PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡回考核制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本巡回考核制度。（二）考核原則1.客觀公正原則：嚴(yán)格按照既定標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行考核，確保考核結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確、公平、公正。2.全面考核原則：涵蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、人員管理、設(shè)備管理等各個(gè)方面。3.注重實(shí)效原則：以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、提升工作質(zhì)量為導(dǎo)向，注重考核結(jié)果的應(yīng)用和持續(xù)改進(jìn)。（三）考核范圍本制度適用于轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。二、考核組織與職責(zé)（一）考核組織架構(gòu)成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡回考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣衛(wèi)生健康局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)政、公衛(wèi)、財(cái)務(wù)、人事等部門(mén)負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)考核辦公室，負(fù)責(zé)考核工作的具體組織實(shí)施。（二）職責(zé)分工1.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)制定和修訂巡回考核制度及標(biāo)準(zhǔn)。審定考核計(jì)劃、考核方案和考核結(jié)果。協(xié)調(diào)解決考核工作中的重大問(wèn)題。2.考核辦公室職責(zé)制定年度考核計(jì)劃和具體考核方案。組建考核組，組織實(shí)施考核工作。收集、整理、分析考核資料，撰寫(xiě)考核報(bào)告。督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)考核整改意見(jiàn)。3.考核組成員職責(zé)嚴(yán)格按照考核標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行考核，客觀公正記錄考核情況。及時(shí)反饋考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出改進(jìn)建議。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定整改措施，跟蹤整改落實(shí)情況。三、考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療服務(wù)1.醫(yī)療質(zhì)量管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度等，每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)未落實(shí)扣[X]分。規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，甲級(jí)病歷率達(dá)到[X]%以上，每低[X]個(gè)百分點(diǎn)扣[X]分；存在乙級(jí)病歷或丙級(jí)病歷的，每份分別扣[X]分、[X]分。加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如手術(shù)安全核查、輸血安全管理等，出現(xiàn)醫(yī)療安全事故的，根據(jù)情節(jié)輕重扣[X][X]分。2.醫(yī)療技術(shù)水平根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位，開(kāi)展適宜醫(yī)療技術(shù)，滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療需求。對(duì)未開(kāi)展應(yīng)開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目的，每項(xiàng)扣[X]分。定期組織醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和操作技能應(yīng)不斷提升。培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行不到位扣[X]分，醫(yī)務(wù)人員考核合格率未達(dá)到[X]%的，每低[X]個(gè)百分點(diǎn)扣[X]分。鼓勵(lì)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，對(duì)有創(chuàng)新性成果的給予適當(dāng)加分。3.醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)訪談等方式收集患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，患者滿(mǎn)意度應(yīng)達(dá)到[X]%以上。每低[X]個(gè)百分點(diǎn)扣[X]分。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行情況按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，落實(shí)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管等項(xiàng)目。每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)未按規(guī)范執(zhí)行的，扣[X]分。各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的指標(biāo)完成率應(yīng)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，如居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率、適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率等。每低[X]個(gè)百分點(diǎn)扣[X]分。2.公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量控制，定期對(duì)服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)估。對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題未及時(shí)整改的，每次扣[X]分。規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)記錄和檔案管理，做到資料完整、真實(shí)、準(zhǔn)確。發(fā)現(xiàn)記錄不規(guī)范或檔案造假的，每份扣[X]分。3.公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳與溝通積極開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳活動(dòng)，提高居民知曉率和參與度。宣傳活動(dòng)開(kāi)展不及時(shí)或效果不佳的，扣[X]分。加強(qiáng)與居民的溝通交流，及時(shí)了解居民需求和意見(jiàn)建議，對(duì)居民反映的問(wèn)題未妥善處理的，每次扣[X]分。（三）財(cái)務(wù)管理1.財(cái)務(wù)制度執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)務(wù)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)收支管理。發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費(fèi)、私設(shè)小金庫(kù)等問(wèn)題的，視情節(jié)輕重扣[X][X]分。財(cái)務(wù)賬目清晰，憑證齊全，賬賬相符、賬實(shí)相符。賬目混亂或存在賬目差錯(cuò)的，扣[X]分。2.預(yù)算管理科學(xué)合理編制年度預(yù)算，預(yù)算執(zhí)行率達(dá)到[X]%以上。每低[X]個(gè)百分點(diǎn)扣[X]分。加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理，對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，績(jī)效目標(biāo)完成情況良好得[X]分，未完成或效果不佳的酌情扣分。3.資產(chǎn)管理建立健全資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)資產(chǎn)清查和登記。資產(chǎn)清查不及時(shí)或資產(chǎn)登記不準(zhǔn)確的，扣[X]分。合理配置資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效率，防止資產(chǎn)閑置浪費(fèi)。