中醫(yī)診斷中級試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪項不屬于“望神”的重點觀察內(nèi)容？A.目光B.面色C.表情D.體態(tài)答案：D（望神重點在目光、面色、表情、意識，體態(tài)屬望形）2.患者自覺胸脅脘腹等處有脹悶感，但按之無形，暖氣或矢氣后減輕，此屬：A.氣滯B.血瘀C.濕阻D.食積答案：A（氣滯以脹悶、時輕時重、走竄為特點）3.舌色絳紫而干，苔黃燥，多提示：A.熱入營血B.氣血兩虛C.陰虛火旺D.寒凝血瘀答案：A（絳紫主熱盛傷津，苔黃燥為實熱傷津，屬熱入營血）4.下列哪項是“短氣”的典型表現(xiàn)？A.呼吸急促，張口抬肩B.呼吸微弱，聲低不足以息C.自覺呼吸短促，難以接續(xù)D.咳嗽氣逆，喉間痰鳴答案：C（短氣以呼吸短促、難以接續(xù)為特點，無明顯聲高息涌）5.患者病中突發(fā)劇烈頭痛，痛如錐刺，固定不移，伴舌暗有瘀斑，脈細(xì)澀，辨證為：A.肝陽上亢B.痰濁上蒙C.瘀血阻絡(luò)D.風(fēng)寒頭痛答案：C（刺痛、固定、舌暗瘀斑為瘀血特征）6.下列哪項不屬于“但頭汗出”的常見原因？A.上焦熱盛B.中焦?jié)駸酑.虛陽上越D.陰虛內(nèi)熱答案：D（陰虛內(nèi)熱多為盜汗，頭汗多見于上焦熱、中焦?jié)駸峄蛱撽柛≡剑?.脈來緩而時止，止無定數(shù)，稱為：A.代脈B.結(jié)脈C.促脈D.澀脈答案：B（結(jié)脈：緩而時止，止無定數(shù)；代脈：止有定數(shù)；促脈：數(shù)而時止）8.患者月經(jīng)先期，量多色深紅，質(zhì)稠，伴面赤口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，辨證為：A.氣虛不攝B.血熱妄行C.肝郁化熱D.陰虛血熱答案：B（量多、深紅、質(zhì)稠、實熱癥狀為血熱實證）9.下列哪項是“真寒假熱”的典型表現(xiàn)？A.身熱反欲蓋衣被B.口渴喜冷飲C.煩躁不安D.舌紅苔黃答案：A（真寒假熱見身熱但欲近衣，口渴喜熱飲，脈浮大無力）10.患者咳嗽痰多，色白易咯，胸脘痞悶，食少便溏，舌淡苔白膩，脈滑，辨證為：A.肺氣虛B.痰濕阻肺C.寒痰阻肺D.脾虛濕困答案：B（痰多色白、胸痞、苔膩、脈滑為痰濕阻肺）11.下列哪項不符合“亡陽證”的表現(xiàn)？A.冷汗淋漓B.四肢厥冷C.脈微欲絕D.煩躁不安答案：D（亡陽以冷汗、肢厥、脈微為主，煩躁多屬亡陰）12.患者胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，辨證為：A.胃陰虛B.胃熱熾盛C.脾胃虛寒D.食滯胃脘答案：A（隱痛、饑不欲食、陰虛癥狀為胃陰虛）13.下列哪項屬于“體征”而非“癥狀”？A.頭痛B.發(fā)熱C.舌苔黃D.胸悶答案：C（體征為醫(yī)者客觀檢查所得，癥狀為患者主觀感受）14.患者眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，辨證為：A.肝陽上亢B.腎精不足C.腎陰虛D.肝腎陰虛答案：C（腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱盜汗為腎陰虛典型表現(xiàn)）15.下列哪項是“氣滯血瘀證”的必然見癥？A.脹痛與刺痛并見B.急躁易怒C.舌淡苔白D.脈細(xì)數(shù)答案：A（氣滯則脹，血瘀則痛如刺，二者并見為氣滯血瘀）16.