PAGE中國衛(wèi)生保障制度一、總則（一）目的為了保障全體公民的健康權(quán)益，提高國民健康水平，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，特制定本中國衛(wèi)生保障制度。本制度旨在建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保障體系，確保人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效解決人民群眾看病就醫(yī)問題，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升全民健康素養(yǎng)。（二）適用范圍本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)的所有公民、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及相關(guān)政府部門和社會(huì)組織。涵蓋了疾病預(yù)防控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障等衛(wèi)生領(lǐng)域的各個(gè)環(huán)節(jié)。（三）基本原則1.公平公正原則確保衛(wèi)生保障制度覆蓋全體公民，不論其身份、地域、職業(yè)等因素，都能公平地享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保障。在資源分配、政策制定等方面，充分考慮不同群體的需求，避免歧視和不公平現(xiàn)象的發(fā)生。2.公益性原則堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，將保障人民健康作為首要目標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)以提供優(yōu)質(zhì)、高效、低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)為宗旨，不以盈利為主要目的。政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，保障公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。3.預(yù)防為主原則強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防控制的重要性，將工作重點(diǎn)從疾病治療向疾病預(yù)防轉(zhuǎn)移。通過加強(qiáng)健康教育、免疫規(guī)劃、環(huán)境衛(wèi)生改善、慢性病管理等措施，提高居民的健康意識(shí)和自我保健能力，降低疾病發(fā)生率，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。4.統(tǒng)籌兼顧原則統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生保障發(fā)展，協(xié)調(diào)不同層次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置和有效利用。同時(shí)，兼顧醫(yī)療保障制度與醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系等的協(xié)同發(fā)展，形成相互銜接、相互促進(jìn)的有機(jī)整體。5.可持續(xù)發(fā)展原則注重衛(wèi)生保障制度的長期穩(wěn)定運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。在制度設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中，充分考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，合理確定保障水平和籌資機(jī)制，確保制度能夠適應(yīng)未來發(fā)展的需要。二、衛(wèi)生保障體系架構(gòu)（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，承擔(dān)著居民基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等職責(zé)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)具備基本醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)技術(shù)人員，為居民提供常見病、多發(fā)病的診治以及預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的協(xié)作，建立分級(jí)診療制度，引導(dǎo)患者合理分流，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和利用率。2.縣級(jí)及以上醫(yī)院負(fù)責(zé)提供急危重癥、疑難病癥的診斷和治療服務(wù)，開展醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)培訓(xùn)等工作?？h級(jí)醫(yī)院應(yīng)提升綜合服務(wù)能力，加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)危急重癥患者的救治任務(wù)。三級(jí)醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，應(yīng)在疑難病癥診治、新技術(shù)應(yīng)用、人才培養(yǎng)等方面發(fā)揮引領(lǐng)作用，同時(shí)通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、對(duì)口支援等方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。3.專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)涵蓋疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等。疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防控制、疫苗接種、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作；婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)婦幼保健服務(wù)、生殖健康服務(wù)等職責(zé)；健康教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展全民健康教育活動(dòng)，普及健康知識(shí)；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依法對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)所、飲用水衛(wèi)生等進(jìn)行監(jiān)督檢查，維護(hù)公共衛(wèi)生秩序。（二）醫(yī)療保障體系1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工共同繳費(fèi)，保障職工的基本醫(yī)療需求；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由政府補(bǔ)貼和居民個(gè)人繳費(fèi)組成，覆蓋城鄉(xiāng)居民?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，逐步提高保障水平，擴(kuò)大保障范圍，優(yōu)化報(bào)銷政策，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，如企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高保障水平，滿足不同人群多樣化的醫(yī)療需求。商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷創(chuàng)新產(chǎn)品和服務(wù)，提供個(gè)性化的保險(xiǎn)方案，為參保人員提供更全面的保障。3.醫(yī)療救助對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員、低收入家庭重病患者等困難群體實(shí)施醫(yī)療救助。醫(yī)療救助通過資助參保、門診救助、住院救助、臨時(shí)救助等方式，幫助困難群眾解決看病就醫(yī)問題。加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等制度的銜接，提高救助效率，確保困難群眾得到及時(shí)有效的醫(yī)療保障。（三）藥品供應(yīng)保障體系1.藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP），確保藥品質(zhì)量安全。加強(qiáng)藥品研發(fā)創(chuàng)新，提高藥品生產(chǎn)技術(shù)水平，保障市場(chǎng)供應(yīng)。鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)短缺藥品、低價(jià)藥品和兒童用藥等，滿足臨床需求。2.藥品流通企業(yè)藥品流通企業(yè)應(yīng)按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）要求，規(guī)范藥品采購、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、銷售等環(huán)節(jié)。加強(qiáng)藥品供應(yīng)鏈管理，提高藥品配送效率，確保藥品及時(shí)、準(zhǔn)確供應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立藥品追溯體系，實(shí)現(xiàn)藥品全流程可追溯，保障藥品質(zhì)量安全。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)藥品采購管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中采購制度，優(yōu)先采購基本藥物和醫(yī)保目錄藥品。規(guī)范藥品使用行為，合理用藥，控制藥品費(fèi)用。加強(qiáng)藥品庫存管理，確保藥品儲(chǔ)備充足，滿足臨床需求。同時(shí)，積極參與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，保障患者用藥安全。