肺癌病人護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于肺癌病人早期最常見的癥狀，正確的是：A.胸痛B.痰中帶血C.刺激性干咳D.聲音嘶啞答案：C解析：肺癌早期多為無痰或少痰的刺激性干咳，隨病情進展可出現(xiàn)痰中帶血，胸痛多為中晚期表現(xiàn)，聲音嘶啞常因喉返神經受侵引起。2.評估肺癌病人疼痛程度時，最適合用于意識清晰、語言表達能力正常患者的評估工具是：A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.文字描述評分法（VDS）D.視覺模擬評分法（VAS）答案：A解析：數(shù)字評分法（0-10分）操作簡單、結果量化，是成人疼痛評估的首選工具；FPS-R適用于兒童或語言障礙者；VAS需患者理解直線標記，臨床應用稍復雜。3.肺癌患者行胸腔閉式引流時，若引流瓶意外打破，首要的應急處理是：A.立即通知醫(yī)生B.用無菌凡士林紗布封閉引流管口C.重新連接新的引流瓶D.協(xié)助患者取半臥位答案：B解析：引流瓶打破后，胸膜腔與外界相通會導致開放性氣胸，需立即封閉引流管口，防止空氣進入胸腔，避免發(fā)生張力性氣胸。4.肺癌化療患者出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制（中性粒細胞計數(shù)0.8×10?/L），護理措施中錯誤的是：A.嚴格執(zhí)行無菌操作B.限制探視，減少交叉感染C.每日監(jiān)測體溫4次D.鼓勵患者多吃生魚片補充蛋白質答案：D解析：骨髓抑制期患者免疫力低下，需避免生食（如未煮熟的魚片），防止細菌或寄生蟲感染；其余選項均為預防感染的正確措施。5.肺癌晚期患者出現(xiàn)霍納綜合征（Horner綜合征），提示腫瘤侵犯的部位是：A.喉返神經B.上腔靜脈C.頸交感神經叢D.臂叢神經答案：C解析：霍納綜合征表現(xiàn)為患側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷及同側面部無汗，由頸交感神經叢受腫瘤侵犯或壓迫引起。6.對肺癌病人進行呼吸功能鍛煉指導時，錯誤的方法是：A.縮唇呼吸時用鼻吸氣、口呼氣，呼氣時間是吸氣的2-3倍B.腹式呼吸訓練時，一手放腹部，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部下陷C.每日訓練3-4次，每次10-15分鐘D.術后早期應避免進行深呼吸訓練，防止傷口疼痛答案：D解析：肺癌術后早期（如術后24小時）即應鼓勵患者進行深呼吸、有效咳嗽及呼吸功能鍛煉，以促進肺復張，預防肺不張和肺炎。7.肺癌腦轉移患者出現(xiàn)顱內壓增高時，護理措施中最重要的是：A.抬高床頭15-30°B.限制每日液體入量在1500ml以內C.觀察意識、瞳孔及生命體征變化D.遵醫(yī)囑使用20%甘露醇快速靜脈滴注答案：C解析：顱內壓增高可能進展為腦疝，觀察意識、瞳孔及生命體征（如呼吸、血壓）是及時發(fā)現(xiàn)病情變化的關鍵；其他選項為輔助措施。8.關于肺癌病人的營養(yǎng)支持，錯誤的是：A.體重下降＞5%提示存在營養(yǎng)不良風險B.吞咽困難者可給予糊狀或勻漿膳C.化療期間應鼓勵患者在化療前2小時進食D.血清白蛋白＜30g/L時需靜脈補充人血白蛋白答案：C解析：化療藥物可能引起惡心、嘔吐，應避免在化療前2小時內進食，建議化療前1-2小時完成進食，或選擇化療后胃腸反應較輕時進食。9.肺癌患者行纖維支氣管鏡檢查后，護理措施錯誤的是：A.術后2小時禁食禁水，確認無嗆咳后可進溫涼流質B.