肺癌的護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于肺癌的病理分型，以下哪項描述正確？A.小細胞肺癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚B.腺癌多為中央型肺癌C.鱗癌是最常見的非小細胞肺癌類型D.大細胞肺癌發(fā)病率最高2.肺癌患者最常見的首發(fā)癥狀是？A.胸痛B.痰中帶血C.刺激性干咳D.聲音嘶啞3.肺癌患者出現(xiàn)霍納綜合征（Hornersyndrome），提示腫瘤侵犯了？A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)叢D.臂叢神經(jīng)4.肺癌化療患者出現(xiàn)中性粒細胞減少（中性粒細胞計數(shù)＜1.0×10?/L），首要的護理措施是？A.給予升白藥物B.實施保護性隔離C.監(jiān)測體溫變化D.指導(dǎo)患者戴口罩5.肺癌患者行胸腔閉式引流時，若引流瓶內(nèi)無氣泡溢出，但患者出現(xiàn)呼吸困難加重、患側(cè)呼吸音消失，最可能的原因是？A.引流管阻塞B.肺完全復(fù)張C.引流管脫出胸腔D.引流瓶位置過高6.應(yīng)用嗎啡控制肺癌晚期患者癌性疼痛時，最需要警惕的不良反應(yīng)是？A.便秘B.惡心嘔吐C.呼吸抑制D.尿潴留7.肺癌患者放療后出現(xiàn)放射性肺炎，典型的臨床表現(xiàn)是？A.高熱、咳大量膿痰B.刺激性干咳、胸痛、氣促C.咯鮮紅色血痰D.雙肺滿布濕啰音8.關(guān)于肺癌患者的營養(yǎng)支持，以下護理措施錯誤的是？A.鼓勵高蛋白、高維生素、易消化飲食B.吞咽困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食C.體重下降＞5%時，需評估營養(yǎng)風險D.嚴重厭食者，立即給予全胃腸外營養(yǎng)9.肺癌患者出現(xiàn)上腔靜脈綜合征（SVCS）時，護理重點是？A.抬高頭部15°~30°，避免頸部受壓B.鼓勵患者用力咳嗽促進靜脈回流C.快速靜脈輸液補充血容量D.指導(dǎo)患者取平臥位，減少活動10.對肺癌術(shù)后患者進行呼吸功能鍛煉，最有效的方法是？A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.吹氣球訓(xùn)練D.有效咳嗽二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.肺癌患者疼痛評估的內(nèi)容包括？A.疼痛部位、性質(zhì)、程度B.疼痛發(fā)作的時間及持續(xù)時間C.疼痛對睡眠、活動的影響D.既往止痛藥物使用效果2.肺癌化療藥物外滲的處理措施包括？A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（非植物堿類藥物外滲）C.抬高患肢，避免局部受壓D.外滲24小時后給予熱敷（非植物堿類藥物）3.肺癌患者出現(xiàn)癌性胸腔積液時，護理要點包括？A.監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度B.協(xié)助取患側(cè)臥位或半坐臥位C.胸腔穿刺后觀察有無氣胸、出血D.記錄24小時出入量，限制鈉鹽攝入4.肺癌術(shù)后早期活動的目的包括？A.促進肺擴張B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少切口疼痛D.促進胃腸功能恢復(fù)5.肺癌患者使用靶向藥物（如EGFR-TKI）時，需要重點觀察的不良反應(yīng)有？A.皮疹B.腹瀉C.間質(zhì)性肺炎D.手足皮膚反應(yīng)6.肺癌晚期患者臨終關(guān)懷的重點包括？A.控制疼痛及呼吸困難B.提供心理支持，緩解恐懼C.滿足患者及家屬的情感需求D.積極進行放化療延長生存期7.肺癌患者健康教育的內(nèi)容包括？A.戒煙及避免二手煙暴露B.定期復(fù)查胸部CT、腫瘤標志物C.出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咯血及時就診D.化療期間避免去人群密集場所8.肺癌患者行纖維支氣管鏡檢查后的護理措施包括？A.術(shù)后2小時禁食禁水B.觀察有無咯血、呼吸困難C.鼓勵患者用力咳嗽排痰D.遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染9.肺癌患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時，可能的臨床表現(xiàn)有？A.頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）B.肢體無力、感覺障礙C.癲癇發(fā)作D.視力模糊、復(fù)視10.關(guān)于肺癌患者的心理護理，正確的做法是？A.鼓勵患者表達內(nèi)心感受B.向患者隱瞞病情以減輕心理負擔C.引導(dǎo)家屬給予情感支持D.推薦參加肺癌患者互助小組三、案例分析題（共50分）案例1（25分）患者男，65歲，吸煙史40年（2包/日），因“反復(fù)刺激性干咳3個月，痰中帶血1周”入院。胸部CT提示右肺上葉占位（大小約4cm×3.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大；纖維支氣管鏡活檢病理：肺鱗狀細胞癌（中分化）。入院后完善檢查，未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，擬行“右肺上葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)”。問題：1.該患者術(shù)前存在哪些主要護理問題？（5分）2.