高危妊娠試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于高危妊娠的范疇？A.孕婦年齡38歲初產(chǎn)B.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)C.孕20周超聲提示胎兒雙頂徑相當(dāng)于18周D.孕32周自覺胎動(dòng)正常答案：D2.關(guān)于高危妊娠評(píng)分（PGH評(píng)分），錯(cuò)誤的描述是：A.評(píng)分≥7分提示高危妊娠B.基礎(chǔ)分包括年齡、產(chǎn)次等固定因素C.動(dòng)態(tài)分需根據(jù)孕期并發(fā)癥調(diào)整D.評(píng)分僅用于妊娠早期評(píng)估答案：D3.孕婦，35歲，G2P1，既往有1次孕28周死胎史（原因不明），現(xiàn)孕16周，最需要優(yōu)先進(jìn)行的檢查是：A.唐氏篩查B.抗磷脂抗體譜檢測(cè)C.糖耐量試驗(yàn)D.宮頸長度測(cè)量答案：B4.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），首選的解痙藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.拉貝洛爾D.硝苯地平答案：B5.胎兒生長受限（FGR）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)中，最具特異性的指標(biāo)是：A.雙頂徑小于同孕齡第10百分位B.頭圍/腹圍比值＞1.18C.估測(cè)胎兒體重小于同孕齡第10百分位D.臍動(dòng)脈S/D比值＞3.0（孕30周后）答案：C6.孕婦，28歲，G1P0，孕34周，既往有先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，已手術(shù)修補(bǔ)），現(xiàn)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，最可能的診斷是：A.妊娠期生理性呼吸困難B.心功能Ⅲ級(jí)C.肺炎D.急性肺水腫答案：B7.關(guān)于妊娠合并糖尿病的分娩時(shí)機(jī)，正確的是：A.血糖控制良好者可至孕40周終止B.胰島素依賴型糖尿病應(yīng)在孕34周前終止C.出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)立即剖宮產(chǎn)D.所有病例均需剖宮產(chǎn)答案：A8.前置胎盤孕婦突發(fā)陰道大量出血，血壓80/50mmHg，宮口開3cm，胎頭高浮，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即陰道試產(chǎn)B.輸血同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)C.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮D.絕對(duì)臥床休息，期待治療答案：B9.羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)是孕晚期羊水指數(shù)（AFI）：A.＜8cmB.＜5cmC.＜10cmD.＜12cm答案：B10.產(chǎn)后出血的高危因素不包括：A.巨大兒B.羊水過少C.多胎妊娠D.前置胎盤答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于高危妊娠的情況包括：A.孕婦年齡17歲初產(chǎn)B.孕24周發(fā)現(xiàn)臀位C.既往有3次人工流產(chǎn)史D.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.孕30周超聲提示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口2cm答案：ACDE2.產(chǎn)前診斷的指征包括：A.孕婦年齡≥35歲B.夫婦一方有染色體異常C.孕早期接觸大量射線D.唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)E.前次妊娠娩出神經(jīng)管缺陷兒答案：ABCDE3.需提前終止妊娠的情況有：A.重度子癇前期經(jīng)治療24-48小時(shí)無改善B.FGR經(jīng)治療2周無進(jìn)展且胎兒監(jiān)護(hù)異常C.完全性前置胎盤孕36周D.妊娠合并心臟病心功能Ⅱ級(jí)E.羊水過多合并胎兒畸形答案：ABCE4.妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)的內(nèi)容包括：A.胎動(dòng)計(jì)數(shù)B.