觀察有無痰中帶血，少量出血無需特殊處理C.鼓勵患者用力咳嗽，促進呼吸道分泌物排出D.監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度30分鐘答案：C解析：纖維支氣管鏡檢查后氣道黏膜可能受損，用力咳嗽可能加重出血，應指導患者輕咳排痰。10.肺癌臨終患者出現(xiàn)“臨終喉鳴”（呼吸時喉部發(fā)出痰鳴音），最主要的護理措施是：A.立即吸痰B.給予面罩吸氧C.抬高床頭30°D.向家屬解釋為正?，F(xiàn)象，減少不必要的干預答案：D解析：臨終喉鳴是因患者吞咽反射減弱，呼吸道分泌物積聚引起，此時吸痰等有創(chuàng)操作可能增加患者不適；重點是保持體位舒適（如側臥位），向家屬解釋病情，減少過度干預。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于肺癌高危人群的有：A.55歲男性，吸煙史30年，每日20支B.60歲女性，無吸煙史，但長期接觸廚房油煙C.45歲男性，有石棉接觸史10年D.50歲女性，既往有肺結核病史E.35歲男性，家族中母親確診小細胞肺癌答案：ABCDE解析：肺癌高危因素包括吸煙（含二手煙）、職業(yè)暴露（如石棉、氡氣）、空氣污染（如廚房油煙）、肺部慢性疾病（如結核）及家族史。2.肺癌病人出現(xiàn)呼吸困難時，可采取的護理措施有：A.取半臥位或端坐位B.給予高流量吸氧（6-8L/min）C.指導縮唇呼吸和腹式呼吸D.遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑霧化吸入E.評估是否存在胸腔積液或肺不張答案：ACDE解析：肺癌患者呼吸困難需根據(jù)病因處理，如胸腔積液需穿刺引流，肺不張需促進排痰；吸氧流量應根據(jù)血氣分析調整，Ⅱ型呼衰患者需低流量吸氧（1-2L/min），避免高流量抑制呼吸。3.肺癌化療藥物外滲的處理措施包括：A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥物B.局部冷敷（如長春堿類藥物外滲）C.用0.5%普魯卡因局部封閉D.抬高患肢E.24小時后改為熱敷（如蒽環(huán)類藥物外滲）答案：ABCD解析：化療藥物外滲后，長春堿類（如長春新堿）需冷敷抑制藥物擴散，蒽環(huán)類（如多柔比星）需熱敷促進吸收；普魯卡因局部封閉可減輕疼痛和炎癥反應；抬高患肢利于血液回流。4.肺癌病人的心理護理要點包括：A.首次確診時避免直接告知病情，采用保護性醫(yī)療B.鼓勵患者表達內心感受，使用開放式提問C.指導家屬多陪伴，避免在患者面前過度悲傷D.對于終末期患者，重點滿足其未完成的心愿E.推薦加入肺癌患者互助小組，分享治療經驗答案：BCDE解析：心理護理需根據(jù)患者認知水平和心理承受能力選擇告知方式，若患者主動詢問病情，應坦誠溝通；保護性醫(yī)療僅適用于部分心理極度脆弱者，非普遍原則。5.肺癌術后早期（術后24-48小時）的護理重點包括：A.監(jiān)測胸腔引流液的顏色、性質和量（正常為血性，每小時＜100ml）B.協(xié)助患者每2小時翻身一次，預防壓瘡C.指導有效咳嗽，咳嗽時按壓傷口減輕疼痛D.記錄24小時出入量，維持液體平衡E.早期下床活動（術后6小時可坐起，24小時可床邊站立）答案：ABCDE解析：術后需密切觀察胸腔引流情況（若每小時＞200ml且持續(xù)3小時，提示活動性出血）；早期活動可預防深靜脈血栓，但需根據(jù)患者體力調整；有效咳嗽是促進肺復張的關鍵。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺癌病人疼痛的護理原則。