高危妊娠的識別篩查和管理相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于高危妊娠的核心特征？A.妊娠期出現(xiàn)威脅母兒健康的并發(fā)癥B.孕婦存在可能影響妊娠結(jié)局的基礎(chǔ)疾病C.胎兒存在結(jié)構(gòu)或功能異常風(fēng)險D.孕婦年齡25歲且無妊娠合并癥答案：D2.初篩高危妊娠時，最常用的評估工具是？A.妊娠期高血壓疾病風(fēng)險預(yù)測模型（PI-PE）B.妊娠風(fēng)險評估表（PGHIS）C.胎兒頸項透明層（NT）篩查D.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）答案：B3.關(guān)于高齡孕婦（≥35歲）的高危因素，錯誤的是？A.胎兒染色體異常風(fēng)險增加B.妊娠期糖尿病發(fā)生率降低C.早產(chǎn)風(fēng)險升高D.剖宮產(chǎn)率增加答案：B4.妊娠期高血壓疾病的高危篩查中，哪項指標(biāo)提示需警惕子癇前期？A.孕20周前血壓120/80mmHgB.孕24周后尿蛋白定量0.1g/24hC.孕28周后收縮壓≥140mmHg伴隨機(jī)尿蛋白（+）D.孕32周后脈壓差＞40mmHg答案：C5.對于妊娠合并慢性腎病的孕婦，管理重點不包括？A.嚴(yán)格控制血壓＜130/80mmHgB.監(jiān)測24小時尿蛋白定量C.妊娠中晚期每月檢查腎功能D.鼓勵孕晚期增加蛋白質(zhì)攝入答案：D6.胎兒生長受限（FGR）的高危篩查中，最敏感的指標(biāo)是？A.宮高腹圍連續(xù)2周增長＜2cmB.超聲測量胎兒腹圍低于同孕周第10百分位C.孕婦體重每周增長＜0.3kgD.胎心監(jiān)護(hù)NST反應(yīng)型答案：B7.妊娠合并甲狀腺功能減退的管理中，關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)是？A.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）B.促甲狀腺激素（TSH）C.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）D.總甲狀腺素（TT4）答案：B8.以下哪項屬于社會心理高危因素？A.孕婦文盲且無產(chǎn)檢意識B.孕早期接觸風(fēng)疹病毒C.既往有2次自然流產(chǎn)史D.妊娠期血紅蛋白90g/L答案：A9.高危妊娠動態(tài)評估的時間節(jié)點不包括？A.孕6-13+6周B.孕20-24周C.孕32-34周D.產(chǎn)后42天答案：D（產(chǎn)后42天屬于產(chǎn)后隨訪，非孕期動態(tài)評估節(jié)點）10.前置胎盤孕婦的關(guān)鍵管理措施是？A.孕28周前鼓勵適度活動B.一旦確診立即剖宮產(chǎn)終止妊娠C.監(jiān)測陰道出血量及血紅蛋白水平D.常規(guī)使用宮縮抑制劑至足月答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.高危妊娠的分類包括？A.生理性高危（如高齡）B.病理性高危（如妊娠合并心臟?。〤.社會心理性高危（如貧困、無產(chǎn)檢）D.胎兒性高危（如FGR、畸形）答案：ABCD2.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括？A.慢性高血壓病史B.首次妊娠C.多胎妊娠D.孕前BMI≥30kg/m2答案：ACD（首次妊娠并非獨立高危因素，多次妊娠間隔＞10年是高危因素）3.需轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院的高危妊娠情況包括？A.孕28周血壓160/110mmHg伴頭痛B.孕32周確診完全性前置胎盤C.孕16周超聲提示胎兒嚴(yán)重心臟畸形D.孕24周OGTT提示空腹血糖5.1mmol/L答案：ABC（D為妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，可在二級醫(yī)院管理）4.高危妊娠孕期監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)包括？A.血壓、尿蛋白（關(guān)注子癇前期）B.宮高腹圍、胎兒超聲（評估胎兒生長）C.血紅蛋白、鐵代謝（監(jiān)測貧血）D.胎動計數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)（評估胎兒安危）答案：ABCD5.