婦科腹腔鏡基礎(chǔ)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)中，建立氣腹時(shí)最常用的氣體是：A.氧氣B.氮?dú)釩.二氧化碳D.氦氣答案：C2.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力通常維持在：A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.18-20mmHgD.22-25mmHg答案：B3.關(guān)于Veress針（氣腹針）的使用，錯(cuò)誤的是：A.穿刺時(shí)需確認(rèn)針尖位于腹腔內(nèi)B.穿刺成功后可見(jiàn)回抽無(wú)血液或腸內(nèi)容物C.首次充氣流量應(yīng)控制在1-2L/minD.針尖進(jìn)入腹腔后彈簧會(huì)完全彈出答案：D（彈簧應(yīng)部分彈出，完全彈出提示可能穿透后腹壁）4.婦科腹腔鏡手術(shù)最常用的體位是：A.平臥位B.頭低臀高位（Trendelenburg位）C.頭高臀低位D.側(cè)臥位答案：B（便于腸管上移，暴露盆腔）5.腹腔鏡下電凝止血時(shí)，單極電凝與雙極電凝的主要區(qū)別是：A.單極需負(fù)極板，雙極無(wú)需B.單極作用范圍小，雙極作用范圍大C.單極適用于大血管，雙極適用于小血管D.單極熱損傷小，雙極熱損傷大答案：A6.腹腔鏡手術(shù)中，Trocar（穿刺器）的直徑常用規(guī)格不包括：A.5mmB.10mmC.12mmD.15mm答案：D7.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)中，若需保留輸卵管，應(yīng)選擇：A.輸卵管切除術(shù)B.輸卵管造口術(shù)C.輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)D.輸卵管傘端擠壓術(shù)答案：C8.腹腔鏡器械使用后，正確的清洗步驟是：A.先浸泡酶液→流動(dòng)水沖洗→高壓氣槍吹干B.先流動(dòng)水沖洗→浸泡酶液→高壓氣槍吹干C.先酒精擦拭→流動(dòng)水沖洗→高壓氣槍吹干D.先超聲清洗→流動(dòng)水沖洗→浸泡酶液答案：A9.腹腔鏡手術(shù)中，判斷腸管損傷的典型表現(xiàn)不包括：A.腸壁可見(jiàn)破口或內(nèi)容物溢出B.氣腹壓力持續(xù)升高C.視野中出現(xiàn)黃綠色腸液D.術(shù)后持續(xù)腹脹伴發(fā)熱答案：B（氣腹壓力升高多見(jiàn)于氣體泄漏或皮下氣腫）10.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的關(guān)鍵步驟是：A.電凝切開(kāi)子宮漿肌層B.完整剝離肌瘤組織C.分層縫合子宮創(chuàng)面D.放置引流管答案：C（避免術(shù)后出血及子宮破裂）11.腹腔鏡手術(shù)中，CO2氣腹可能導(dǎo)致的生理影響不包括：A.高碳酸血癥B.膈肌上抬影響呼吸C.下肢靜脈回流增加D.心率加快答案：C（頭低臀位及氣腹壓力會(huì)減少下肢靜脈回流）12.關(guān)于腹腔鏡穿刺并發(fā)癥，說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.腹膜后大血管損傷多見(jiàn)于臍下穿刺B.腸管損傷多發(fā)生于既往有手術(shù)史的患者C.膀胱損傷常見(jiàn)于未排空膀胱時(shí)穿刺D.皮下氣腫是嚴(yán)重并發(fā)癥需立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹答案：D（皮下氣腫多可自行吸收，無(wú)需中轉(zhuǎn)）13.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，囊壁殘留的主要預(yù)防措施是：A.盡量使用電凝止血B.沿卵巢皮質(zhì)與囊壁間隙鈍性分離C.術(shù)后放置防粘連劑D.擴(kuò)大切口取出囊腫答案：B（保持層次清晰可減少殘留）14.腹腔鏡手術(shù)中，使用舉宮器的主要目的是：A.固定子宮位置B.增加盆腔空間C.促進(jìn)CO2擴(kuò)散D.減少出血答案：A（便于暴露子宮及周圍結(jié)構(gòu)）15.腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)肩背部疼痛的主要原因是：A.手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.CO2氣體刺激膈肌C.體位不當(dāng)導(dǎo)致肌肉拉傷D.麻醉藥物副作用答案：B（CO2刺激膈神經(jīng)引起牽涉痛）16.腹腔鏡器械中，用于抓取組織并具有雙極電凝功能的是：A.分離鉗B.抓鉗C.雙極電凝鉗D.剪刀答案：C17.腹腔鏡手術(shù)中，判斷子宮穿孔的依據(jù)是：A.器械進(jìn)入深度超過(guò)子宮大小B.視野中可見(jiàn)腸管進(jìn)入子宮腔C.宮腔內(nèi)注入亞甲藍(lán)后腹腔出現(xiàn)藍(lán)色液體D.患者血壓突然下降答案：C（亞甲藍(lán)試驗(yàn)是常用判斷方法）18.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的關(guān)鍵步驟是：A.