答案：①全面評估：使用NRS評分法評估疼痛部位、性質、程度及影響因素（如活動、體位），注意觀察非語言表達（如皺眉、呻吟）；②按階梯給藥：遵循WHO三階梯止痛原則（非阿片類→弱阿片類→強阿片類），口服優(yōu)先，按時給藥而非按需；③個體化用藥：根據(jù)患者疼痛程度、藥物敏感性調整劑量，注意觀察不良反應（如便秘、惡心、嗜睡）；④非藥物干預：配合物理療法（如冷敷/熱敷、經皮電刺激）、心理干預（如放松訓練、冥想）；⑤動態(tài)隨訪：定期評估止痛效果，調整護理方案。2.列舉肺癌患者癌性發(fā)熱的護理措施。答案：①監(jiān)測體溫：每4小時測量一次，高熱（＞39℃）時每2小時測量，記錄熱型（多為不規(guī)則熱，午后或夜間升高）；②物理降溫：體溫＜38.5℃時可溫水擦浴、冰袋冷敷（避開心前區(qū)、腹部）；體溫≥38.5℃且無禁忌時，遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林（可能增加出血風險）；③補充水分：鼓勵多飲水（每日2000-3000ml），必要時靜脈補液，防止脫水；④保持清潔：及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，避免受涼；⑤病因處理：排除感染性發(fā)熱（如查血常規(guī)、C反應蛋白），若為腫瘤壞死物質吸收引起，需控制腫瘤進展（如化療、放療）。3.簡述肺癌合并大量胸腔積液患者的體位護理要點。答案：①首選半臥位（床頭抬高45-60°）：利用重力作用使膈肌下降，增加胸腔容積，減輕呼吸困難；②患側臥位：若為單側胸腔積液，可取患側臥位，減少健側肺受壓，同時避免積液對縱隔的壓迫；③交替變換體位：每2小時協(xié)助翻身一次，避免局部皮膚受壓；④活動時保護：下床活動或坐起時，可用枕頭或軟枕支撐背部，減輕胸痛；⑤終末期患者：根據(jù)舒適度調整體位（如端坐位），避免強迫體位增加痛苦。4.肺癌化療期間發(fā)生口腔黏膜炎的預防和處理措施有哪些？答案：預防措施：①化療前評估口腔情況，治療齲齒、牙齦炎；②每日用軟毛牙刷刷牙2次，飯后用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液（pH7-8）漱口；③避免進食辛辣、過熱、過硬食物；④化療期間補充維生素B族（如維生素B2、B6）。處理措施：①Ⅰ-Ⅱ度（輕度疼痛、黏膜紅斑）：用康復新液含漱，促進黏膜修復；②Ⅲ-Ⅳ度（潰瘍、出血、影響進食）：使用利多卡因凝膠局部止痛，靜脈補充營養(yǎng)（如氨基酸、脂肪乳）；③合并真菌感染（白色膜狀物）：用制霉菌素溶液漱口，口服氟康唑；④保持口腔清潔，避免使用含酒精的漱口水（刺激黏膜）。5.簡述肺癌病人健康教育的主要內容。答案：①疾病認知：解釋肺癌的分型、治療方案（如手術、化療、靶向治療）及可能的不良反應，強調規(guī)范治療的重要性；②用藥指導：指導口服靶向藥（如吉非替尼）需空腹或餐后2小時服用，化療藥需按時完成療程，避免自行停藥；③癥狀監(jiān)測：教會患者及家屬觀察咯血（＞100ml/次為大咯血，需立即就醫(yī)）、呼吸困難加重（血氧＜90%）、頭痛嘔吐（警惕腦轉移）等危急癥狀；④生活方式：戒煙并避免二手煙，室內保持通風（濕度50-60%），適當運動（如散步、太極拳），避免去人群密集處；⑤心理調節(jié)：鼓勵家屬支持，推薦心理咨詢或患者互助團體；⑥隨訪計劃：明確復查時間（術后2年內每3個月復查CT、腫瘤標志物，2年后每6個月），出現(xiàn)新發(fā)癥狀及時就診。四、案例分析題（25分）患者男性，68歲，因“反復咳嗽3個月，加重伴痰中帶血1周”入院。既往吸煙史40年，每日20支。