高危妊娠產(chǎn)后隨訪內(nèi)容包括？A.妊娠合并癥的轉(zhuǎn)歸（如血壓、血糖）B.新生兒疾病篩查結(jié)果追蹤C(jī).心理狀態(tài)評估（如產(chǎn)后抑郁）D.避孕指導(dǎo)及再次妊娠風(fēng)險評估答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高危妊娠的定義及核心特征。答：高危妊娠指妊娠期因孕婦、胎兒或胎盤因素，可能導(dǎo)致難產(chǎn)或危及母兒健康的妊娠狀態(tài)。核心特征包括：①孕婦存在基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病）或妊娠期并發(fā)癥（如子癇前期、胎盤早剝）；②胎兒存在結(jié)構(gòu)異常（如畸形）或功能異常（如FGR、胎兒窘迫）；③社會心理因素（如無產(chǎn)檢、貧困、暴力暴露）影響妊娠結(jié)局；④分娩期存在高危因素（如胎位異常、巨大兒）。2.簡述高危妊娠的識別流程。答：識別流程分三階段：①初篩（首次產(chǎn)檢）：通過妊娠風(fēng)險評估表（PGHIS）收集年齡、孕產(chǎn)史、基礎(chǔ)疾病、不良生活習(xí)慣等信息，標(biāo)記“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（極高風(fēng)險）、紫（傳染?。蔽迳虎趶?fù)篩（動態(tài)評估）：每次產(chǎn)檢時復(fù)查，重點關(guān)注新出現(xiàn)的并發(fā)癥（如孕中晚期血壓升高）、胎兒異常（如超聲發(fā)現(xiàn)畸形）或社會因素變化（如失去經(jīng)濟(jì)支持）；③轉(zhuǎn)診評估：對橙、紅、紫風(fēng)險孕婦，需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，由多學(xué)科團(tuán)隊（產(chǎn)科、內(nèi)科、新生兒科等）進(jìn)行綜合評估，制定個體化管理方案。3.簡述高危妊娠的管理原則。答：管理原則包括：①個體化：根據(jù)風(fēng)險等級（如“黃”級控制基礎(chǔ)疾病，“紅”級提前制定終止妊娠計劃）和病因（如妊娠合并心臟病需限鹽、控制心率）制定方案；②多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合內(nèi)科（如內(nèi)分泌科控制糖尿病）、影像科（如超聲評估胎盤）、新生兒科（如早產(chǎn)兒復(fù)蘇準(zhǔn)備）等；③全程跟蹤：從孕前（如調(diào)整慢性疾病用藥）、孕期（定期產(chǎn)檢、動態(tài)監(jiān)測）到產(chǎn)后（如高血壓患者隨訪至血壓正常）；④母兒兼顧：平衡孕婦安全（如重度子癇前期需及時終止妊娠）與胎兒存活（如促胎肺成熟后再終止）；⑤患者教育：指導(dǎo)自我監(jiān)測（如數(shù)胎動、測血壓）、緊急情況識別（如頭痛、陰道流血）及依從性（如按時服藥、定期產(chǎn)檢）。4.試述妊娠期糖尿?。℅DM）的篩查與干預(yù)要點。答：篩查要點：①高危人群（肥胖、糖尿病家族史、既往GDM史）在孕早期檢測空腹血糖，若≥7.0mmol/L診斷為孕前糖尿??；②所有孕婦在孕24-28周行75gOGTT：空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，任意一點異常即可診斷GDM。干預(yù)要點：①醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）：控制總熱量（孕中晚期30-35kcal/kg/d），碳水化合物占50%-60%，少量多餐（3主餐+3加餐），避免高GI食物；②運動療法：餐后30分鐘低強(qiáng)度運動（如散步30分鐘），每周≥5次；③藥物治療：MNT聯(lián)合運動3-5天血糖不達(dá)標(biāo)（空腹＜5.3mmol/L，餐后2小時＜6.7mmol/L），啟用胰島素（禁用口服降糖藥）；④監(jiān)測：每日4次血糖（空腹+3餐后），每4-6周查糖化血紅蛋白（HbA1c＜6.0%），超聲監(jiān)測胎兒生長（警惕巨大兒）；⑤分娩時機(jī)：無并發(fā)癥且血糖控制達(dá)標(biāo)者，可至孕40周；控制不佳或合并其他高危因素，孕38-39周終止妊娠。5.簡述高危妊娠產(chǎn)后高危因素的延續(xù)管理內(nèi)容。