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）C.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）D.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）E.臍血流多普勒監(jiān)測(cè)答案：ABCDE5.妊娠合并貧血的高危因素有：A.孕前血紅蛋白90g/LB.多胎妊娠C.孕期每日攝入鐵劑30mgD.既往有月經(jīng)過多史E.孕中晚期未補(bǔ)充葉酸答案：ABDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高危妊娠的評(píng)估內(nèi)容。答：高危妊娠的評(píng)估需從孕婦、胎兒及胎盤三方面綜合分析：（1）孕婦因素：①基本情況：年齡（＜18歲或≥35歲）、身高（＜145cm）、體重（BMI＜18.5或≥28）；②病史：不良孕產(chǎn)史（流產(chǎn)、死胎、畸形兒等）、慢性疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等）、手術(shù)史（子宮手術(shù)、剖宮產(chǎn)史）；③妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤等。（2）胎兒因素：胎兒生長發(fā)育（是否存在FGR或巨大兒）、胎兒結(jié)構(gòu)異常（通過超聲篩查）、胎兒染色體異常（通過產(chǎn)前診斷）、胎兒窘迫（通過胎心監(jiān)護(hù)、生物物理評(píng)分等判斷）。（3）胎盤及附屬物因素：胎盤位置（前置胎盤）、胎盤功能（通過血雌三醇、胎盤生乳素檢測(cè)）、羊水量（過多或過少）、臍帶異常（繞頸、扭轉(zhuǎn)、帆狀附著等）。2.列舉妊娠期高血壓疾病的5項(xiàng)高危因素。答：①初產(chǎn)婦；②孕婦年齡＜18歲或≥40歲；③多胎妊娠；④妊娠期高血壓疾病家族史；⑤慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等基礎(chǔ)疾??；⑥營養(yǎng)不良（低蛋白血癥、鈣缺乏）；⑦肥胖（BMI≥30）；⑧子宮張力過高（羊水過多、巨大兒）。（任意5項(xiàng)即可）3.簡述胎兒生長受限（FGR）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：FGR的診斷需結(jié)合臨床指標(biāo)與超聲評(píng)估：（1）臨床指標(biāo)：宮高、腹圍連續(xù)3周測(cè)量低于同孕齡第10百分位；孕晚期每周體重增長＜0.3kg。（2）超聲指標(biāo)：①估測(cè)胎兒體重（EFW）＜同孕齡第10百分位；②腹圍（AC）＜同孕齡第10百分位（早中孕更敏感）；③頭圍/腹圍比值（HC/AC）＞同孕齡第90百分位（提示不對(duì)稱型FGR）；④臍動(dòng)脈血流S/D比值≥同孕齡第95百分位或出現(xiàn)反向血流；⑤生物物理評(píng)分≤6分（提示胎兒缺氧）。（3）排除胎兒結(jié)構(gòu)異常及染色體異常（需結(jié)合產(chǎn)前診斷）。4.產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)的常用方法及臨床意義。答：（1）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：孕婦自數(shù)胎動(dòng)，12小時(shí)＜10次或較基線減少50%提示胎兒缺氧。（2）無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：正常為20分鐘內(nèi)有2次以上胎動(dòng)伴胎心加速≥15bpm，持續(xù)≥15秒（反應(yīng)型）；無加速或加速不足（無反應(yīng)型）需進(jìn)一步檢查。（3）縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：陽性（多次宮縮后出現(xiàn)晚期減速）提示胎盤功能不良，胎兒缺氧；陰性提示胎兒儲(chǔ)備良好。（4）胎兒生物物理評(píng)分（BPP）：包括NST、胎動(dòng)、胎兒肌張力、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、羊水量5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，總分≤6分提示胎兒窘迫。（5）臍血流多普勒：S/D比值升高（孕30周后＞3.0）、RI（阻力指數(shù)）＞0.68提示胎盤血流阻力增加，可能存在FGR或胎兒缺氧。5.簡述產(chǎn)后出血的預(yù)防措施（針對(duì)高危孕婦）。