處理圓韌帶B.分離膀胱子宮間隙C.切斷子宮動(dòng)靜脈D.縫合陰道殘端答案：B（避免膀胱損傷）19.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹機(jī)顯示“壓力過(guò)高”報(bào)警，可能的原因是：A.氣體泄漏B.患者腸管擴(kuò)張C.穿刺針滑出腹腔D.流量設(shè)置過(guò)低答案：B（腸管擴(kuò)張或腹腔粘連導(dǎo)致空間減?。?0.腹腔鏡術(shù)后早期下床活動(dòng)的主要目的是：A.促進(jìn)CO2排出B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少切口疼痛D.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)答案：B（術(shù)后6小時(shí)即可早期活動(dòng)預(yù)防血栓）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.異位妊娠（包塊<6cm）B.卵巢良性腫瘤（直徑<15cm）C.子宮肌瘤（單發(fā)，直徑<10cm）D.子宮內(nèi)膜異位癥（中重度）答案：ABCD2.腹腔鏡手術(shù)中，預(yù)防出血的措施包括：A.充分暴露手術(shù)視野B.準(zhǔn)確識(shí)別血管走行C.對(duì)可疑血管先凝后斷D.術(shù)后常規(guī)放置引流管答案：ABC（引流管非預(yù)防措施，而是監(jiān)測(cè)手段）3.腹腔鏡器械的維護(hù)要點(diǎn)包括：A.精細(xì)器械避免暴力操作B.光學(xué)鏡頭使用專用軟布擦拭C.所有器械均可高壓蒸汽滅菌D.關(guān)節(jié)處定期涂抹潤(rùn)滑劑答案：ABD（部分器械不可高壓滅菌，需低溫等離子消毒）4.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的操作要點(diǎn)包括：A.徹底切除輸卵管斷端瘢痕組織B.吻合時(shí)保持輸卵管黏膜對(duì)齊C.使用5-0可吸收線間斷縫合D.術(shù)后盡早通液檢查答案：ABC（術(shù)后通液需在月經(jīng)干凈后3-7天）5.腹腔鏡手術(shù)中，CO2氣腹的并發(fā)癥包括：A.皮下氣腫B.高碳酸血癥C.氣體栓塞D.切口疝答案：ABC（切口疝多見(jiàn)于開(kāi)腹手術(shù)）6.腹腔鏡下卵巢畸胎瘤手術(shù)的注意事項(xiàng)包括：A.避免囊內(nèi)容物破裂B.破裂后立即用大量生理鹽水沖洗C.使用標(biāo)本袋取出囊內(nèi)容物D.術(shù)后常規(guī)病理檢查答案：ABCD7.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的指征包括：A.術(shù)中大出血無(wú)法控制B.發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤需擴(kuò)大手術(shù)范圍C.腸管損傷需修補(bǔ)D.器械故障無(wú)法繼續(xù)操作答案：ABCD8.腹腔鏡術(shù)后需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)包括：A.生命體征（血壓、心率、血氧）B.腹部體征（壓痛、反跳痛）C.引流液的量及性質(zhì)D.下肢靜脈是否有腫脹答案：ABCD9.腹腔鏡下子宮腺肌瘤剔除術(shù)的難點(diǎn)包括：A.邊界不清難以完整剔除B.創(chuàng)面滲血多C.術(shù)后子宮收縮不良D.易復(fù)發(fā)答案：ABCD10.腹腔鏡手術(shù)中，正確的無(wú)菌操作包括：A.器械接觸污染區(qū)后需更換B.術(shù)者手套破損及時(shí)更換C.標(biāo)本取出時(shí)避免接觸切口D.手術(shù)野鋪巾潮濕后無(wú)需處理答案：ABC（潮濕鋪巾需加蓋無(wú)菌單）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡氣腹建立的標(biāo)準(zhǔn)步驟。答案：①患者取頭低臀高位（15°-30°），排空膀胱；②選擇臍輪上緣或下緣作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾；③用巾鉗提起腹壁，Veress針與腹壁呈90°（肥胖者45°）穿刺，感受“兩次突破感”（穿透腹壁、腹膜）；④回抽無(wú)血液、腸液或尿液后，連接氣腹機(jī)，初始流量1-2L/min，確認(rèn)無(wú)阻力后逐漸增加至4-6L/min；⑤當(dāng)腹腔壓力達(dá)12-15mmHg、充氣量2-3L時(shí)，停止充氣；⑥插入10mmTrocar，連接腹腔鏡，確認(rèn)鏡頭位于腹腔內(nèi)。2.列舉腹腔鏡Trocar穿刺的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥：①血管損傷（腹膜后大血管、腹壁下動(dòng)脈）；②腸管損傷；③膀胱損傷；④穿刺孔疝。預(yù)防措施：①選擇合適穿刺點(diǎn)（有手術(shù)史者避開(kāi)原切口）；②使用Veress針確認(rèn)腹腔空間后再穿刺Trocar；③肥胖患者調(diào)整穿刺角度（45°）；④穿刺時(shí)雙手握持Trocar，控制力度；⑤關(guān)閉10mm以上穿刺孔腹膜層。