患者惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脈浮緊，辨證為：A.風(fēng)熱表證B.風(fēng)寒表證C.風(fēng)濕表證D.暑濕表證答案：B（惡寒重、無汗、清涕、脈浮緊為風(fēng)寒表證）17.下列哪項不屬于“飲證”的常見類型？A.痰飲B.懸飲C.支飲D.水飲答案：D（飲證分痰飲、懸飲、支飲、溢飲，無水飲）18.患者小便頻數(shù)，排尿灼熱澀痛，尿色黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為：A.膀胱濕熱B.腎陰虛C.腎陽虛D.脾虛濕盛答案：A（尿頻、灼熱、尿赤、濕熱癥狀為膀胱濕熱）19.下列哪項是“肝陽上亢證”與“肝火熾盛證”的共有癥狀？A.頭目脹痛B.腰膝酸軟C.手足蠕動D.神疲乏力答案：A（二者均有肝陽上擾頭目，見頭目脹痛）20.患者久瀉不止，肛門墜脹，神疲乏力，舌淡脈弱，辨證為：A.脾氣虛B.脾陽虛C.脾虛氣陷D.腎陽虛答案：C（久瀉、肛門墜脹、氣虛癥狀為脾虛氣陷）二、填空題（每空1分，共10分）1.舌診中，舌體的臟腑分屬為：舌尖候______，舌中候______，舌根候______，舌邊候______。答案：心肺；脾胃；腎；肝膽2.問疼痛時，脹痛多屬______，刺痛多屬______，重痛多屬______。答案：氣滯；血瘀；濕阻3.正常脈象的特點可概括為______、______、______，稱為“有胃、有神、有根”。答案：不浮不沉；不大不?。粡娜莺途彛ɑ蚬?jié)律一致、尺脈沉取有力）4.八綱辨證中，______是總綱，______是辨疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。答案：陰陽；寒熱三、簡答題（每題6分，共30分）1.試述絳舌的特征及臨床意義。答：絳舌指舌色較紅舌更深，呈深紅色。臨床意義：①溫病熱入營血（主癥）：邪熱深入營分，耗傷營陰，舌失榮潤，故絳而少苔或無苔；②臟腑內(nèi)熱熾盛：內(nèi)傷雜病中，若舌絳少苔或無苔，兼見五心煩熱、潮熱盜汗，為陰虛火旺；若舌絳苔黃燥，兼見高熱、煩渴，為氣分熱盛傳入營血。2.簡述弦脈的特征及主病。答：弦脈特征：端直以長，如按琴弦，脈勢較強而硬，挺然指下。主?。孩俑文懖。焊问栊?，氣機不利，脈氣緊張，故見弦脈（如脅痛、黃疸、眩暈）；②疼痛：疼痛時氣機阻滯，脈氣緊張，故痛劇者脈多弦；③痰飲：痰飲停聚，阻滯氣機，脈道拘急，可見弦脈；④老年健康者：部分老年人脈道漸硬，可出現(xiàn)弦而和緩之脈，為生理性弦脈。3.試述“但寒不熱”的常見類型及臨床表現(xiàn)。答：但寒不熱指患者只感怕冷而無發(fā)熱，分兩種類型：①新病惡寒（實寒證）：多因寒邪直中臟腑，陽氣被遏，見于里實寒證。表現(xiàn)為突然怕冷，四肢不溫，或脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，舌淡苔白，脈沉緊；②久病畏寒（虛寒證）：因陽氣虛衰，溫煦失職，見于里虛寒證。表現(xiàn)為經(jīng)常怕冷，四肢不溫，得溫可緩，伴神疲乏力，氣短懶言，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。4.簡述“心脾兩虛證”的辨證要點及常見癥狀。答：辨證要點：心悸失眠（心血虛）與食少便溏、倦怠乏力（脾氣虛）并見。常見癥狀：心悸怔忡，失眠多夢，健忘，食少納呆，腹脹便溏，神疲乏力，面色萎黃或淡白，舌淡苔白，脈細(xì)弱。5.