答：（1）產(chǎn)前預(yù)防：①識(shí)別高危因素（如多胎、巨大兒、前置胎盤、子宮肌瘤等），提前收入高危病房；②糾正貧血（補(bǔ)充鐵劑、輸血），改善凝血功能；③對(duì)前置胎盤、胎盤植入者，術(shù)前制定剖宮產(chǎn)+子宮動(dòng)脈栓塞等多學(xué)科方案。（2）產(chǎn)時(shí)預(yù)防：①第一產(chǎn)程：密切監(jiān)測(cè)宮縮，避免產(chǎn)程過長；②第二產(chǎn)程：控制胎兒娩出速度（胎頭娩出后等待1-2分鐘再娩肩），胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素10U；③第三產(chǎn)程：采用主動(dòng)干預(yù)（預(yù)防性使用縮宮素、控制性牽拉臍帶），避免過早揉壓子宮；④產(chǎn)后2小時(shí)：在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測(cè)宮底高度、陰道出血量（稱重法或容積法）。（3）產(chǎn)后預(yù)防：對(duì)高危產(chǎn)婦，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)繼續(xù)使用縮宮素（如卡貝縮宮素），監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，警惕隱性出血（如宮腔積血）。四、案例分析題（25分）孕婦，36歲，G3P1，既往孕1產(chǎn)1（孕39周順產(chǎn)一健康男嬰），2年前孕8周自然流產(chǎn)1次，現(xiàn)孕32周+5天。主訴：“頭痛3天，加重伴視物模糊1天”。既往史：發(fā)現(xiàn)血壓升高5年（最高150/100mmHg），未規(guī)律服藥；否認(rèn)糖尿病、腎炎病史。查體：BP170/110mmHg，P92次/分，雙下肢水腫（++）；宮高30cm，腹圍98cm，胎心率142次/分，無宮縮；尿常規(guī)：蛋白（+++），尿比重1.025；隨機(jī)血糖5.8mmol/L；血常規(guī)：Hb110g/L，PLT120×10?/L；肝腎功能：ALT45U/L，AST38U/L，血肌酐85μmol/L；凝血功能正常；超聲：胎兒估重1800g（相當(dāng)于31周），羊水指數(shù)9cm，臍動(dòng)脈S/D=3.2（孕32周正常參考值＜3.0）。問題：1.該孕婦的高危因素有哪些？（5分）2.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）3.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（6分）4.目前應(yīng)采取的處理措施有哪些？（6分）答案：1.高危因素：①高齡初產(chǎn)（≥35歲）；②慢性高血壓病史；③不良孕產(chǎn)史（自然流產(chǎn)史）；④妊娠期出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀；⑤血壓顯著升高（170/110mmHg）；⑥尿蛋白（+++）；⑦胎兒生長小于孕周（估重相當(dāng)于31周）；⑧臍動(dòng)脈S/D比值升高（提示胎盤血流阻力增加）。2.最可能的診斷：慢性高血壓并發(fā)子癇前期（依據(jù)：孕前已有高血壓，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白+++及頭痛、視物模糊等自覺癥狀）。需鑒別疾?。孩偃焉锲诟哐獕海ㄔ星盁o高血壓，孕20周后首次出現(xiàn)血壓升高，產(chǎn)后12周恢復(fù)）；②子癇前期（無慢性高血壓病史）；③慢性腎炎（多有尿蛋白、管型，血肌酐升高，本例血肌酐正常不支持）；④妊娠合并偏頭痛（無血壓升高及蛋白尿）；⑤妊娠合并嗜鉻細(xì)胞瘤（血壓波動(dòng)大，伴陣發(fā)性心悸，尿兒茶酚胺升高，本例無相關(guān)表現(xiàn)）。3.進(jìn)一步檢查：①24小時(shí)尿蛋白定量（明確蛋白尿程度）；②眼底檢查（觀察視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、滲出等病變）；③胎兒超聲心動(dòng)圖（排除胎兒心臟畸形）；④胎心監(jiān)護(hù)（NST或BPP評(píng)估胎兒儲(chǔ)備）；⑤血電解質(zhì)、乳酸脫氫酶（LDH）、尿酸（協(xié)助判斷是否存在HELLP綜合征）；⑥動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（排除白大衣高血壓）。4.處理措施：①住院治療，左側(cè)臥位，保持環(huán)境安靜；②解痙：硫酸鎂靜脈滴注（首劑4-6g，維持1-2g/h），監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；③降壓：目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg口服，2-3次/日）或硝苯地平控釋片