查體：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SPO?93%（未吸氧）。胸部CT示右肺上葉占位（大小約4cm×3.5cm），縱隔淋巴結腫大；纖維支氣管鏡活檢病理：肺鱗狀細胞癌（中分化）。入院后完善檢查，無手術禁忌，擬行“右肺上葉切除術+縱隔淋巴結清掃術”。問題：1.術前護理評估的重點內容有哪些？（6分）2.術后第1天，患者訴切口疼痛（NRS評分6分），胸腔引流管引出淡紅色液體150ml/h（已持續(xù)2小時），請分析可能的原因及護理措施。（8分）3.術后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃）、咳嗽無力、聽診右肺下葉濕啰音，可能的并發(fā)癥是什么？如何護理？（6分）4.患者術后需行輔助化療，化療前需進行哪些護理評估？（5分）答案：1.術前護理評估重點：①呼吸功能：評估咳嗽、咳痰情況（痰量、顏色），肺功能檢查（FEV1/FVC、MVV），血氣分析（PaO?、PaCO?）；②循環(huán)功能：心電圖、心臟超聲，了解心功能是否耐受手術；③營養(yǎng)狀況：體重指數(shù)（BMI=22.5kg/m2為正常）、血清白蛋白（35-50g/L）、血紅蛋白（＞100g/L）；④心理狀態(tài)：是否存在焦慮、恐懼（如對手術風險的擔憂）；⑤合并癥：有無高血壓、糖尿病（需控制血壓＜140/90mmHg，空腹血糖＜7.8mmol/L）；⑥吸煙史：戒煙時間（需至少戒煙2周以上以減少術后肺部并發(fā)癥）。2.術后第1天情況分析及護理措施：可能原因：①切口疼痛：手術創(chuàng)傷刺激神經末梢，NRS6分屬于中度疼痛，影響患者咳嗽和活動；②胸腔引流液增多：正常術后24小時引流量＜500ml，若每小時＞100ml且持續(xù)2小時，需警惕活動性出血（可能因血管結扎線脫落、凝血功能障礙）。護理措施：①疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如地佐辛5mg肌注），采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，指導患者咳嗽時用手按壓切口減輕疼痛；②觀察引流：記錄每小時引流量、顏色（若變?yōu)轷r紅色、有血凝塊），監(jiān)測生命體征（心率增快、血壓下降提示出血性休克）；③通知醫(yī)生：若引流量持續(xù)＞100ml/h，協(xié)助醫(yī)生行床旁超聲或CT檢查，必要時準備二次手術；④維持循環(huán)：加快輸液速度（但需避免過量誘發(fā)肺水腫），遵醫(yī)囑輸注紅細胞懸液或血漿。3.術后第3天并發(fā)癥及護理：可能并發(fā)癥：肺不張合并肺部感染（因術后疼痛不敢咳嗽、痰液積聚導致）。護理措施：①促進排痰：指導有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽），給予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索30mg）稀釋痰液；②物理排痰：叩背（從下往上、由外向內），使用振動排痰儀；③抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦3gq8h），留取痰培養(yǎng)+藥敏；④氧療：根據(jù)血氧調整吸氧流量（SPO?維持95%以上），必要時面罩吸氧；⑤監(jiān)測體溫：每4小時測量，高熱時物理降溫（冰袋敷前額）；⑥加強營養(yǎng)：給予高蛋白飲食（如魚、蛋、乳清蛋白粉），必要時靜脈補充丙種