針對術(shù)前護理問題，應(yīng)采取哪些護理措施？（10分）3.術(shù)后第1天，患者主訴切口疼痛（NRS評分6分），呼吸淺快（28次/分），聽診右肺呼吸音弱，未聞及濕啰音?？赡艿脑蚴鞘裁矗繎?yīng)如何處理？（10分）案例2（25分）患者女，58歲，肺癌術(shù)后2年，1個月前出現(xiàn)骨痛（以腰骶部、右髖部為主），夜間加重，口服“布洛芬”效果不佳。近3天出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，無法行走。骨掃描提示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移（腰骶椎、右股骨），腰椎MRI顯示L3椎體轉(zhuǎn)移灶壓迫脊髓。問題：1.該患者目前的主要護理問題有哪些？（5分）2.針對骨痛，應(yīng)如何進行階梯式止痛護理？（10分）3.患者出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，需警惕哪些并發(fā)癥？應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？（10分）參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.C4.B5.A6.C7.B8.D9.A10.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ACD三、案例分析題案例1參考答案：1.主要護理問題：（1）焦慮/恐懼（與擔心手術(shù)效果、預(yù)后有關(guān)）；（2）潛在并發(fā)癥：肺部感染（與長期吸煙、呼吸道分泌物增多有關(guān)）；（3）知識缺乏（缺乏肺癌圍手術(shù)期相關(guān)知識）。2.術(shù)前護理措施：（1）心理護理：主動與患者溝通，解釋手術(shù)必要性及成功案例，緩解焦慮；鼓勵家屬陪伴支持。（2）呼吸道準備：①戒煙（嚴格督促患者術(shù)前至少戒煙2周）；②呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽技巧；③霧化吸入（遵醫(yī)囑使用祛痰藥或支氣管擴張劑，促進排痰）；④口腔護理：每日2次口腔清潔，預(yù)防感染。（3）術(shù)前教育：講解手術(shù)流程、術(shù)后注意事項（如留置引流管、早期活動的重要性）；指導(dǎo)練習床上排便。3.術(shù)后第1天癥狀分析及處理：可能原因：①切口疼痛導(dǎo)致不敢深呼吸、咳嗽，痰液積聚或肺不張；②手術(shù)創(chuàng)傷引起暫時性肺通氣不足。處理措施：①疼痛管理：評估疼痛程度（NRS6分屬于中重度疼痛），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如哌替啶、氟比洛芬酯），觀察用藥后效果及不良反應(yīng)（如呼吸抑制）；②呼吸支持：協(xié)助取半坐臥位，給予低流量吸氧（2~4L/min），監(jiān)測血氧飽和度；③促進排痰：指導(dǎo)患者用手按壓切口，配合深呼吸后有效咳嗽；必要時行霧化吸入稀釋痰液；④活動指導(dǎo)：協(xié)助床上翻身，術(shù)后6小時可坐起，24小時后在護士協(xié)助下床邊站立，促進肺擴張；⑤觀察引流：檢查胸腔閉式引流是否通暢，記錄引流液的量、顏色及性狀（正常術(shù)后24小時引流量＜500ml）；若引流量突然增多（＞200ml/h）或出現(xiàn)血性液體，警惕活動性出血。案例2參考答案：1.主要護理問題：（1）急性疼痛（與骨轉(zhuǎn)移灶侵犯神經(jīng)、脊髓壓迫有關(guān)）；（2）軀體活動障礙（與右側(cè)肢體無力、脊髓壓迫有關(guān)）；（3）有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床、活動減少有關(guān)）；（4）焦慮/抑郁（與病情進展、生活質(zhì)量下降有關(guān)）；（5）潛在并發(fā)癥：病理性骨折、脊髓損傷加重、壓瘡。2.階梯式止痛護理：（1）評估疼痛：采用數(shù)字評分法（NRS）量化疼痛程度（患者夜間痛、布洛芬無效，提示疼痛≥7分，屬于重度疼痛）；（2）遵循WHO三階梯止痛原則：①第一階梯（輕度疼痛）：非阿片類藥物（如布洛芬），但患者已無效，進入第二階梯；②第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物（如可待因）聯(lián)合非阿片類藥物；患者仍有夜間痛，需升級至第三階梯；③第三階梯（重度疼痛）：強阿片類藥物（如嗎啡緩釋片、羥考酮），按時給藥（而非按需），注意個體化劑量調(diào)整；（3）輔助用藥：加用雙膦酸鹽（如唑來膦酸）抑制骨破壞，減輕骨痛；必要時聯(lián)合抗抑郁藥（如阿米替林）或抗驚厥藥（如加巴噴?。┚徑馍窠?jīng)病理性疼痛；（4）觀察不良反應(yīng)：重點監(jiān)測嗎啡類藥物的呼吸抑制（呼吸頻率＜12次/分需警惕）、便秘（預(yù)防性使用緩瀉劑）、惡心嘔吐（給予昂丹司瓊等止吐藥）。3.警惕并發(fā)癥及預(yù)防措施：（1）警惕的并發(fā)癥：①病理性骨折（骨轉(zhuǎn)移灶破壞骨皮質(zhì)，輕微外力即可骨折）；②脊髓損傷加重（L3椎體轉(zhuǎn)移灶壓迫脊髓可能導(dǎo)致截癱）；③深靜脈血栓（長期臥床、肢體活動減少）；④壓瘡（局部組織長期受壓）。（2）預(yù)防措施：①體位護理：睡硬板床，翻身時保持軸線翻身（頭、頸、軀干在同一平面），避免脊柱扭曲；腰骶部墊軟枕，減輕局部壓力；②肢體保護：右下肢使用約束帶或支具固定，避免劇烈活動；告知患者避免彎腰、提重物等動作；③功能鍛煉：被動活動右側(cè)肢體（每日2~3次，每次15~20分鐘），按摩肌肉促進血液循環(huán)；鼓勵患者