發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)閑置浪費(fèi)情況的，根據(jù)價(jià)值扣[X][X]分。（四）人員管理1.人員配備與資質(zhì)按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能和服務(wù)人口，合理配備各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，人員資質(zhì)符合崗位要求。人員配備不足或存在無(wú)證上崗情況的，每人次扣[X]分。建立人員檔案，記錄人員基本信息、培訓(xùn)考核、獎(jiǎng)懲等情況。人員檔案不完整的，扣[X]分。2.人員培訓(xùn)與發(fā)展制定年度人員培訓(xùn)計(jì)劃，組織醫(yī)務(wù)人員參加各類(lèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到[X]%以上。培訓(xùn)覆蓋率每低[X]個(gè)百分點(diǎn)扣[X]分。支持醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員晉升職稱(chēng)。對(duì)在人員培訓(xùn)與發(fā)展方面表現(xiàn)突出的給予適當(dāng)加分。3.人員績(jī)效考核建立完善的人員績(jī)效考核制度，將考核結(jié)果與人員薪酬、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤?？?jī)效考核制度未落實(shí)或執(zhí)行不到位的，扣[X]分?？己酥笜?biāo)明確、合理，考核過(guò)程公平、公正?？己私Y(jié)果不合理或引發(fā)人員爭(zhēng)議的，扣[X]分。（五）設(shè)備管理1.設(shè)備配備與更新根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能需求，合理配備醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備完好率達(dá)到[X]%以上。設(shè)備配備不足或設(shè)備完好率每低[X]個(gè)百分點(diǎn)扣[X]分。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)更新老化、損壞設(shè)備。設(shè)備更新不及時(shí)影響正常醫(yī)療服務(wù)的，扣[X]分。2.設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)建立設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，有詳細(xì)記錄。未建立制度或記錄不完整的，扣[X]分。設(shè)備出現(xiàn)故障能及時(shí)維修，確保設(shè)備正常運(yùn)行。因設(shè)備維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備損壞或影響醫(yī)療服務(wù)的，根據(jù)情節(jié)扣[X][X]分。3.設(shè)備使用管理規(guī)范設(shè)備操作規(guī)程，操作人員應(yīng)持證上崗。發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作的，每次扣[X]分。做好設(shè)備使用登記，記錄設(shè)備使用時(shí)間、使用人員、使用情況等。登記不規(guī)范的，扣[X]分。四、考核方式與周期（一）考核方式1.資料查閱：查閱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各類(lèi)文件、檔案、報(bào)表、記錄等資料，檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。2.現(xiàn)場(chǎng)檢查：實(shí)地查看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備運(yùn)行、工作環(huán)境等情況，觀察醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際操作和服務(wù)過(guò)程。3.人員訪談：與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員、醫(yī)務(wù)人員、患者及居民進(jìn)行訪談，了解工作開(kāi)展情況、存在問(wèn)題及群眾意見(jiàn)建議。4.數(shù)據(jù)分析：對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的各類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，核實(shí)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，評(píng)估工作指標(biāo)完成情況。（二）考核周期每年開(kāi)展[X]次全面巡回考核，考核時(shí)間根據(jù)實(shí)際情況確定，一般應(yīng)覆蓋全年工作。同時(shí)，可根據(jù)工作需要進(jìn)行不定期專(zhuān)項(xiàng)考核。五、考核程序（一）準(zhǔn)備階段1.考核辦公室制定年度考核計(jì)劃和具體考核方案，明確考核目的、范圍、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方式、時(shí)間安排等。2.組建考核組，考核組成員應(yīng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉考核標(biāo)準(zhǔn)和程序。3.提前通知被考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要求其做好考核準(zhǔn)備工作，包括整理相關(guān)資料、安排人員配合等。（二）實(shí)施階段1.考核組按照考核方案和標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)資料查閱、現(xiàn)場(chǎng)檢查、人員訪談、數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行全面考核。2.考核過(guò)程中，考核組成員應(yīng)認(rèn)真記錄考核情況，收集相關(guān)證據(jù)，如文件復(fù)印件、照片、訪談?dòng)涗浀取?.考核組可根據(jù)實(shí)際情況召開(kāi)座談會(huì)，聽(tīng)取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作匯報(bào)和意見(jiàn)建議，進(jìn)一步了解工作情況。（三）匯總分析階段1.考核結(jié)束后，考核組對(duì)考核資料進(jìn)行匯總整理，按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。2.對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出存在問(wèn)題的原因和影響因素。3.撰寫(xiě)考核報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括考核基本情況、考核結(jié)果、存在問(wèn)題、原因分析及改進(jìn)建議等。（四）反饋與整改階段1.考核辦公室將考核報(bào)告提交領(lǐng)導(dǎo)小組審定后，及時(shí)反饋給被考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2.被考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)針對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定整改措施，明確整改責(zé)任人、整改期限和整改目標(biāo)。3.整改期限結(jié)束后，被考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)向考核辦公室提交整改報(bào)告，考核辦公室對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問(wèn)題得到有效解決。六、考核結(jié)果應(yīng)用（一）通報(bào)表彰與批評(píng)1.對(duì)考核結(jié)果優(yōu)秀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行通報(bào)表彰，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，如資金獎(jiǎng)勵(lì)、榮譽(yù)證書(shū)等，以激勵(lì)其繼續(xù)保持良好工作狀態(tài)。2.對(duì)考核結(jié)果不合格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，責(zé)令其限期整改。連續(xù)兩年考核不合格的，將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，如降低等級(jí)、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證等。（二）績(jī)效掛鉤1.將考核結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效工資總額掛鉤，考核得分高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可適當(dāng)提高績(jī)效工資總額，考核得分低的相應(yīng)減少。2.在績(jī)效分配中，根據(jù)考核結(jié)果對(duì)不同崗位人員進(jìn)行差