三、衛(wèi)生保障制度實(shí)施細(xì)則（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供1.醫(yī)療服務(wù)規(guī)范制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和臨床診療指南，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和考核，對(duì)存在問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督促整改。2.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立科學(xué)合理的價(jià)格形成機(jī)制。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等因素，制定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，防止亂收費(fèi)、高收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生，確?；颊吣軌蛳硎艿胶侠淼尼t(yī)療服務(wù)價(jià)格。3.醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)。整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門等信息資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保結(jié)算、藥品供應(yīng)等信息的互聯(lián)互通和共享。推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)模式，方便患者就醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。（二）醫(yī)療保障管理1.醫(yī)保參保登記與繳費(fèi)建立便捷的醫(yī)保參保登記制度，方便居民參保繳費(fèi)。加強(qiáng)與稅務(wù)部門等的協(xié)作，實(shí)現(xiàn)參保登記和繳費(fèi)信息的實(shí)時(shí)傳遞。完善醫(yī)保繳費(fèi)方式，提供線上線下多種繳費(fèi)渠道，確保參保人員及時(shí)足額繳費(fèi)。2.醫(yī)保待遇支付優(yōu)化醫(yī)保待遇支付流程，提高結(jié)算效率。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的直接結(jié)算。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷政策，規(guī)范報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)保基金合理使用。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，保障醫(yī)?；鸢踩?.醫(yī)?；鸸芾斫⒔∪t(yī)?；鸸芾碇贫龋訌?qiáng)基金預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)防控。合理確定醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，確?；鹗罩胶?。加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)核算，規(guī)范基金支出管理。建立醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。（三）藥品供應(yīng)保障管理1.藥品集中采購?fù)晟扑幤芳胁少徶贫?，擴(kuò)大集中采購范圍。通過公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判等方式，確定藥品采購品種、價(jià)格和供應(yīng)企業(yè)。加強(qiáng)藥品集中采購平臺(tái)建設(shè)，提高采購?fù)该鞫群凸?。建立藥品采購信用評(píng)價(jià)制度，對(duì)違規(guī)企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。2.藥品質(zhì)量監(jiān)管加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，建立全過程質(zhì)量監(jiān)管體系。藥品監(jiān)管部門應(yīng)加大對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品行為。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥品安全問題。3.藥品儲(chǔ)備管理建立國家和地方兩級(jí)藥品儲(chǔ)備制度，保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害等情況下的藥品供應(yīng)。合理確定藥品儲(chǔ)備品種和數(shù)量，加強(qiáng)儲(chǔ)備藥品的日常管理和維護(hù)。定期對(duì)儲(chǔ)備藥品進(jìn)行盤點(diǎn)和更新，確保儲(chǔ)備藥品質(zhì)量安全和有效。四、監(jiān)督與評(píng)估（一）監(jiān)督機(jī)制1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、藥品采購等工作的監(jiān)督檢查。成立內(nèi)部監(jiān)督管理部門，定期對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，確保機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)行。2.外部監(jiān)督政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等的外部監(jiān)督。建立定期監(jiān)督檢查制度，對(duì)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、保障水平、資金使用等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，鼓勵(lì)群眾參與監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，及時(shí)受理群眾舉報(bào)，對(duì)違法違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處。3.行業(yè)自律醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織應(yīng)發(fā)揮行業(yè)自律作用，制定行業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德準(zhǔn)則，引導(dǎo)會(huì)員單位依法依規(guī)開展業(yè)務(wù)活動(dòng)。加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)部管理，對(duì)違反行業(yè)規(guī)范的會(huì)員單位進(jìn)行懲戒，維護(hù)行業(yè)良好形象。（二）評(píng)估指標(biāo)體系1.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估指標(biāo)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、患者滿意度等指標(biāo)。通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診人次、住院人次、手術(shù)成功率、治愈率、患者投訴率等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和質(zhì)量。定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)和意見，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)服務(wù)。2.醫(yī)療保障評(píng)估指標(biāo)涵蓋醫(yī)保參保率、基金收支平衡、報(bào)銷比例、保障水平提升等指標(biāo)。通過統(tǒng)計(jì)醫(yī)保參保人數(shù)、基金收入和支出情況、報(bào)銷政策執(zhí)行情況等數(shù)據(jù)，評(píng)估醫(yī)療保障制度的運(yùn)行效果。關(guān)注醫(yī)保保障水平的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整政策，確保參保人員的醫(yī)療需求得到有效滿足。3.藥品供應(yīng)保障評(píng)估指標(biāo)包括藥品供應(yīng)及時(shí)性、藥品質(zhì)量合格率、藥品價(jià)格合理性等指標(biāo)。通過監(jiān)測(cè)藥品庫存周轉(zhuǎn)率、藥品抽檢合格率、藥品價(jià)格波動(dòng)情況等數(shù)據(jù)，評(píng)估藥品供應(yīng)保障體系的運(yùn)行效率和質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)測(cè)和分析，防止藥品價(jià)格過快上漲，保障患者用藥的可及性和經(jīng)濟(jì)性。（三）定期評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)1.定期評(píng)估建立定期評(píng)估制度，每年對(duì)衛(wèi)生保障制度的實(shí)施情況進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估工作由政府衛(wèi)生行政部門牽頭，組織相關(guān)專家和機(jī)構(gòu)參與。評(píng)估應(yīng)充分收集數(shù)據(jù)，運(yùn)用科學(xué)的評(píng)估方法，對(duì)制度的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行深入分析和評(píng)價(jià)，形成評(píng)估報(bào)告。2.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生保障制度存在的問題和不足，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。對(duì)制度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和完善，不斷優(yōu)化制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行機(jī)制，提高衛(wèi)