3.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)中，如何判斷是否需切除輸卵管？答案：①患者無(wú)生育要求或?qū)?cè)輸卵管正常，可行輸卵管切除術(shù)；②患者有生育要求、對(duì)側(cè)輸卵管異常（如梗阻、切除）或本次為首次妊娠，選擇保留輸卵管（輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)）；③若妊娠包塊>6cm、出血活躍、輸卵管破壞嚴(yán)重（如傘端妊娠），即使有生育要求也需切除；④術(shù)中快速病理提示惡性（如輸卵管癌），需擴(kuò)大手術(shù)范圍。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的常見(jiàn)原因及處理措施。答案：原因：①麻醉藥物（如阿片類、吸入麻醉劑）；②CO2氣腹導(dǎo)致胃脹氣；③手術(shù)刺激（如牽拉卵巢、子宮）；④低氧血癥。處理：①術(shù)后常規(guī)吸氧（2-3L/min）；②早期下床活動(dòng)促進(jìn)CO2排出；③藥物治療（5-HT3受體拮抗劑如昂丹司瓊、質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑）；④胃腸減壓（嚴(yán)重腹脹者）；⑤調(diào)整飲食（術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，避免產(chǎn)氣食物）。5.腹腔鏡器械使用后，為何需進(jìn)行酶洗？簡(jiǎn)述酶洗的具體操作。答案：酶洗目的：分解器械表面的蛋白質(zhì)、脂肪等有機(jī)物，避免干涸后難以清除，降低滅菌效果。操作：①使用多酶清洗液（濃度1:200-1:500）；②將器械完全浸泡（管腔類需用注射器灌注），時(shí)間5-10分鐘；③浸泡后用軟毛刷清潔管腔、關(guān)節(jié)等部位；④流動(dòng)水沖洗（壓力水沖洗管腔）；⑤檢查清潔效果（無(wú)肉眼可見(jiàn)污漬）；⑥干燥（高壓氣槍吹干，避免殘留水分導(dǎo)致銹蝕）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，32歲，因“停經(jīng)45天，下腹痛3小時(shí)”就診。血hCG8500IU/L，陰道超聲提示：子宮大小正常，右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)5cm×4cm混合回聲包塊，盆腔積液3cm。擬行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管妊娠手術(shù)。問(wèn)題：（1）術(shù)前需完善哪些準(zhǔn)備？（2）術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施？（3）術(shù)后需向患者交代哪些注意事項(xiàng)？答案：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型；②心電圖、胸片（排除心肺禁忌）；③簽署手術(shù)知情同意書（告知中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、輸卵管切除/保留風(fēng)險(xiǎn)）；④禁食禁飲6小時(shí)；⑤導(dǎo)尿（排空膀胱）；⑥備血（紅細(xì)胞懸液2U）。（2）術(shù)中并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)：①出血：若妊娠部位出血，可用雙極電凝止血或縫合；若損傷系膜血管，需鉗夾后縫扎；②腸管損傷：術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸壁破口，立即用3-0可吸收線縫合，術(shù)后胃腸減壓；③膀胱損傷：可見(jiàn)清亮液體流出，用2-0可吸收線縫合膀胱黏膜及肌層，留置尿管7天；④氣體栓塞（罕見(jiàn)）：立即停止充氣，左側(cè)臥位，高壓氧治療。（3）術(shù)后注意事項(xiàng)：①24小時(shí)內(nèi)觀察腹痛、陰道出血，若出現(xiàn)劇烈腹痛、血壓下降（警惕內(nèi)出血）；②術(shù)后1周復(fù)查血hCG（需降至正常）；③下次妊娠前建議行輸卵管造影（評(píng)估通暢性）；④1個(gè)月內(nèi)禁性生活及盆?。虎荼茉?-6個(gè)月（若保留輸卵管）；⑥出現(xiàn)發(fā)熱（>38.5℃）、持續(xù)腹痛及時(shí)就診。案例2：患者女性，45歲，因“多發(fā)子宮肌瘤（最大直徑8cm）、經(jīng)量增多1年”入院，擬行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。問(wèn)題：（1）術(shù)中如何定位子宮肌瘤？（2）創(chuàng)面縫合的要點(diǎn)是什么？（3）術(shù)后如何預(yù)防子宮切口愈合不良？答案：（1）定位方法：①腹腔鏡下觀察子宮表面突起（漿膜下肌瘤）；②結(jié)合術(shù)前超聲標(biāo)記（肌壁間肌瘤）；③術(shù)中用穿刺針穿刺（觸診）判斷肌瘤深度；④對(duì)可疑部位注入亞甲藍(lán)（顯示肌瘤邊界）。（2）縫