試述“肝郁氣滯證”的臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。答：臨床表現(xiàn)：①情志異常：情志抑郁，善太息，或急躁易怒；②肝經(jīng)循行部位癥狀：胸脅、少腹脹滿疼痛（走竄不定），乳房脹痛，疝氣疼痛，婦女可見月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)；③舌苔脈象：舌苔薄白，脈弦。辨證依據(jù)：以情志抑郁、胸脅少腹脹痛、脈弦為主要表現(xiàn)，結(jié)合月經(jīng)不調(diào)等肝經(jīng)循行部位癥狀即可診斷。四、病例分析題（每題10分，共40分）病例1患者，女，42歲，教師。主訴：反復(fù)脅痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：3年前因工作壓力大出現(xiàn)右脅脹痛，情緒激動時加重，曾診斷為“慢性膽囊炎”，經(jīng)治療后緩解。1周前因與同事爭執(zhí)后脅痛復(fù)發(fā)，呈持續(xù)性灼痛，伴口苦咽干，目眩，煩躁易怒，納差，小便短黃，大便秘結(jié)2日未行。查體：體溫36.8℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛（+），無反跳痛。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。問題：（1）根據(jù)四診信息，分析病位、病性。（2）辨證為何證？列出辨證依據(jù)。（3）簡述該證的病機要點。答案：（1）病位：肝膽；病性：濕熱內(nèi)蘊（實熱）。（2）辨證：肝膽濕熱證。辨證依據(jù)：①脅痛（肝之經(jīng)脈布于脅肋）；②口苦咽干（肝膽濕熱上蒸）、目眩（濕熱上擾清竅）、煩躁易怒（肝失疏泄，氣機郁滯）；③小便短黃、大便秘結(jié)（濕熱下注，熱結(jié)腸道）；④鞏膜黃染（濕熱熏蒸，膽汁外溢）；⑤舌紅、苔黃膩（濕熱內(nèi)盛）、脈弦滑數(shù)（弦主肝膽，滑數(shù)主濕熱）。（3）病機要點：肝郁氣滯，久而化熱，或濕熱內(nèi)侵，蘊結(jié)肝膽，疏泄失職，膽汁外溢，故見脅痛、黃疸；濕熱上蒸則口苦咽干、目眩；熱擾心神則煩躁易怒；濕熱下注則小便短黃；熱結(jié)腸道則大便秘結(jié)；舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)為濕熱內(nèi)盛之象。病例2患者，男，58歲，退休工人。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天?，F(xiàn)病史：10年前因長期吸煙出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，秋冬季節(jié)加重。3天前因受涼咳嗽加劇，痰多色黃黏稠，不易咯出，胸悶氣促，喘息不能平臥，伴發(fā)熱（體溫38.2℃），口渴欲飲，小便黃，大便干。查體：桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。問題：（1）結(jié)合病史，分析本病的基本病機。（2）當(dāng)前辨證為何證？列出辨證依據(jù)。（3）簡述該證與“痰熱壅肺證”的鑒別要點。答案：（1）基本病機：久病肺虛（吸煙傷肺），痰濁內(nèi)蘊，復(fù)感外邪（風(fēng)寒化熱），引動伏痰，痰熱壅阻于肺，肺失宣降。（2）辨證：痰熱壅肺證。