(nèi)容完整、準確、規(guī)范。2.定期對居民健康檔案進行整理、分析和利用，為居民提供個性化的健康管理服務(wù)。（二）健康教育1.根據(jù)居民健康需求，制定健康教育計劃，開展形式多樣的健康教育活動，如講座、咨詢、宣傳資料發(fā)放等。2.普及健康知識，提高居民健康意識和自我保健能力，促進居民養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。（三）預(yù)防接種1.按照國家免疫規(guī)劃程序，及時為適齡兒童接種疫苗，確保疫苗接種率達到國家要求。2.做好疫苗接種前的告知、咨詢和登記工作，接種后進行觀察和隨訪，及時處理接種反應(yīng)。（四）兒童保健1.為06歲兒童提供定期健康檢查、生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導(dǎo)、疾病預(yù)防等保健服務(wù)。2.對高危兒童進行專案管理，及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)兒童健康問題，保障兒童健康成長。（五）孕產(chǎn)婦保健1.為孕產(chǎn)婦提供孕期保健、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視等全程保健服務(wù)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理營養(yǎng)、適量運動，預(yù)防孕期并發(fā)癥。2.對高危孕產(chǎn)婦進行專案管理，及時轉(zhuǎn)診和救治危急重癥孕產(chǎn)婦，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率。（六）老年人健康管理1.為65歲及以上老年人提供每年一次的免費健康體檢，包括體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。2.開展老年人健康評估，對發(fā)現(xiàn)的健康問題進行及時干預(yù)和管理，提高老年人健康水平。（七）慢性病患者管理1.對高血壓、糖尿病等慢性病患者進行登記管理，定期隨訪，監(jiān)測病情變化，指導(dǎo)患者合理用藥、飲食、運動等。2.開展慢性病患者健康管理效果評估，不斷提高慢性病患者的管理質(zhì)量和控制率。（八）嚴重精神障礙患者管理1.對轄區(qū)內(nèi)嚴重精神障礙患者進行登記管理，建立患者健康檔案，定期隨訪，了解患者病情變化和治療情況。2.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)做好患者的治療、康復(fù)和管理工作，指導(dǎo)患者家屬做好護理和監(jiān)護，防止患者肇事肇禍。（九）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理1.建立健全傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告制度，及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理各類傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2.協(xié)助相關(guān)部門做好疫情防控和應(yīng)急處置工作，開展流行病學(xué)調(diào)查、疫點消毒、密切接觸者管理等工作，防止疫情擴散。三、隨訪工作流程（一）隨訪準備1.制定隨訪計劃，明確隨訪對象、內(nèi)容、時間和方式等。2.準備隨訪所需的工具和資料，如健康檔案、調(diào)查問卷、宣傳資料、檢查設(shè)備等。3.通知隨訪對象，告知隨訪時間、地點和內(nèi)容，預(yù)約隨訪對象。（二）現(xiàn)場隨訪1.核實隨訪對象身份，核對健康檔案信息。2.按照隨訪內(nèi)容，對隨訪對象進行詢問、檢查、測量等，詳細記錄隨訪結(jié)果。3.針對隨訪對象存在的健康問題，提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)和建議，如飲食、運動、用藥、康復(fù)等。4.發(fā)放健康教育資料，宣傳普及健康知識。（三）隨訪記錄與資料整理1.及時、準確地填寫隨訪記錄，確保記錄內(nèi)容完整、清晰、規(guī)范。2.將隨訪記錄和相關(guān)資料整理歸檔，妥善保存，便于查閱和利用。（四）隨訪結(jié)果處理1.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的健康問題進行分類管理，對于一般性問題，給予現(xiàn)場指導(dǎo)和建議；對于較為嚴重的問題，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，并跟蹤隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。2.定期對隨訪工作進行總結(jié)分析，評估隨訪效果，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷提高隨訪工作質(zhì)量。四、隨訪工作質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制組織成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)隨訪質(zhì)量控制小組，負責制定質(zhì)量控制標準、組織實施質(zhì)量檢查、分析評估質(zhì)量問題等工作。（二）制定質(zhì)量控制標準1.明確隨訪工作的各項質(zhì)量指標，如隨訪覆蓋率、隨訪及時率、隨訪準確率、健康指導(dǎo)到位率等。2.規(guī)定隨訪記錄的書寫規(guī)范、資料整理歸檔要求等。（三）質(zhì)量檢查與考核1.定期對隨訪工作進行質(zhì)量檢查，采用現(xiàn)場查看、查閱資料、電話核實等方式，檢查隨訪工作的落實情況。2.將隨訪工作質(zhì)量納入績效考核內(nèi)容，對工作質(zhì)量不達標的人員進行通報批評，并責令限期整改。（四）質(zhì)量改進措施1.針對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時分析原因，制定改進措施。2.定期組織隨訪人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高隨訪人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。3.加強與上級醫(yī)療機構(gòu)的溝通協(xié)作，及時獲取技術(shù)支持和指導(dǎo)，不斷改進隨訪工作質(zhì)量。五、隨訪工作保障措施（一）人員保障1.合理配備隨訪工作人員，明確崗位職責和分工，確保隨訪工作順利開展。2.加強隨訪人員培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高隨訪人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。（二）設(shè)備與物資保障1.配備必要的隨訪設(shè)備和物資，如電腦、打印機、血壓計、血糖儀、健康教育資料等，確保隨訪工作正常進行。2.定期對設(shè)備和物資進行維護、保養(yǎng)和更新，保證設(shè)備和物資的完好率和適用性。（三）經(jīng)費保障1.積極爭取政府財政支持，確保公共衛(wèi)生服務(wù)隨訪工作經(jīng)費足額到位。2.合理使用經(jīng)費，嚴格按照財務(wù)制度進行管理，確保經(jīng)費使用的合理性和合規(guī)性。（四）信息保障1.建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)隨訪信息的電子化管理和共享。2.加強信息安全管理，保護居民隱私和信息安全，防止信息泄露。六、隨訪工作監(jiān)督與管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部設(shè)立監(jiān)督機構(gòu)，定期對隨訪工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.建立隨訪工作投訴舉報制度，接受居民和社會的監(jiān)督，及時處理投訴舉報事項。（二）外部監(jiān)督1.接受上級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好各項工作。2.主動接受社會監(jiān)督，定期向社會公開隨訪工作開展情況，接受群眾評議。（