答：延續(xù)管理內(nèi)容包括：①妊娠合并癥管理：如妊娠期高血壓患者產(chǎn)后12周內(nèi)監(jiān)測血壓（若持續(xù)升高需排除慢性高血壓），GDM患者產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT（篩查糖尿病），甲狀腺功能異常者繼續(xù)調(diào)整藥物并監(jiān)測激素水平；②新生兒問題追蹤：如早產(chǎn)兒需隨訪生長發(fā)育、神經(jīng)行為評估，胎兒生長受限兒需監(jiān)測體重增長曲線；③心理干預(yù)：篩查產(chǎn)后抑郁（使用愛丁堡量表），對經(jīng)歷不良妊娠結(jié)局（如流產(chǎn)、死胎）的產(chǎn)婦提供心理支持；④再次妊娠指導(dǎo)：評估前次妊娠風(fēng)險因素（如胎盤早剝需排查血栓前狀態(tài)），制定孕前準(zhǔn)備方案（如控制基礎(chǔ)疾病、補(bǔ)充葉酸），建議間隔適宜時間（如剖宮產(chǎn)術(shù)后≥18個月）；⑤社會支持：對因貧困、教育水平低導(dǎo)致的高危產(chǎn)婦，協(xié)助聯(lián)系社區(qū)資源（如免費產(chǎn)檢、營養(yǎng)補(bǔ)助）。四、案例分析題（25分）患者女性，35歲，G2P1，既往體健，第一胎為剖宮產(chǎn)（5年前因胎兒窘迫）?，F(xiàn)孕28周，主訴“頭痛2天，視物模糊1天”，門診測血壓150/100mmHg，隨機(jī)尿蛋白（+）。問題：1.該患者的高危因素有哪些？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（8分）3.請制定具體的管理措施。（12分）答案：1.高危因素：①年齡≥35歲（高齡妊娠）；②瘢痕子宮（既往剖宮產(chǎn)史）；③妊娠期高血壓（孕28周血壓≥140/90mmHg伴尿蛋白）；④自覺癥狀（頭痛、視物模糊，提示可能發(fā)展為子癇前期重度）。2.進(jìn)一步檢查：①24小時尿蛋白定量（明確是否≥0.3g，診斷子癇前期）；②肝腎功能（ALT、AST、血肌酐、尿酸，評估器官損傷）；③凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原，警惕凝血異常）；④眼底檢查（觀察視網(wǎng)膜動脈痙攣，判斷病情嚴(yán)重程度）；⑤胎兒超聲（評估胎兒生長、羊水量、臍動脈血流S/D比值）；⑥胎心監(jiān)護(hù)（NST或BPP，評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)）；⑦血常規(guī)（血紅蛋白、血小板，警惕血小板減少）；⑧心電圖（評估心臟負(fù)荷）。3.管理措施：（1）一般治療：①住院監(jiān)護(hù)，左側(cè)臥位，保證充足睡眠（每日≥10小時）；②限制食鹽攝入（＜5g/d），但不嚴(yán)格限水；③避免聲光刺激，防止子癇發(fā)作。（2）降壓治療：目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注），首選拉貝洛爾（起始劑量50-100mg，每日2-3次）或硝苯地平控釋片（20mg，每日2次），若血壓持續(xù)≥160/110mmHg，靜脈使用硝酸甘油（5-10μg/min起始）或酚妥拉明（0.1-0.2mg/min）。（3）解痙治療：預(yù)防子癇，靜脈滴注硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g，維持量1-2g/h），監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備10%葡萄糖酸鈣（10ml靜推）用于硫酸鎂中毒解救。（4）胎兒監(jiān)測：①每日胎動計數(shù)（＜10次/2小時需警惕）；②每周2次胎心監(jiān)護(hù)（NST），若出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速或變異減速，提示胎兒窘迫；③每2周復(fù)查胎兒超聲（監(jiān)測生長指標(biāo)、臍血流S/D比值，若S/D≥3提示胎盤灌注不良）。（5）促胎肺成熟：因孕周28周，胎兒未成熟，若需提前終止妊娠，需肌內(nèi)注射地塞米松（6mg，每12小時1次，共4次）或倍他米松（12mg，每24小時1次，共2次）。（6）終止妊娠時機(jī)：①若經(jīng)治療后血壓控制穩(wěn)定（＜160/110mmHg）、尿蛋白無進(jìn)展、無頭痛/視物模糊等癥狀，胎兒監(jiān)測正常，可延長至孕34周后終止；②若出現(xiàn)