辨證依據(jù)：①咳嗽、喘息（肺失宣降）；②痰多色黃黏稠（熱灼津液為痰）；③發(fā)熱、口渴、小便黃、大便干（里熱傷津）；④舌質(zhì)紅、苔黃厚膩（痰熱內(nèi)盛）、脈滑數(shù)（滑主痰，數(shù)主熱）；⑤桶狀胸提示久病肺脹，復(fù)感外邪加重。（3）鑒別要點：二者均有痰熱表現(xiàn)，但“痰熱壅肺證”以新病或急性發(fā)作期為主，癥見咳嗽、痰黃、發(fā)熱等實熱癥狀；而本病患者有10年病史，屬“肺脹”范疇，基本病機為久病肺虛、痰瘀互結(jié)，當(dāng)前因外感誘發(fā)痰熱壅肺，故為本虛標(biāo)實（肺虛為本，痰熱為標(biāo)），與單純新感的“痰熱壅肺證”（純實無虛）不同。病例3患者，女，30歲，職員。主訴：月經(jīng)周期紊亂2年，量少色淡2個月?，F(xiàn)病史：2年前因產(chǎn)后大出血后出現(xiàn)月經(jīng)周期先后不定，經(jīng)量逐漸減少，近2個月經(jīng)量極少（每日僅需1片護墊），色淡紅質(zhì)稀，伴頭暈眼花，心悸失眠，神疲乏力，面色萎黃，爪甲不榮，食少便溏。末次月經(jīng)：2023年10月5日（量極少，3天凈）。查體：面色蒼白，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。問題：（1）分析本病的病位及主要病理因素。（2）辨證為何證？簡述辨證依據(jù)。（3）試述該證與“心脾氣虛證”的聯(lián)系與區(qū)別。答案：（1）病位：心、脾、肝（涉及氣血生成與統(tǒng)攝）；主要病理因素：氣血兩虛（血虛為主）。（2）辨證：氣血兩虛證（心脾兩虛，沖任不充）。辨證依據(jù)：①月經(jīng)異常：周期紊亂、量少色淡質(zhì)?。庋蛔悖瑳_任失養(yǎng)）；②血虛癥狀：頭暈眼花、心悸失眠、面色萎黃、爪甲不榮（血不養(yǎng)頭目、心神、肌膚）；③氣虛癥狀：神疲乏力、食少便溏（脾氣虛弱，運化失職）；④舌淡苔薄白、脈細(xì)弱（氣血不足之象）。（3）聯(lián)系：二者均有脾氣虛（食少便溏、神疲）與心血虛（心悸失眠）的表現(xiàn)，本質(zhì)均為氣血不足。區(qū)別：“心脾氣虛證”側(cè)重心脾兩臟功能失調(diào)（心主血、脾統(tǒng)血），以心悸失眠、食少便溏為核心；而本病因產(chǎn)后大出血致氣血大虧，除心脾癥狀外，更突出沖任不充的月經(jīng)異常（量少、周期紊亂），病位涉及肝（肝藏血，沖任隸屬肝腎），故為氣血兩虛累及沖任，范圍更廣。病例4患者，男，65歲，農(nóng)民。主訴：反復(fù)腰痛15年，加重伴雙下肢水腫1周?，F(xiàn)病史：15年前因長期田間勞作出現(xiàn)腰痛，遇寒或勞累后加重，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。1周前因淋雨受涼腰痛加?。ɡ渫粗刂D(zhuǎn)側(cè)不利，雙下肢水腫（按之凹陷不起），伴畏寒肢冷，神疲乏力，小便量少，夜尿3~4次。查體：腰部冷感明顯，雙下肢水腫至膝，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。問題：（1）分析本病的病位及病性。（2）辨證為何證？列出辨證依據(jù)。（3）簡述該證與“腎虛水泛證”的鑒別要點。答案：（1）病位：腎、脾（以腎為主）；病性：虛寒（陽虛水停）。（2）辨證：腎陽虛水泛證。辨證依據(jù)：①腰痛（腎主腰府）、冷痛重著（陽虛失溫，寒濕停滯）；②雙下肢水腫（腎陽氣化失職，水濕泛溢）、按之凹陷（水濕